《秘傳證治要訣及類方》~ 卷之二·諸傷門 (9)
卷之二·諸傷門 (9)
1. 傷風寒
或甘草瀉心湯。痞而有陰陽雜證。半夏瀉心湯。痞而渴。飲水即吐者。五苓散。亦有不因誤下而自痞者。審在何經。且當治本經病痞。甚則攻其痞。
大結胸為陽。然亦有陰結。用理中熱劑。痞則為陰。亦有陽痞。用三黃涼劑。此蓋隨陰陽變通。不可執也。喘嗽有陰陽。太陽經喘嗽。略於前本經言之。詳見嗽門。少陽有嗽無喘。有喘非少陽也。其見少陽證而嗽者。宜小柴胡湯。加北五味六分。乾薑四分。陽明有喘。無嗽有嗽非正陽明也。
其陽明證喘有潮熱者。宜大承氣湯。陰證喘。惟少陰有之。若四肢沉重疼痛。小便如常。大便自利而嗽者。真武湯去芍藥。加北五味乾薑各半錢、細辛三錢。此陰中之陰。若四肢厥逆。腹中痛。泄利下重而咳。四逆湯加北五味乾薑各半錢。下利嘔渴。身煩不得眠而咳嗽者。豬苓湯。
此陰中之陽。諸陰喘促。最為危證。反陰丹。
譫語屬陽。鄭聲屬陰。經雲實則譫語。虛則鄭聲。譫語者。顛倒錯亂。言出無倫。常對空獨語。如見鬼狀。鄭聲者。鄭重頻繁、語雖謬而諄諄重複不自已。年老之人、遇事則誶語不休。以陽氣虛故也。此譫語鄭聲。虛實之所以不同也。二者本不難辨。但陽盛裡實。與陰盛隔陽。
皆能錯語。須以他證別之。大便秘。小便赤身熱煩渴而妄言者。乃里實之譫語也。小便如常。大便洞下。或發躁。或反發熱而妄言者。乃陰隔陽之譫語也。裡實宜下。調胃承氣湯。熱躁甚而妄言不休大渴喜冷。宜理中湯。陰隔陽。宜溫膽湯。四逆湯。附子理中湯。又有不繫正陽明。
似困非困。間時有一二聲譫語者。當隨證施治。
外有已得汗。身和而言妄者。此是汗出後。津液不和。慎不可下。乃非陽非陰者宜小柴胡湯。和建中湯各半帖。和榮衛。通津液。若陽傳入陰。自利。手足厥逆。語或錯亂。此雖已自利。其中必燥屎。猶當下之。陰中之陽。宜調胃承氣湯。瘀血在裡。大便黑。小便利。小腹痛。
其人如狂。譫語者。桃核承氣湯。婦人傷寒發熱。經水隔斷。此熱入血室。其血必結。亦能譫語。宜小柴胡湯。病後血氣未復。精神未全多於夢寐中。不覺失聲如魘。此不繫譫語鄭聲。宜溫膽湯。去竹茹、入人參半錢。或用六君子湯。
多寐四證。風濕多寐。見活人書。不可更發汗。宜敗毒散。屬陽經。
久不得寐。一旦欲寐。別無余病。此為陰陽和而愈也。若少陰得病。但欲寢者。急投四逆湯。外有狐惑。忽忽喜寐。當於活人書求之。
小便難。須別陰陽。經云。陰虛則小便難。然陰虛則陽必湊之。於小便故難。而其色赤黃者。為陽所湊。中有熱也。是陰血虛。不足以勝陽氣。則陽盛而便難。宜五苓散加滑石末。太陽病發汗。遂漏不止。其人惡風。四肢微急。難以屈伸。而小便難者。是陽氣虛。不足以固陰液。
白話文：
傷風寒
如果出現痞塞（胸腹脹滿不適）的情況，可以考慮使用甘草瀉心湯。如果痞塞同時出現陰陽混合的症狀，可以使用半夏瀉心湯。如果痞塞且口渴，喝水就吐，可以使用五苓散。也有不是因為誤用瀉藥而出現痞塞的情況，需要仔細辨別是哪個經絡的問題，應該先治療該經絡本身的疾病引起的痞塞，嚴重時才考慮攻痞。
