《秘傳證治要訣及類方》~ 卷之二·諸傷門 (8)

1. 傷風寒

頭痛身熱，外別有陽證，至五六日方發厥。其人雖厥，或畏熱或飲水，或揚手擲足煩躁不得眠，大便秘小便赤，多昏憒者，此熱厥也，是為陰中之陽。宜白虎湯，或大承氣湯。熱厥，雖手足冷而指甲暖，不若寒厥，並指甲俱冷，此辨陰陽要法也。

近有陽病，自腰以上極熱，兩腳常冷。蓋三陰脈，上不至頭，故頭不疼。三陽脈，下不至足，故足冷也。

咽喉痛，有陰陽二證。面赤，身發斑如錦，睡膿血而咽喉痛者，此陽毒證，宜陽毒升麻湯。手足厥冷，或吐利而咽喉痛者，此少陰證，宜通脈四逆湯，於中加桔梗一錢。

又有非是暴寒中人，伏氣於少陰，經旬月方發，先咽痛而次下利。宜半夏桂甘湯，謂之腎傷寒（此證人罕知。）亦有初得病，頭痛發熱，無陽毒少陰諸證，而咽喉自痛者。此因感冒後，頓厚衣被，或用蠻法，服生薑熱酒即臥，遂成上壅。或先有壅熱，欲取涼快，致為外邪所襲。

既有風寒又有熱壅，宜參蘇飲倍桔梗加木香半錢，或消風百解散，或敗毒散，或五積散。敗毒散，各半帖，名交加散。

腹肚滿痛，有陰陽之別。腹痛屬裡。正太陽經腹不痛。少陽有胸脅痛而無腹痛。若有陽明腹滿急而痛，此為裡實，宜大柴胡湯，小承氣湯。此總論三陽經，陽中之陰。三陰下利清穀，而又腹痛者，裡寒故也，四逆湯，附子理中湯。陽氣傳太陰經，腹滿而痛。其證有二，有實痛，有虛痛。腸鳴泄利而痛者，虛痛也。此獨論太陰經，陰中之陽。小建中湯即桂枝加芍藥湯，但桂有厚薄耳。不瘥則小柴胡湯，去芩加芍藥如數。腹滿大便秘，按之痛者，實痛也，桂枝湯加大黃一錢。此之虛痛實痛，乃是以陽邪漸消為虛，陽氣正大為實。又陽氣傳少陰，六七日。

腹脹滿，不大便者，當下，宜大承氣湯。痞結胸，皆誤下所致。按之胸膈石硬而痛，小結胸也；不按自痛者，大結胸也。心下滿而不痛者，痞也。惡寒身熱，病發於陽，未有下證而反下之，則為結胸。惡寒無熱，病發於陰，不當下而反下之，則為痞。二證之中，又各分陰陽。痞結胸，皆應下。

表未解尚惡寒者，且宜解表，用桔梗枳殼湯，和桂枝湯各半帖煎。如表已解，則可用小陷胸湯以攻小結胸，大陷胸湯以攻大結胸。或先宜用桔梗枳殼湯，不效則用大小陷胸湯。此大小結胸，乃為熱結，其人必煩躁渴，心中懊憹。（仲景云結胸證，脈尚浮，未全結也，宜桂枝湯。）

又有寒實結胸，雖痛而無煩躁等證。此因下後虛逆，寒氣獨結。宜理中湯加枳實半錢茯苓一錢，或枳實理中丸。（寒實結胸，仲景用三白散。）

又有水結胸，無大熱證，頭微汗出。宜小半夏茯苓湯。如寒痞，則用理中湯加枳實半錢茯苓一錢，或枳實理中丸。陽痞時有熱證者，先用桔梗枳殼湯，次用黃連瀉心湯。雖有熱而復惡寒汗出者，附子瀉心湯。表解而胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯。

白話文：

[傷風寒]

頭痛發熱，如果同時有其他陽性症狀，到了五六天後才出現手腳冰冷，但這個人雖然手腳冰冷，卻可能怕熱、想喝水，或是煩躁不安、手舞足蹈、難以入睡、大便乾硬、小便赤黃，甚至神智不清，這種情況是屬於熱厥，是陰虛中的陽亢，適合用白虎湯或大承氣湯來治療。熱厥雖然手腳冰冷，但指甲是溫熱的，不像寒厥是連指甲都冰冷，這是分辨陰陽的重要方法。

