《秘傳證治要訣及類方》~ 卷之六·諸嗽門 (3)

1. 哮喘

喘氣之病，哮吼如水雞之聲，牽引胸背，氣不得息，坐臥不安。此謂嗽而氣喘。或宿有此根，如遇寒暄則發；一時暴感，並於前嗽藥中加桑白皮，則續加仍吞養正丹，間進青金丹。風寒喘嗽，宜九寶湯。若單喘不嗽，不分久遠近發，宜蘇子降氣湯，或神秘湯，吞養正丹。重則四磨飲，或六磨飲，吞靈砂丹，或應夢觀音散，吞養正丹，尤宜。

喘而服藥不效者，利導之，宜神保丸。大便已溏者，不可用。

不嗽而氣自急，有二證，須用分別。有外邪迫肺而氣急者，病初得，氣不急，必兼外證。此謂之喘。若用耗氣除邪之藥，則元氣愈脫，而氣愈上奔矣。宜於虛損門氣急痰證求之。氣急而膈間更有刺痛處，宜分氣飲。治嗽與喘，用五味為多。但五味有南有北。生津止渴，潤肺益腎，治勞嗽者，宜用北五味。若風邪在肺，宜用南五味。不若二者兼用。

白話文：

這段文字談的是哮喘這種疾病。當病人發作時，會發出類似水雞的叫聲，且伴有胸口及背部的緊繃感，呼吸困難，甚至無法平躺或安坐，這就是所謂的咳嗽伴隨喘息。有的患者可能是長期患有此症，一遇到天氣冷熱變化就會發作；有的則是突然感染所致。對於前者，我們會在原有的治療藥物中加入桑白皮，再搭配服用養正丹；偶爾可服用青金丹。若是因風寒引起的喘咳，我們會推薦使用九寶湯。若只是乾咳無痰，無論新舊病程，我們會推薦蘇子降氣湯或者神祕湯，搭配養正丹服用；病情較嚴重者，我們會推薦四磨飲或六磨飲，搭配靈砂丹或應夢觀音散服用，效果更佳。

如果病人服用藥物後病情未見好轉，我們會考慮使用神保丸進行輔助治療，但若病人已經有腹瀉症狀，則不宜使用。

另外，若病人無咳嗽但感到呼吸急促，有兩種情況需要區別對待：一是由外來病毒侵犯肺部所致，這種情況下，病初可能無呼吸急促的症狀，但會有其他外部症狀，這種情況稱為喘息。若使用耗氣除邪的藥物，可能會使元氣更加衰弱，呼吸急促的症狀反而加重，我們會建議尋求虛損門氣急痰證的治療方式；二是若呼吸急促且伴有膈肌疼痛，我們會推薦使用分氣飲。在治療咳嗽和喘息時，我們會大量使用五味子，但需注意五味子分南北兩種，生津止渴、潤肺益腎、治療勞嗽的，我們會推薦使用北五味子；若是由風邪在肺所致，我們會推薦使用南五味子；當然，若兩者合用，效果更佳。

2. 嘔吐

（附噁心）

嘔與吐之辨，已於傷寒論之。然證亦不一。有寒嘔，有熱嘔，氣嘔，痰嘔、吐食嘔、吐血、吐蛔、噁心、乾嘔。除熱嘔吐血外，近世「嘔吐」二字皆通用，然卻無甚利害，理亦自不妨。並小半夏茯苓湯，或二陳湯，或理中湯，多加生薑煎。生薑，嘔中之聖藥。大痛色如青菜葉者，死。

寒嘔：中脘停寒，飲食喜辛熱，物入口即吐出。宜二陳湯加丁香十粒，或理中湯加枳實半錢。不效，則溫中湯；甚則附子理中湯，或丁附湯。並須冷服。蓋冷遇冷則相入，庶不吐出。有痰飲，粥藥到口即吐，人皆謂其翻胃，非也。此乃痰氣結在咽膈之間。宜先以姜蘇湯下靈砂丹；俟藥可進，則以順氣之藥繼之。

外有吐瀉及痢疾，或腹冷痛，進熱劑太驟，以致嘔逆。宜二陳湯加砂仁、白豆蔻各半錢；甚則入沉香少許。寒、熱、氣、食、痰、血六嘔。外有漏氣、走哺。「漏氣」者，上焦熱，食必先吐而後下，汗出身。「走哺」者，下焦熱，氣逆不續，大小便不通，嘔吐不禁。

熱嘔：見諸傷門。傷寒嘔吐證凡進熱藥愈增者，當於寒嘔中求。熱嘔宜二陳湯加黃連一錢。氣嘔：胸滿膈脹，關格不通，不食常飽，食則常氣逆而吐。此因盛怒中飲食而然。宜二陳湯加枳實、木香各半錢，或吳茱萸湯。不效，則丁沉透膈湯及五膈寬中湯。

食嘔：多因七情而得，有外感邪氣並飲食不節而生。大概治以理中為先。二陳湯加枳實一錢，或加南星七分、沉香、木香各四分亦好。或只服枳南湯或導痰湯。

又有中脘伏痰，遇冷即發，俗謂之「冷癇」。或服新法半夏湯，或抓脾湯。外有熱痰而嘔者，宜小半夏茯苓湯加竹茹如錢大。若嘔痰而或致厥者，乃寒痰逆悶，謂之「痰厥」，宜姜附湯，以生附代熟附。

