《秘傳證治要訣及類方》~ 卷之二·諸傷門 (9)
卷之二·諸傷門 (9)
1. 傷風寒
或甘草瀉心湯。痞而有陰陽雜證,半夏瀉心湯;痞而渴,飲水即吐者,五苓散。亦有不因誤下而自痞者,審在何經,且當治本經病痞,甚則攻其痞。
大結胸為陽,然亦有陰結,用理中熱劑;痞則為陰,亦有陽痞,用三黃涼劑。此蓋隨陰陽變通,不可執也。喘嗽有陰陽:太陽經喘嗽,略於前本經言之,詳見嗽門。少陽有嗽無喘,有喘非少陽也。其見少陽證而嗽者,宜小柴胡湯,加北五味六分、乾薑四分。陽明有喘無嗽,有嗽非正陽明也。
其陽明證喘有潮熱者,宜大承氣湯。陰證喘,惟少陰有之。若四肢沉重疼痛,小便如常,大便自利而嗽者,真武湯去芍藥,加北五味、乾薑各半錢、細辛三錢。此陰中之陰。若四肢厥逆,腹中痛,泄利下重而咳,四逆湯加北五味、乾薑各半錢。下利嘔渴,身煩不得眠而咳嗽者,豬苓湯。
此陰中之陽。諸陰喘促,最為危證,反陰丹。
譫語屬陽,鄭聲屬陰。經雲:「實則譫語,虛則鄭聲。」譫語者,顛倒錯亂,言出無倫,常對空獨語,如見鬼狀。鄭聲者,鄭重頻繁,語雖謬而諄諄重複不自已。年老之人,遇事則誶語不休,以陽氣虛故也。此譫語、鄭聲,虛實之所以不同也。二者本不難辨,但陽盛裡實與陰盛隔陽,
皆能錯語,須以他證別之。大便秘,小便赤,身熱煩渴而妄言者,乃裡實之譫語也;小便如常,大便洞下,或發躁,或反發熱而妄言者,乃陰隔陽之譫語也。裡實宜下,調胃承氣湯;熱躁甚而妄言不休,大渴喜冷,宜理中湯。陰隔陽,宜溫膽湯、四逆湯、附子理中湯。又有不繫正陽明,
似困非困,間時有一二聲譫語者,當隨證施治。
外有已得汗,身和而言妄者,此是汗出後津液不和,慎不可下;乃非陽非陰者,宜小柴胡湯,和建中湯各半帖,和榮衛,通津液。若陽傳入陰,自利,手足厥逆,語或錯亂,此雖已自利,其中必燥屎,猶當下之。陰中之陽,宜調胃承氣湯。瘀血在裡,大便黑,小便利,小腹痛,
其人如狂、譫語者,桃核承氣湯。婦人傷寒發熱,經水隔斷,此熱入血室,其血必結,亦能譫語,宜小柴胡湯。病後血氣未復,精神未全,多於夢寐中不覺失聲如魘,此不繫譫語、鄭聲,宜溫膽湯去竹茹,入人參半錢,或用六君子湯。
多寐四證:風濕多寐,見《活人書》,不可更發汗,宜敗毒散,屬陽經。
久不得寐,一旦欲寐,別無余病,此為陰陽和而愈也。若少陰得病,但欲寢者,急投四逆湯。外有狐惑,忽忽喜寐,當於《活人書》求之。
小便難,須別陰陽。經云:「陰虛則小便難。」然陰虛則陽必湊之,於小便故難;而其色赤黃者,為陽所湊,中有熱也。是陰血虛,不足以勝陽氣,則陽盛而便難,宜五苓散加滑石末。太陽病發汗,遂漏不止,其人惡風,四肢微急,難以屈伸,而小便難者,是陽氣虛,不足以固陰液。
白話文:
傷風寒
如果出現痞塞(胸腹脹滿不適)的情況,可以考慮使用甘草瀉心湯。如果痞塞同時出現陰陽混合的症狀,可以使用半夏瀉心湯。如果痞塞且口渴,喝水就吐,可以使用五苓散。也有不是因為誤用瀉藥而出現痞塞的情況,需要仔細辨別是哪個經絡的問題,應該先治療該經絡本身的疾病引起的痞塞,嚴重時才考慮攻痞。