最近有些陽性疾病，腰部以上非常熱，但兩腳卻總是冰冷。這是因為三陰經脈無法到達頭部，所以頭不痛；而三陽經脈無法到達腳部，所以腳會冷。

咽喉痛，有陰證和陽證兩種情況。臉色發紅，身上出現像錦緞一樣的斑點，甚至咳出膿血，同時咽喉疼痛，這是陽毒的症狀，適合用陽毒升麻湯治療。如果手腳冰冷，或是伴隨嘔吐腹瀉，同時咽喉疼痛，這是少陰證，適合用通脈四逆湯，並加入桔梗一錢。

還有一種情況不是突然受寒，而是寒氣潛伏在少陰經，經過十天半個月才發病。先是咽喉痛，然後開始腹瀉，適合用半夏桂甘湯，這稱為腎傷寒（這種情況很少人知道）。也有一些人剛生病時，頭痛發熱，沒有陽毒或少陰等症狀，但卻自己開始咽喉痛。這是因為感冒後，立刻穿太厚的衣服或用偏方，喝薑酒熱飲就睡，導致熱氣上壅；或者原本就有熱壅，想涼快反而受寒。

這種情況既有風寒又有熱壅，適合用參蘇飲，並加倍桔梗，加入木香半錢；或是用消風百解散、敗毒散或五積散，敗毒散各一半帖，合在一起用，稱為交加散。

腹部脹痛，也有陰陽之分。腹痛通常是體內的問題，如果是太陽經的病，腹部不會痛。少陽經會胸脅痛，但不會腹痛。如果是陽明經的病，腹部脹滿且急痛，這是體內有實熱，適合用大柴胡湯或小承氣湯。以上是概括三陽經的情況，而陽中也有陰。如果是三陰經引起的腹瀉，排出清稀的糞便，同時腹痛，這是體內寒冷導致的，適合用四逆湯或附子理中湯。陽氣傳到太陰經，腹部脹滿疼痛，有兩種情況。一種是實痛，一種是虛痛。如果腹鳴、腹瀉且伴隨疼痛，屬於虛痛，這是單獨討論太陰經的狀況，屬於陰中有陽，適合用小建中湯，也就是桂枝加芍藥湯，只是桂枝的用量厚薄有別。如果效果不佳，可以改用小柴胡湯，去掉黃芩，加上和黃芩等量的芍藥。如果腹部脹滿，大便乾硬，按壓會痛，這是實痛，可以用桂枝湯，並加入大黃一錢。這裡說的虛痛實痛，是以陽邪漸漸消退為虛，陽氣正盛為實。如果陽氣傳到少陰經，經過六七天，出現腹脹滿，無法排便，應該用瀉藥，適合用大承氣湯。出現痞結胸，多半是因為誤用瀉藥導致。按壓胸膈，感覺像石頭一樣硬而且會痛，是小結胸；不按壓也會自己痛，是大結胸。如果只是心下脹滿但不痛，屬於痞證。怕冷發熱，疾病從陽經開始，如果還沒到需要用瀉藥的程度就用了，就會變成結胸。怕冷但不發熱，疾病從陰經開始，不該用瀉藥卻用了，就會變成痞證。這兩種情況，又各自分陰陽。痞證和結胸都應該用瀉藥治療。

如果表證還沒解除，仍然怕冷，應該先解表，可以用桔梗枳殼湯和桂枝湯各一半帖一起煎服。如果表證已解，就可以用小陷胸湯來攻治小結胸，用大陷胸湯來攻治大結胸。也可以先用桔梗枳殼湯，如果效果不佳，再用大小陷胸湯。這裡提到的大小結胸，都是因為熱邪結聚，患者一定會煩躁口渴、心中懊惱。（張仲景說結胸證，脈象還是浮的，還沒完全結實，適合用桂枝湯。）

還有一種寒實結胸，雖然會痛，但不會煩躁等症狀。這是因為用了瀉藥後，身體虛弱，寒氣獨自結聚，適合用理中湯加枳實半錢、茯苓一錢，或是枳實理中丸。（寒實結胸，張仲景用三白散治療。）

還有一種水結胸，沒有明顯的發熱症狀，頭部微微出汗，適合用小半夏茯苓湯。如果是寒痞，可以用理中湯加枳實半錢、茯苓一錢，或是枳實理中丸。如果是陽痞，時有發熱症狀，先用桔梗枳殼湯，再用黃連瀉心湯。如果有發熱又怕冷、出汗，可以用附子瀉心湯。如果表證已解，但胃中不舒服，心下痞硬，打嗝時有腐臭味，腹中雷鳴、腹瀉，可以用生薑瀉心湯。