《秘傳證治要訣及類方》~ 卷之二·諸傷門 (11)

1. 傷風寒

傷寒六日，或七日。若一手有脈，若兩手俱無，此欲成候也。宜半夏瀉心湯，或生薑瀉心湯。此合病之劑。

陽明下證已具。其人喘嗽，或微惡寒，為太陽陽明；或往來寒熱，為少陽陽明。於陽明證中而有太陽、少陽證未罷，此非正陽明也。慎未可遽下。所以古注陽明有三，常須識此。

有傷寒雜病，有傷寒正病。傷寒雜病者，難以正病治。如病人證狀不一，有冷有熱，陰陽顯在目前，當就其中大節先治，徐治其餘證。然亦不可用獨熱、獨寒之劑。又如嘔渴煩熱，進小柴胡湯，嘔渴煩熱者止，而下利不休。以小柴胡湯為非，則嘔渴煩熱不應止；以為是，則下利不應見。

吐利厥逆，進附薑湯，吐利厥逆止者，而熱渴譫語，昏不知人。以姜附為非，則吐利厥逆不應止；以為是，則熱渴譫語不應見。此亦傷寒雜病，雖無前項冷熱二證，顯然並見之跡，而陰中有陽，陽中有陰，潛伏其間，未即發見。用藥一偏，此衰彼盛。醫者當病有可疑之處，能反復體認。

無致舉一廢一，則盡善矣。

傷寒有壞病者，緣已發汗吐下，仍不解，為壞病。如或病中，又感寒熱異氣。若重感於寒，則先熱後寒，而為溫瘧；重感於風，則四肢不收、頭疼身熱、常自汗出，而為風溫；重感溫熱，則身發斑，為病最重，而為溫毒。至此則經候傳變，無復紀綱，皆名壞傷寒。當活人書中本病而治之。

傷寒要緊處，在分表裡，而為汗下。有病人自汗自下者，有醫用藥汗之下之者。中間節目頗多。汗藥宜早，下藥宜遲。此亦大綱之論耳。且如失血家不可發汗，淋家不可發汗。如此等類，豈宜遽用表劑？當徐徐解散。

苟或不當汗而強汗，則津液耗竭，變生百病，因茲夭傷。豈可一以汗藥宜早為說？陽明汗出而多，宜急下；少陰下利而渴，宜急下；厥陰舌卷囊縮，宜急下。如此等證，當速用利下之劑。苟或當下而不下，則熱毒轉深，遂致失下，不可救療。豈可一以下藥宜遲為說？

又發汗法，但欲遍身濈濈，不欲如淋漓。下之法，進一服後，如人行十里許未通，方進次服；已通之後，服不必盡劑。傷寒用藥，不可輕易解表。雖當用麻黃、桂枝，亦且先用芎芷樸術，如和解散、芎芷香蘇飲加蒼朮之類。攻裡雖當用大承氣、大柴胡，且先用小承氣、小柴胡。又陰證雖合用四逆湯，且用理中湯；欲用真武湯，且用三白湯。庶不失古人重敵之意。若證候已危，不可失機，勿拘此說。

傷寒有陰證而頭或疼，未有正陽證而頭略不疼者；有陰證而反發熱，未有正陽證而身不熱者；有陰證而或小便自赤，未有正陽證而小便不赤者。此當正法也。

感冒為病，亦有風寒二證，即是傷寒外證。初感之輕者，故以感冒名之。若入里而重，則是正傷寒。初感用藥，與前項太陽證亦同。今病人往往惡言傷寒，不知輕則為感，重則為傷，又重則為中。有其病而諱其名，甚為無義。特以俗呼為大病，故諱言之耳。

白話文：

傷寒六七天，如果只有一隻手有脈，或兩手都沒脈，這是病情即將形成的徵兆，應該用半夏瀉心湯或生薑瀉心湯來治療，這是針對合併疾病的藥方。

陽明病的下焦症狀已經很明顯，病人出現喘咳，或者稍微怕冷，這是太陽陽明合併的病症；如果出現忽冷忽熱，這是少陽陽明合併的病症。在陽明病的症狀中，還帶有太陽或少陽的症狀沒有完全消失，這不是純粹的陽明病，不可輕易使用瀉下的藥物。古人註解陽明病有三種情況，需要仔細辨別。