大結胸(胸腹硬滿疼痛)屬於陽證,但也有陰結(寒性結胸)的情況,可以使用理中湯等溫熱藥劑。痞塞一般屬於陰證,但也有陽痞(熱性痞塞)的情況,可以使用三黃湯等清涼藥劑。這需要根據陰陽變化靈活應變,不能拘泥不變。喘嗽(咳嗽氣喘)也有陰陽之分。太陽經的喘嗽,前面已經在太陽經部分大致提過,詳細內容可以參考咳嗽專門的章節。少陽經一般只有咳嗽而沒有氣喘,有氣喘就不是少陽經的病症了。如果出現少陽經的症狀且有咳嗽,可以使用小柴胡湯,加上少量北五味子和乾薑。陽明經會有氣喘,但一般沒有咳嗽;如果有咳嗽,就不是典型的陽明經病症了。
如果陽明經的喘加上有潮熱(定時發熱),可以使用大承氣湯。陰證的喘只有少陰經會有。如果出現四肢沉重疼痛,小便正常,大便自然滑瀉而且有咳嗽,可以使用真武湯去掉芍藥,加上少量北五味子和乾薑、細辛。這屬於陰中之陰的證型。如果出現四肢冰冷,腹痛,瀉痢且肛門墜脹感,同時有咳嗽,可以使用四逆湯,加上少量北五味子和乾薑。如果出現腹瀉、嘔吐、口渴、心煩失眠而且咳嗽,可以使用豬苓湯。
這屬於陰中之陽的證型。各種陰證引起的氣喘急促,屬於非常危險的證型,可以使用反陰丹。
說胡話屬於陽證,喃喃自語屬於陰證。醫書上說,實證會說胡話,虛證會喃喃自語。說胡話是指說話顛三倒四,語無倫次,常常對著空氣自言自語,好像看到鬼一樣。喃喃自語是指說話雖然錯誤但鄭重其事,一遍又一遍地重複,自己停不下來。年老的人,遇到事情會不停地嘮叨,這是因為陽氣虛弱的緣故。這就是說胡話和喃喃自語在虛實上的不同。這兩者本身不難分辨,但陽證盛實和陰證格陽的情況,都會出現說錯話,需要根據其他症狀來區分。大便乾結,小便赤黃,身體發熱煩躁口渴,而且說胡話,這是裡實引起的說胡話。小便正常,大便拉稀,或者出現煩躁,或者反而發熱,而且說胡話,這是陰證格陽引起的說胡話。裡實證應該用瀉藥,可以使用調胃承氣湯。熱躁嚴重且說胡話不停,口渴喜歡喝冷飲,可以使用白虎湯。陰證格陽,可以使用溫膽湯、四逆湯、附子理中湯等。還有一種情況,不是典型的陽明經病,只是昏昏沉沉,偶爾說一兩句胡話,應該根據具體症狀來治療。
還有一些情況,已經發過汗,身體稍微好轉但仍然說胡話,這是因為發汗後,體內津液不協調,千萬不能再用瀉藥,這屬於非陰非陽的情況,可以使用小柴胡湯和建中湯各一半劑,來調和營衛,疏通津液。如果陽證轉入陰證,出現腹瀉、手腳冰涼、說話錯亂,雖然已經腹瀉,但體內肯定有燥屎,仍然應該用瀉藥,這是陰中之陽的情況,可以使用調胃承氣湯。如果體內有瘀血,大便發黑,小便正常,小腹疼痛,這個人就像發狂一樣,而且說胡話,可以使用桃核承氣湯。婦女傷寒發熱,月經停止,這是熱邪進入血室,血液凝結,也會說胡話,可以使用小柴胡湯。病後氣血未恢復,精神不好,經常在睡夢中不自覺地失聲,好像被鬼壓床一樣,這不是說胡話或喃喃自語,可以使用溫膽湯,去掉竹茹,加入少量人參,或者使用六君子湯。
嗜睡有四種情況。風濕引起的嗜睡,可以參考《活人書》的相關內容,不能再發汗,可以使用敗毒散,這屬於陽經的病症。
長期失眠的人,一旦想睡,而且沒有其他疾病,這是陰陽和諧,快要痊癒的表現。如果是少陰病,只想睡覺,應該立刻使用四逆湯。還有狐惑病,會出現恍惚嗜睡的情況,可以參考《活人書》。
小便困難需要區分陰陽。醫書上說,陰虛會導致小便困難,但陰虛必然會導致陽氣上亢,導致小便困難,小便顏色赤黃,這是陽氣上亢造成的,是陰血虛弱,不足以制約陽氣,導致陽氣過盛而小便困難,可以使用五苓散加上滑石粉。太陽病發汗過多,汗液不止,而且怕風,四肢稍微緊張難以屈伸,同時小便困難,這是陽氣虛弱,不足以固攝陰液。