《秘傳證治要訣及類方》~ 卷之二·諸傷門 (12)
卷之二·諸傷門 (12)
1. 傷風寒
曾人發熱畏寒。身疼頭痛。醫謂太陽證。以五積散表之。六日後。發渴譫語。大便自得。病竟不通。用小柴胡湯。繼以大柴胡湯。得利後。忽四肢逆冷。舌卷囊縮。氣息喘急。面里睡臥。用真武湯。利不止。而病如故。遂用附子理中湯。四逆湯。方得利止。手足稍溫。當夜帖然。
次日忽又發熱。譫語口渴。小便赤痛。又經六七日。大便仍復不通。再用潤腸丸。通得大便。而諸證不減。後來只用溫膽湯。加人參及減桂五苓散。久而漸愈。此病用涼藥則陰勝。隨手輒變。皆是用之過也。若四逆之後。陽證仍復。醫苟不審。再用大柴胡承氣之屬。必又復為陰。
所以終收功於溫膽湯五苓散。以平穩故也。故出為用藥太過之戒。
春病曰溫。夏病曰熱。不出此諸證。但因時而異其名耳。其時有不正之氣。感襲於人。因得時氣之名。今俗總呼為傷寒。只是天氣尚熱。古人有用熱遠熱之戒。桂枝湯宜加黃芩。名陽旦湯。五積散宜加石膏升麻知母。其真武湯。乃陰證之先劑。或未敢遽用熟附。則不若生附為穩。
或半生半熟。若其人多痰。附子尤宜生用。尋常感冒。和解散、香蘇飲。或可加蒼朮。不換金正氣散。普賢正氣散。對金散子。養胃湯。皆是面手表散之劑。解肌熱。及上焦熱。參蘇飲。敗毒散。百解散。十神湯。□□□太陽有風與寒之不同。三陽有正證合病之不同。不可不別。
北人初得病。以蒼朮麻黃。並用相半。為發汗第一義。才覺壯熱。便用防風通聖散。南北殊俗。其稟受素實故也。
曾記一老成人言。感冒服發汗藥。得汗證候盡除。隻身熱未退。再用熟藥。而熱仍在。表裡都無別病。溫涼汗下。俱所不可者。宜進養正丹四五十粒。
病愈後。別無他證。只微熱未盡除。其人脾氣久虛。欠調理。脾主肌肉。故生餘熱。燥補不可。宜用理中湯。加蜜一匙頭許煎。
元是陽證。因汗下大過。遂變成陰。便當作陰證治。卻不可。謂其先初是陽。拘拘於陽傳陰之說。乃是三陽壞證。轉為陰也。此為陽之反。而非陽之傳。
有虛人感冒發熱。才得一日。熱不為久。又不為重。便見譫語。此乃虛不禁熱。不可遽用十分冷劑。
三陰頭痛。非是正病。然陰盛隔陽者。亦有頭疼。以其病本在陰。而陽又為陰所病。故亦見陽證也。
有元是陽證。因冷劑太驟。遂見下利不止。而諸陽證仍在。略不少衰。此當以暖藥固其下洞。稍定。又宜隨證治之。不可用熱。初病是陽經見頭疼。以次陽傳入陰。頭略不疼。不可便謂不疼為陰證。須問其得病之初。頭疼與否。
有汗下而熱不退。多用涼肌藥。而又不退。動至半月。或兼旬者。乃是陽氣離經。不能復還。客於皮肉之間。病此甚眾。此當調補收斂之。不可用辛熱重劑藥。又病六七日。候至寒熱作汗之頃。反太躁擾。復得汗而解。蓋緣候至之時。汗已成而未徹。或者當其躁擾。誤用冷劑。為害非輕。不可不審也。
白話文：
有個人發燒怕冷，身體疼痛頭痛，醫生認為是太陽經的病症，用了五積散來發散表邪。六天後，病人開始口渴、胡言亂語，大便雖然自己解了，但病還是不通暢。改用小柴胡湯，接著又用大柴胡湯，排便後，突然四肢冰冷、舌頭捲縮、陰囊也縮起來，呼吸急促，面朝裡睡著。又用了真武湯，腹瀉不止，病情依舊沒好轉。最後用附子理中湯和四逆湯才止住腹瀉，手腳稍微回溫，當天晚上才安穩睡著。
