《秘傳證治要訣及類方》~ 卷之二·諸傷門 (12)

1. 傷風寒

曾人發熱畏寒，身疼頭痛。醫謂太陽證，以五積散表之。六日後，發渴譫語，大便自得。病竟不通。用小柴胡湯，繼以大柴胡湯。得利後，忽四肢逆冷，舌卷囊縮，氣息喘急，面里睡臥。用真武湯。利不止，而病如故。遂用附子理中湯，四逆湯。方得利止，手足稍溫。當夜帖然。

次日忽又發熱，譫語口渴，小便赤痛。又經六七日，大便仍復不通。再用潤腸丸，通得大便。而諸證不減。後來只用溫膽湯，加人參及減桂五苓散。久而漸愈。此病用涼藥則陰勝，隨手輒變。皆是用之過也。若四逆之後，陽證仍復，醫苟不審，再用大柴胡承氣之屬，必又復為陰。

所以終收功於溫膽湯五苓散，以平穩故也。故出為用藥太過之戒。

春病曰溫，夏病曰熱。不出此諸證，但因時而異其名耳。其時有不正之氣，感襲於人，因得時氣之名。今俗總呼為傷寒。只是天氣尚熱。古人有用熱遠熱之戒。桂枝湯宜加黃芩，名陽旦湯。五積散宜加石膏升麻知母。其真武湯，乃陰證之先劑。或未敢遽用熟附，則不若生附為穩。

或半生半熟。若其人多痰，附子尤宜生用。尋常感冒，和解散、香蘇飲，或可加蒼朮。不換金正氣散、普賢正氣散、對金散子、養胃湯，皆是面手表散之劑。解肌熱，及上焦熱。參蘇飲、敗毒散、百解散、十神湯。□□□太陽有風與寒之不同，三陽有正證合病之不同，不可不別。

北人初得病，以蒼朮麻黃，並用相半，為發汗第一義。才覺壯熱，便用防風通聖散。南北殊俗，其稟受素實故也。

曾記一老成人言，感冒服發汗藥，得汗證候盡除，隻身熱未退。再用熟藥，而熱仍在。表裡都無別病。溫涼汗下，俱所不可者。宜進養正丹四五十粒。

病愈後，別無他證，只微熱未盡除。其人脾氣久虛，欠調理。脾主肌肉，故生餘熱。燥補不可。宜用理中湯，加蜜一匙頭許煎。

元是陽證，因汗下大過，遂變成陰。便當作陰證治，卻不可。謂其先初是陽，拘拘於陽傳陰之說，乃是三陽壞證，轉為陰也。此為陽之反，而非陽之傳。

有虛人感冒發熱。才得一日，熱不為久，又不為重，便見譫語。此乃虛不禁熱，不可遽用十分冷劑。

三陰頭痛，非是正病。然陰盛隔陽者，亦有頭疼。以其病本在陰，而陽又為陰所病，故亦見陽證也。

有元是陽證，因冷劑太驟，遂見下利不止。而諸陽證仍在，略不少衰。此當以暖藥固其下洞。稍定，又宜隨證治之。不可用熱。初病是陽經見頭疼，以次陽傳入陰，頭略不疼。不可便謂不疼為陰證。須問其得病之初，頭疼與否。

有汗下而熱不退，多用涼肌藥，而又不退。動至半月，或兼旬者，乃是陽氣離經，不能復還，客於皮肉之間。病此甚眾。此當調補收斂之，不可用辛熱重劑藥。又病六七日，候至寒熱作汗之頃，反太躁擾。復得汗而解。蓋緣候至之時，汗已成而未徹。或者當其躁擾，誤用冷劑，為害非輕。不可不審也。

白話文：

有個人發燒怕冷，身體疼痛頭痛，醫生認為是太陽經的病症，用了五積散來發散表邪。六天後，病人開始口渴、胡言亂語，大便雖然自己解了，但病還是不通暢。改用小柴胡湯，接著又用大柴胡湯，排便後，突然四肢冰冷、舌頭捲縮、陰囊也縮起來，呼吸急促，面朝裡睡著。又用了真武湯，腹瀉不止，病情依舊沒好轉。最後用附子理中湯和四逆湯才止住腹瀉，手腳稍微回溫，當天晚上才安穩睡著。

