《秘傳證治要訣及類方》~ 卷之二·諸傷門 (10)
卷之二·諸傷門 (10)
1. 傷風寒
則液干而便難。宜桂枝湯。加熟附子一錢。或更加茯苓。又有陽明短氣。腹滿。脅下及心痛。鼻乾。不得汗。身黃。小便難。潮熱而噦者。小柴胡湯。加茯苓一錢。經云。日晡所發潮熱者。胃家實也。此屬陽明當下證。然亦有每至脯時發熱。五更復退。而大便自利。用姜附辛熱劑而愈。
豈可以日晡潮熱。遽謂之陽遽謂之實。要須以他證參之。愚曾治患人沈其姓之子。乃所親見而親試者也。
三陽有頭痛。三陰無頭痛。此論古矣。然陰間有頭痛。厥陰循喉嚨之後。與督脈會於顛。陽間不頭痛。似非正法。曾治鄰叟范家。身熱、頭略不痛。進小柴胡湯八服才愈。亦不可不知。諸病已解。無別證。但頭疼者。連須蔥白生薑煎湯。若發汗太過。致頭疼甚者。宜小建中湯加芎一錢。
陽病能食。陰病不能食。熱則消穀善飢。陰證能食。為欲愈以陽氣復也。然猶不可多與之食。恐脾氣尚怯。不能消化。陽病不節食。則增病。愈後多食。則病復生。古謂之食復。今謂之發哺。以穀氣多。則助陽氣。稼穡作甘。辛甘辛發散為陽也。所以病後虛寒一證。先賢以為慎谷則愈。
傷寒治法。陽有此證。陰亦有此證。似陽而陰。似陰而陽。最難分別。毫釐之差。千里之謬。前之所述慮。正及此。故逐條辨論。其如陰毒、陽毒、風溫、濕溫、溫疫、溫瘧、吐血、吐蛔、發斑、兩感、百合、狐惑、陰陽易、毒心氣包絡、當並遵南陽活人書。用藥何在。具陳況治傷寒大綱。
不出陰陽。舉其綱。則雖節目纖悉。有未能盡。不妨於活人書參考。胃中冷必吐蛔。吐蛔人能皆知為陰也。然亦有陽證吐蛔者。蓋胃中空虛。既無穀氣。故蛔上而求食。至咽而吐。又看別證如何。不可專以胃冷為說。曾記一人。陽黃吐蛔。又大發斑。陽毒證。口瘡咽痛。吐蛔。
皆以冷劑取效。非亦有陽證矣。傷寒先犯太陽。以次而傳。此特言其概耳。然耳中變證不一。有發於陽。既少陰受之者。有夾食傷寒。食動脾。脾太陰之經。初得病。即腹滿痛者亦有不循經而入。如初得病。徑犯陽明之類不皆始於太陽也。亦有首尾止在一經。不傳他經。亦有止傳一二經而止者。
不必盡傳諸經也。至如病之逾越。不可泥於次序。當隨證施治。所以傷寒得外證為多。仲景云。日數雖多。有表證者。猶宜汗日數雖少。有里證者。即宜下。
上論。少陽居陽明之次。此以五行生剋論。若謂陽主生。則水生木太陽膀胱陽水合傳之。少陽膽木。兼太陽在表。少陽表裡之間。陽明在裡。自外漸入內。次第正當如此。果如傷寒論中所說。一日太陽。二日陽明。三日少陽。豈可第二日病在裡。而第三日方半表半裡者乎。愚固不能輒反其說。然於心終所未安。
白話文：
[傷風寒]
如果體液耗盡，就會導致大便困難。這種情況適合使用桂枝湯，並加入一錢熟附子，或者可以再加入茯苓。另外，如果出現陽明經的症狀，像是呼吸短促、腹部脹滿、胸脅及心口疼痛、鼻孔乾燥、不出汗、身體發黃、小便困難、午後發熱且有噁心嘔吐的，則適合使用小柴胡湯，並加入一錢茯苓。經典醫書有說，下午發熱是胃家實熱的表現，這是屬於陽明經應該要攻下的情況。然而，也有人是每天下午發熱，但到五更天就會退燒，而且大便通暢，這種情況用薑附等辛熱藥物反而能治癒。