大結胸（胸腹硬滿疼痛）屬於陽證，但也有陰結（寒性結胸）的情況，可以使用理中湯等溫熱藥劑。痞塞一般屬於陰證，但也有陽痞（熱性痞塞）的情況，可以使用三黃湯等清涼藥劑。這需要根據陰陽變化靈活應變，不能拘泥不變。喘嗽（咳嗽氣喘）也有陰陽之分。太陽經的喘嗽，前面已經在太陽經部分大致提過，詳細內容可以參考咳嗽專門的章節。少陽經一般只有咳嗽而沒有氣喘，有氣喘就不是少陽經的病症了。如果出現少陽經的症狀且有咳嗽，可以使用小柴胡湯，加上少量北五味子和乾薑。陽明經會有氣喘，但一般沒有咳嗽；如果有咳嗽，就不是典型的陽明經病症了。
如果陽明經的喘加上有潮熱（定時發熱），可以使用大承氣湯。陰證的喘只有少陰經會有。如果出現四肢沉重疼痛，小便正常，大便自然滑瀉而且有咳嗽，可以使用真武湯去掉芍藥，加上少量北五味子和乾薑、細辛。這屬於陰中之陰的證型。如果出現四肢冰冷，腹痛，瀉痢且肛門墜脹感，同時有咳嗽，可以使用四逆湯，加上少量北五味子和乾薑。如果出現腹瀉、嘔吐、口渴、心煩失眠而且咳嗽，可以使用豬苓湯。
這屬於陰中之陽的證型。各種陰證引起的氣喘急促，屬於非常危險的證型，可以使用反陰丹。
說胡話屬於陽證，喃喃自語屬於陰證。醫書上說，實證會說胡話，虛證會喃喃自語。說胡話是指說話顛三倒四，語無倫次，常常對著空氣自言自語，好像看到鬼一樣。喃喃自語是指說話雖然錯誤但鄭重其事，一遍又一遍地重複，自己停不下來。年老的人，遇到事情會不停地嘮叨，這是因為陽氣虛弱的緣故。這就是說胡話和喃喃自語在虛實上的不同。這兩者本身不難分辨，但陽證盛實和陰證格陽的情況，都會出現說錯話，需要根據其他症狀來區分。大便乾結，小便赤黃，身體發熱煩躁口渴，而且說胡話，這是裡實引起的說胡話。小便正常，大便拉稀，或者出現煩躁，或者反而發熱，而且說胡話，這是陰證格陽引起的說胡話。裡實證應該用瀉藥，可以使用調胃承氣湯。熱躁嚴重且說胡話不停，口渴喜歡喝冷飲，可以使用白虎湯。陰證格陽，可以使用溫膽湯、四逆湯、附子理中湯等。還有一種情況，不是典型的陽明經病，只是昏昏沉沉，偶爾說一兩句胡話，應該根據具體症狀來治療。
還有一些情況，已經發過汗，身體稍微好轉但仍然說胡話，這是因為發汗後，體內津液不協調，千萬不能再用瀉藥，這屬於非陰非陽的情況，可以使用小柴胡湯和建中湯各一半劑，來調和營衛，疏通津液。如果陽證轉入陰證，出現腹瀉、手腳冰涼、說話錯亂，雖然已經腹瀉，但體內肯定有燥屎，仍然應該用瀉藥，這是陰中之陽的情況，可以使用調胃承氣湯。如果體內有瘀血，大便發黑，小便正常，小腹疼痛，這個人就像發狂一樣，而且說胡話，可以使用桃核承氣湯。婦女傷寒發熱，月經停止，這是熱邪進入血室，血液凝結，也會說胡話，可以使用小柴胡湯。病後氣血未恢復，精神不好，經常在睡夢中不自覺地失聲，好像被鬼壓床一樣，這不是說胡話或喃喃自語，可以使用溫膽湯，去掉竹茹，加入少量人參，或者使用六君子湯。
嗜睡有四種情況。風濕引起的嗜睡，可以參考《活人書》的相關內容，不能再發汗，可以使用敗毒散，這屬於陽經的病症。
長期失眠的人，一旦想睡，而且沒有其他疾病，這是陰陽和諧，快要痊癒的表現。如果是少陰病，只想睡覺，應該立刻使用四逆湯。還有狐惑病，會出現恍惚嗜睡的情況，可以參考《活人書》。
小便困難需要區分陰陽。醫書上說，陰虛會導致小便困難，但陰虛必然會導致陽氣上亢，導致小便困難，小便顏色赤黃，這是陽氣上亢造成的，是陰血虛弱，不足以制約陽氣，導致陽氣過盛而小便困難，可以使用五苓散加上滑石粉。太陽病發汗過多，汗液不止，而且怕風，四肢稍微緊張難以屈伸，同時小便困難，這是陽氣虛弱，不足以固攝陰液。