第二天，病人又開始發燒、胡言亂語、口渴、小便赤痛，又過了六七天，大便還是不通。再用潤腸丸才通了大便，但各種症狀都沒有減輕。後來只用溫膽湯，加入人參，並減少桂枝的五苓散，才慢慢好轉。這個病如果用寒涼藥，就會陰氣過盛，病情隨即變化，都是因為用藥太過。如果用四逆湯後，陽氣的症狀又出現，醫生如果不仔細審察，又用大柴胡湯、承氣湯之類的藥，病情必定又會轉為陰證。
所以最後能用溫膽湯和五苓散收功，是因為藥性平穩。這段文字是用藥太過的一個警惕。
春天發生的病叫溫病，夏天發生的病叫熱病，不超出這些症狀，只是因為季節不同而有不同的名稱。有時會有不正的邪氣侵襲人體，因此得了時氣病。現在一般都統稱為傷寒，但只是天氣還熱的時候。古人有「用熱藥遠離熱邪」的說法，桂枝湯適合加入黃芩，叫做陽旦湯。五積散適合加入石膏、升麻、知母。真武湯是治療陰證的初期方劑，如果不敢貿然使用熟附子，那用生附子會比較穩妥，或者用半生半熟的附子。如果病人痰多，更應該用生附子。一般的感冒，用和解散、香蘇飲，或者可以加入蒼朮。還有不換金正氣散、普賢正氣散、對金散子、養胃湯，這些都是發散表邪的藥。要解除肌肉的發熱和上焦的熱，可以用參蘇飲、敗毒散、百解散、十神湯。太陽經的病有風邪和寒邪的不同，三陽經有正證和合併病的區別，不可以不分辨清楚。
北方人剛得病，用蒼朮和麻黃各一半的比例一起用，是發汗的第一要義。如果感覺到高燒，就用防風通聖散。南北兩地風俗不同，是因為體質稟賦不同。
曾經聽一位老先生說，感冒吃了發汗的藥，出了汗，其他症狀都消除了，只有發燒沒退。再用熱藥，發燒還在，表裡都沒有其他病症。這時用溫藥、涼藥、發汗、攻下的藥都不合適，應該服用養正丹四五十粒。
病好之後，沒有其他症狀，只有稍微發熱沒有完全退去。因為這個人脾氣一直虛弱，沒有好好調理。脾主肌肉，所以產生餘熱。不能用燥熱的藥來補，應該用理中湯，加入一湯匙蜂蜜一起煎服。
本來是陽證，因為發汗、攻下太過，就轉變成陰證。這時應該當作陰證來治療，但也不能因為一開始是陽證，就拘泥於「陽證會傳變為陰證」的說法。這其實是三陽經的壞證轉為陰證，是陽氣的逆反，而不是陽氣的傳變。
有虛弱的人感冒發燒，剛得病一天，發熱時間不長也不嚴重，就開始說胡話，這是因為虛弱不能忍受熱邪。不可以馬上用大量寒涼的藥。
三陰經的頭痛，不是真正的病。但是陰氣過盛，把陽氣阻隔在外，也會引起頭痛，因為病本質在陰，陽氣又被陰邪所影響，所以也會出現陽證的症狀。
有的人本來是陽證，因為用寒涼藥太猛，就開始腹瀉不止，但是其他陽證症狀仍然存在，沒有絲毫減弱。這時應該用溫藥來固住下陷的氣機，稍微穩定後，再根據具體症狀來治療，不能用熱藥。剛發病時是陽經出現頭痛，如果病從次陽經傳入陰經，頭痛稍微減輕，也不可以認為頭痛減輕就是陰證。一定要問他剛開始發病的時候，有沒有頭痛。
有的人發汗、攻下後，發熱不退，多次使用清熱的藥也沒有效果，甚至拖到半個月或十幾天。這是因為陽氣離開經脈，不能返回，停留在皮肉之間，這種情況很常見。這時應該調補氣血、收斂陽氣，不能用辛溫燥熱的藥。又或者病了六七天，等到寒熱出汗的時候，反而煩躁不安，汗出來後病就好了。這是因為到了出汗的時候，汗已經產生，但沒有完全透出來。有時在煩躁的時候，誤用了寒涼藥，造成的傷害很大，不可不謹慎啊！