第二天，病人又開始發燒、胡言亂語、口渴、小便赤痛，又過了六七天，大便還是不通。再用潤腸丸才通了大便，但各種症狀都沒有減輕。後來只用溫膽湯，加入人參，並減少桂枝的五苓散，才慢慢好轉。這個病如果用寒涼藥，就會陰氣過盛，病情隨即變化，都是因為用藥太過。如果用四逆湯後，陽氣的症狀又出現，醫生如果不仔細審察，又用大柴胡湯、承氣湯之類的藥，病情必定又會轉為陰證。

所以最後能用溫膽湯和五苓散收功，是因為藥性平穩。這段文字是用藥太過的一個警惕。

春天發生的病叫溫病，夏天發生的病叫熱病，不超出這些症狀，只是因為季節不同而有不同的名稱。有時會有不正的邪氣侵襲人體，因此得了時氣病。現在一般都統稱為傷寒，但只是天氣還熱的時候。古人有「用熱藥遠離熱邪」的說法，桂枝湯適合加入黃芩，叫做陽旦湯。五積散適合加入石膏、升麻、知母。真武湯是治療陰證的初期方劑，如果不敢貿然使用熟附子，那用生附子會比較穩妥，或者用半生半熟的附子。如果病人痰多，更應該用生附子。一般的感冒，用和解散、香蘇飲，或者可以加入蒼朮。還有不換金正氣散、普賢正氣散、對金散子、養胃湯，這些都是發散表邪的藥。要解除肌肉的發熱和上焦的熱，可以用參蘇飲、敗毒散、百解散、十神湯。太陽經的病有風邪和寒邪的不同，三陽經有正證和合併病的區別，不可以不分辨清楚。

北方人剛得病，用蒼朮和麻黃各一半的比例一起用，是發汗的第一要義。如果感覺到高燒，就用防風通聖散。南北兩地風俗不同，是因為體質稟賦不同。

曾經聽一位老先生說，感冒吃了發汗的藥，出了汗，其他症狀都消除了，只有發燒沒退。再用熱藥，發燒還在，表裡都沒有其他病症。這時用溫藥、涼藥、發汗、攻下的藥都不合適，應該服用養正丹四五十粒。

病好之後，沒有其他症狀，只有稍微發熱沒有完全退去。因為這個人脾氣一直虛弱，沒有好好調理。脾主肌肉，所以產生餘熱。不能用燥熱的藥來補，應該用理中湯，加入一湯匙蜂蜜一起煎服。

本來是陽證，因為發汗、攻下太過，就轉變成陰證。這時應該當作陰證來治療，但也不能因為一開始是陽證，就拘泥於「陽證會傳變為陰證」的說法。這其實是三陽經的壞證轉為陰證，是陽氣的逆反，而不是陽氣的傳變。

有虛弱的人感冒發燒，剛得病一天，發熱時間不長也不嚴重，就開始說胡話，這是因為虛弱不能忍受熱邪。不可以馬上用大量寒涼的藥。

三陰經的頭痛，不是真正的病。但是陰氣過盛，把陽氣阻隔在外，也會引起頭痛，因為病本質在陰，陽氣又被陰邪所影響，所以也會出現陽證的症狀。

有的人本來是陽證，因為用寒涼藥太猛，就開始腹瀉不止，但是其他陽證症狀仍然存在，沒有絲毫減弱。這時應該用溫藥來固住下陷的氣機，稍微穩定後，再根據具體症狀來治療，不能用熱藥。剛發病時是陽經出現頭痛，如果病從次陽經傳入陰經，頭痛稍微減輕，也不可以認為頭痛減輕就是陰證。一定要問他剛開始發病的時候，有沒有頭痛。

有的人發汗、攻下後，發熱不退，多次使用清熱的藥也沒有效果，甚至拖到半個月或十幾天。這是因為陽氣離開經脈，不能返回，停留在皮肉之間，這種情況很常見。這時應該調補氣血、收斂陽氣，不能用辛溫燥熱的藥。又或者病了六七天，等到寒熱出汗的時候，反而煩躁不安，汗出來後病就好了。這是因為到了出汗的時候，汗已經產生，但沒有完全透出來。有時在煩躁的時候，誤用了寒涼藥，造成的傷害很大，不可不謹慎啊！