有些病是傷寒引起的雜病，有些是傷寒的正病。傷寒雜病不能用治療正病的方法來處理。例如，病人症狀不一，有寒有熱，陰陽症狀明顯，應先治療最主要的症狀，然後再處理其他的症狀，但也不可使用藥性過於偏寒或偏熱的藥物。又例如，如果病人出現嘔吐、口渴、煩躁發熱，服用小柴胡湯後，嘔吐、口渴、煩躁發熱的症狀停止了，但卻開始腹瀉不止。如果認為小柴胡湯用錯了，那麼嘔吐、口渴、煩躁發熱的症狀不應該停止；如果認為是對的，那麼腹瀉不應該出現。

如果病人出現嘔吐、腹瀉、手腳冰冷，服用附子乾薑湯後，嘔吐、腹瀉、手腳冰冷的症狀停止了，但又出現發熱、口渴、胡言亂語、昏迷不醒。如果認為附子乾薑湯用錯了，那麼嘔吐、腹瀉、手腳冰冷的症狀不應該停止；如果認為是對的，那麼發熱、口渴、胡言亂語、昏迷不醒的症狀不應該出現。這也屬於傷寒雜病，雖然沒有明顯的寒熱症狀同時出現，但陰中有陽，陽中有陰，潛伏在其中，還沒有顯現出來。如果用藥偏頗，就會導致一方衰弱，另一方強盛。醫生在病情有疑慮時，應反覆仔細體會。

不要只顧一方，而忽略另一方，這樣才能做到盡善盡美。

傷寒有壞病的現象，是因為已經使用過發汗、催吐、瀉下的方法，但病情仍然沒有好轉，這就屬於壞病。如果病中又感染了寒熱不同的邪氣，如果再次感染寒邪，就會先發熱後怕冷，形成溫瘧。如果再次感染風邪，就會出現四肢無力、頭痛發熱、常常自汗，形成風溫病。如果再次感染溫熱邪氣，就會出現身上發斑，病情最為嚴重，形成溫毒病。到了這種程度，經絡傳變的規律已經紊亂，沒有固定的模式，都稱為壞傷寒。應該依照《活人書》中關於本病的治療方法來處理。

傷寒的要點在於區分表裡，決定使用發汗或瀉下的方法。有些病人會自己出汗或腹瀉，有些則是醫生用藥使其出汗或腹瀉。其中有很多細節需要注意。一般來說，發汗藥宜早用，瀉下藥宜遲用，這只是大致的原則。例如，失血的人不可以用發汗的方法，有淋病的人也不可以用發汗的方法，像這類情況，怎麼能隨便使用發表的藥物呢？應該慢慢地疏散邪氣。

如果本不應該發汗而強行發汗，就會導致津液耗損，引發各種疾病，甚至導致夭折。怎麼能說發汗藥宜早用就是絕對的呢？陽明病出汗多，應該盡快瀉下；少陰病腹瀉且口渴，應該盡快瀉下；厥陰病出現舌頭捲縮、陰囊收縮，應該盡快瀉下。像這些情況，應該立即使用瀉下的藥物。如果應該瀉下而不瀉下，就會導致熱毒加深，最終導致病情無法挽救。怎麼能說瀉下藥宜遲用就是絕對的呢？

發汗的方法，只求全身微微出汗，不希望像淋雨一樣大汗淋漓。瀉下的方法，服用一劑藥後，如果像走了十里路還沒有排便，才可以服用第二劑藥。如果已經排便通暢，就不必服用完整的劑量。治療傷寒用藥，不可輕易使用解表的藥物，即使應該使用麻黃、桂枝，也應該先用芎藭、白芷、厚朴、蒼朮等藥物，如和解散、芎芷香蘇飲加蒼朮之類。攻裡的藥物，即使應該使用大承氣湯、大柴胡湯，也應該先用小承氣湯、小柴胡湯。即使是陰證應該使用四逆湯，也應該先用理中湯。想要使用真武湯，也應該先用三白湯。這樣才能體現古人慎重用藥的精神。如果病情危急，不能錯失時機，就不必拘泥於這些說法。

傷寒有陰證會出現頭痛，但沒有純陽證會完全不頭痛的。有陰證會反而發熱，但沒有純陽證會不發熱的。有陰證可能會出現小便赤紅，但沒有純陽證會不出現小便赤紅的。這些都是判斷陰陽證的原則。

感冒也是疾病，也有風寒兩種情況，實際上就是傷寒的外證，只是最初感染時比較輕微，所以稱為感冒。如果病情深入體內而且嚴重，那就是真正的傷寒。初期的感冒用藥，和前面說的太陽病用藥相同。現在病人常常害怕說自己得了傷寒，其實不知道病情輕微時就稱為感冒，病情嚴重時就稱為傷寒，更嚴重時就稱為中風。有病卻忌諱說出病名，是很沒有道理的。只是因為俗稱傷寒是大病，所以才忌諱說出來罷了。