所以，不能因為下午發熱就立刻斷定是陽明經的實熱證，必須要參考其他症狀綜合判斷。我曾經親自診治過一位姓沈的患者的兒子，就是我親眼所見、親身試驗的案例。
三陽經脈的病證會有頭痛，而三陰經脈的病證則不會有頭痛，這是古老的說法。然而，陰經的病證也會有頭痛，例如厥陰經脈循行於喉嚨後方，與督脈會合於頭頂。而陽經病證不一定會頭痛，這似乎不是準確的說法。我曾經治療一位姓范的鄰居老翁，他身體發熱、頭微微作痛，我給他服用八帖小柴胡湯才痊癒。這些情況也是我們應該知道的。如果疾病已經緩解，沒有其他症狀，只有頭痛，可以用蔥白和生薑煎湯服用。如果發汗過度，導致頭痛劇烈，則適合使用小建中湯，並加入一錢川芎。
陽證的患者能吃東西，陰證的患者則不能吃東西。熱性病證會導致消化快而容易飢餓。陰證的患者如果能吃東西，表示病情好轉，陽氣正在恢復。然而，仍然不能給予過多的食物，因為脾胃的功能可能還很虛弱，無法消化。陽證的患者如果不節制飲食，反而會加重病情。病癒後如果吃太多，疾病又會復發，古人稱之為「食復」，現在稱為「發哺」。因為穀物能滋養陽氣，辛甘之味能發散陽氣。所以，對於病後虛寒的患者，古人認為應該謹慎飲食才能痊癒。
傷寒的治療方法，陽證有此類症狀，陰證也可能有此類症狀，看似陽證卻是陰證，看似陰證卻是陽證，最難分辨。稍微有毫釐之差，結果就可能謬之千里。我前面所說的顧慮，正是指這種情況。因此我逐條辨論。至於陰毒、陽毒、風溫、濕溫、溫疫、溫瘧、吐血、吐蛔、發斑、兩感、百合病、狐惑病、陰陽易、毒氣侵犯心包絡等病證，應當依循南陽《活人書》的內容來處理。具體用藥的方法在哪裡？以下我將說明治療傷寒的大綱。
治療傷寒，不外乎陰陽兩種情況。掌握了治療的大綱，即使細微的環節沒有完全說明，也可以參考《活人書》。胃中寒冷必定會吐蛔蟲，一般人都知道這是陰證。然而，也有陽證也會吐蛔蟲，那是因為胃中空虛，沒有食物，所以蛔蟲向上鑽到咽喉，然後吐出來。還要注意其他症狀如何，不能單純以胃寒來解釋。我曾經遇到一個病例，患者出現陽黃，而且吐蛔蟲，又出現大片斑疹，屬於陽毒的症狀，口瘡咽喉疼痛，也吐蛔蟲，
這些情況，用寒涼藥物反而有效，這不也算是陽證了嗎？傷寒通常先侵犯太陽經，然後依次傳遍其他經脈，這只是大致的說法。然而，疾病的變化很多，有的從陽經開始，卻是少陰經受病；有的屬於飲食傷寒，食物會影響脾經，脾經屬於太陰經，一開始就出現腹脹腹痛的也有；也有不按照經脈傳變的，例如一開始就侵犯陽明經等等，不一定都是從太陽經開始的。也有病只停留在一個經脈，不會傳到其他經脈的，也有只傳到一兩個經脈就停止的。
不必所有的病都會傳遍所有的經脈。至於疾病的發展，不能拘泥於固定的順序，應當根據實際的證候來治療。所以傷寒的病證，以外在的症狀居多。張仲景說：病程雖然很久，只要有表證，仍然應該發汗。病程雖然很短，只要有裡證，就應該攻下。
前面論述中，少陽經位於陽明經之後，這是從五行生剋的角度來說的。如果說陽主生，那麼水生木，太陽膀胱陽水會傳到少陽膽木，因為少陽兼有太陽的表證。少陽在表裡之間，陽明經在裡，從外而內，這樣的順序是正確的。如果像《傷寒論》說的，第一天太陽經、第二天陽明經、第三天少陽經，難道第二天病邪已經在裡，卻要等到第三天才會在半表半裡嗎？我實在無法反駁這種說法，但心中始終覺得不妥。