吐蛔，乃胃寒所生。經云：「蛔者長蟲也。胃中冷則吐蛔，成蛔厥。」宜理中湯加炒川椒五粒、檳榔半錢，吞烏梅丸。噁心乾嘔：欲吐不吐，心下映漾，人如畏舡。宜大半夏湯，或小半夏茯苓湯，或理中湯、治中湯，皆可用。嘔吐諸藥不效，當借鎮重之藥以墜其逆氣。宜姜蘇湯下靈砂丹。

須百粒作一服。俟藥得效，卻以養正丹、半硫丸導之。嘔吐津液既去，其口必渴，不可因渴而遽以為熱。

又有嘔吐，諸藥不效，又別無前項痰氣等證，乃蛔在胸膈作嘔。見藥則動；動則不納藥；藥出而蛔不出。雖非吐蛔之比，亦宜用吐蛔藥。或於治嘔藥中，入炒川椒十粒。蛔見椒則頭伏故也。

曾有患人用附子理中湯、四逆湯加丁香，到口即吐。後去乾薑，只參附，加丁、木二香煎熟，更磨入沉香，藥立吐定。蓋虛痰氣凝結；丁、附既溫，佐以沉、木香則通；乾薑、白朮則泥耳。

白話文：

標題：[嘔吐]

內容： 關於嘔吐與噁心的區別，在《傷寒論》中已有詳細論述，但症狀並非單一，包括寒嘔、熱嘔、氣嘔、痰嘔、吐食後嘔吐、吐血、吐蛔蟲、噁心、乾嘔等。除了熱嘔和吐血較爲特殊，近世將嘔吐兩字廣泛使用。然而，這並不意味着病情嚴重，從理論上講並無大礙。治療方法可選用小半夏茯苓湯、二陳湯或理中湯，多加入生薑煎煮。生薑是治療嘔吐的聖藥，若嘔吐物顏色如同青菜葉，則預示着病情危急。

對於寒嘔，由於脾胃受寒，飲食偏好辛辣食物，食物入口即吐。建議使用二陳湯，添加丁香十粒，或理中湯加枳實半錢。若效果不佳，可嘗試溫中湯，甚至附子理中湯或丁附湯，並需冷服，因爲冷遇冷則容易吸收，從而避免藥物被吐出。若有痰飲，喝粥或吃藥時立即嘔吐，人們通常誤以爲是反胃，實際上是因爲痰氣結在咽喉間。應先以姜蘇湯送服靈砂丹，待能進藥後，再服用順氣藥物。

另外，腹瀉、痢疾或腹部冷痛，過快服用熱劑導致嘔吐，建議使用二陳湯，加入砂仁、白豆蔻各半錢。嚴重情況下，可添加少許沉香。對於寒、熱、氣、食、痰、血六種類型的嘔吐，還有漏氣走哺現象。漏氣指的是上焦有熱，進食必先吐而後下，汗出體表，胃熱走哺則是下焦有熱，氣逆不續，大小便不通暢，嘔吐不止。

熱嘔在傷寒嘔吐證中常見，凡服用熱藥後症狀加重者，應從寒嘔中尋求治療。熱嘔宜用二陳湯，加入黃連一錢。氣嘔表現爲胸悶、膈脹、關格不通，食慾不振卻感覺飽脹，進食後經常出現氣逆嘔吐，這是由於過度憤怒時進食所致。建議使用二陳湯，加入枳實、木香各半錢，或吳茱萸湯。若無效果，可嘗試丁沉透膈湯或五膈寬中湯。

食嘔多由情緒波動引起，也可能因外感邪氣或飲食不節制造成。一般先以理中湯爲首選，二陳湯加枳實一錢，或加入南星七分、沉香木香各四分，也是不錯的選擇，或者直接服用枳南湯或導痰湯。

中脘處潛伏痰溼，遇冷即發作，俗稱冷癇。可以服用新法半夏湯或抓脾湯。若是由熱痰引起的嘔吐，建議使用小半夏茯苓湯，加入如錢大的竹茹。若嘔吐痰涎且伴隨厥冷，是寒痰逆氣導致的痰厥，推薦姜附湯，用生附代替熟附。

吐蛔蟲是由胃寒引起的，根據經書所述，蛔蟲是一種長蟲，胃中寒冷則易吐蛔蟲，形成蛔厥。宜使用理中湯，加入炒川椒五粒、檳榔半錢，配合烏梅丸吞服。噁心乾嘔，想吐又吐不出來，心中感到不安，如同暈船。適合使用大半夏湯、小半夏茯苓湯或理中湯、治中湯，均可使用。若各種藥物無效，可嘗試使用重鎮藥物，以抑制逆氣，推薦使用姜蘇湯送服靈砂丹。

須百粒作一服，待藥效顯現後，再用養正丹、半硫丸引導。嘔吐後，津液流失，口中必定感到口渴，不可僅因口渴就誤認爲體內有熱。

另外，若嘔吐對各種藥物無效，且沒有上述痰氣等症狀，可能是蛔蟲在胸膈引發嘔吐。見到藥物就會蠕動，蠕動時無法接受藥物，藥物被吐出而蛔蟲未出。雖然不如吐蛔那樣嚴重，但仍建議使用驅蛔藥物，或在治療嘔吐的藥物中加入炒川椒十粒。蛔蟲見椒則會伏首不動。

曾有一患者使用附子理中湯、四逆湯加丁香，到口即吐。後來去掉乾薑，只用參附，加入丁香、木香煎煮，再加入磨碎的沉香，藥物立即穩定嘔吐。這是因爲虛痰氣凝結，丁香、附子具有溫性，輔以沉香、木香則能通暢，而乾薑、白朮則會阻礙療效。