《秘傳證治要訣及類方》~ 卷之二·諸傷門 (8)
卷之二·諸傷門 (8)
1. 傷風寒
頭痛身熱。外別有陽證。至五六日方發厥。其人雖厥。或畏熱或飲水。或揚手擲足煩躁不得眠大便秘小便赤多昏憒者此熱厥也是為陰中之陽宜白虎湯。或大承氣湯。熱厥。雖手足冷而指甲暖不若寒厥。並指甲俱冷此辨陰陽要法也。
近有陽病。自腰以上極熱。兩腳常冷。蓋三陰脈。上不至頭、故頭不疼。三陽脈。下不至足故足冷也。
咽喉痛。有陰陽二證。面赤。身發斑如錦。睡膿血而咽喉痛者。此陽毒證。宜陽毒升麻湯。手足厥冷。或吐利而咽喉痛者。此少陰證。宜通脈四逆湯。於中加桔梗一錢。
又有非是暴寒中人。伏氣於少陰。經旬月方發。先咽痛而次下利。宜半夏桂甘湯。謂之腎傷寒（此證人罕知。）亦有初得病。頭痛發熱。無陽毒少陰諸證。而咽喉自痛者。此因感冒後。頓厚衣被。或用蠻法。服生薑熱酒即臥。遂成上壅。或先有壅熱。欲取涼快。致為外邪所襲。
既有風寒又有熱壅。宜參蘇飲倍桔梗加木香半錢。或消風百解散。或敗毒散。或五積散。敗毒散。各半帖。名交加散。
腹肚滿痛。有陰陽之別。腹痛屬裡。正太陽經腹不痛。少陽有胸脅痛而無腹痛。若有陽明腹滿急而痛此為裡實。宜大柴胡湯。小承氣湯。此總論三陽經。陽中之陰。三陰下利清穀。而又腹痛者。裡寒故也。四逆湯。附子理中湯。陽氣傳太陰經。腹滿而痛。其證有二。有實痛。
有虛痛。腸鳴泄利而痛者。虛痛也。此獨論太陰經。陰中之陽。小建中湯即桂枝加芍藥湯。但桂有厚薄耳。不瘥則小柴胡湯。去芩加芍藥如數。腹滿大便秘。按之痛者。實痛也。桂枝湯加大黃一錢。此之虛痛實痛。乃是以陽邪漸消為虛。陽氣正大為實。又陽氣傳少陰。六七日。
腹脹滿。不大便者當下。宜大承氣湯。痞結胸。皆誤下所致。按之胸膈石硬而痛。小結胸也不按自痛者。大結胸也。心下滿而不痛者。痞也。惡寒身熱。病發於陽。未有下證而反下之。則為結胸。惡寒無熱病發於陰。不當下而反下之。則為痞。二證之中。又各分陰陽。痞結胸皆應下。
表未解尚惡寒者。且宜解表。用桔梗枳殼湯。和桂枝湯各半帖煎。如表已解。則可用小陷胸湯。以攻小結胸。大陷胸湯以攻大結胸。或先宜用桔梗枳殼湯。不效則用大小陷胸湯。此大小結胸。乃為熱結。其人必煩躁渴。心中懊憹。（仲景云結胸證。脈尚浮。未全結也。宜桂枝湯。
）
又有寒實結胸。雖痛而無煩躁等證。此因下後虛逆。寒氣獨結。宜理中湯加枳實半錢茯苓一錢。或枳實理中丸。（寒實結胸。仲景用三白散。）
又有水結胸。無大熱證。頭微汗出。宜小半夏茯苓湯。如寒痞。則用理中湯加枳實半錢茯苓一錢。或枳實理中丸。陽痞時有熱證者。先用桔梗枳殼湯。次用黃連瀉心湯。雖有熱而復惡寒汗出者。附子瀉心湯。表解而胃中不和。心下痞硬。乾噫食臭。腹中雷鳴。下利者。生薑瀉心湯。
白話文：
[傷風寒]
頭痛發熱，如果同時有其他陽性症狀，到了五六天後才出現手腳冰冷，但這個人雖然手腳冰冷，卻可能怕熱、想喝水，或是煩躁不安、手舞足蹈、難以入睡、大便乾硬、小便赤黃，甚至神智不清，這種情況是屬於熱厥，是陰虛中的陽亢，適合用白虎湯或大承氣湯來治療。熱厥雖然手腳冰冷，但指甲是溫熱的，不像寒厥是連指甲都冰冷，這是分辨陰陽的重要方法。
最近有些陽性疾病，腰部以上非常熱，但兩腳卻總是冰冷。這是因為三陰經脈無法到達頭部，所以頭不痛；而三陽經脈無法到達腳部，所以腳會冷。
咽喉痛，有陰證和陽證兩種情況。臉色發紅，身上出現像錦緞一樣的斑點，甚至咳出膿血，同時咽喉疼痛，這是陽毒的症狀，適合用陽毒升麻湯治療。如果手腳冰冷，或是伴隨嘔吐腹瀉，同時咽喉疼痛，這是少陰證，適合用通脈四逆湯，並加入桔梗一錢。
還有一種情況不是突然受寒，而是寒氣潛伏在少陰經，經過十天半個月才發病。先是咽喉痛，然後開始腹瀉，適合用半夏桂甘湯，這稱為腎傷寒（這種情況很少人知道）。也有一些人剛生病時，頭痛發熱，沒有陽毒或少陰等症狀，但卻自己開始咽喉痛。這是因為感冒後，立刻穿太厚的衣服或用偏方，喝薑酒熱飲就睡，導致熱氣上壅；或者原本就有熱壅，想涼快反而受寒。
這種情況既有風寒又有熱壅，適合用參蘇飲，並加倍桔梗，加入木香半錢；或是用消風百解散、敗毒散或五積散，敗毒散各一半帖，合在一起用，稱為交加散。
腹部脹痛，也有陰陽之分。腹痛通常是體內的問題，如果是太陽經的病，腹部不會痛。少陽經會胸脅痛，但不會腹痛。如果是陽明經的病，腹部脹滿且急痛，這是體內有實熱，適合用大柴胡湯或小承氣湯。以上是概括三陽經的情況，而陽中也有陰。如果是三陰經引起的腹瀉，排出清稀的糞便，同時腹痛，這是體內寒冷導致的，適合用四逆湯或附子理中湯。陽氣傳到太陰經，腹部脹滿疼痛，有兩種情況。一種是實痛，一種是虛痛。如果腹鳴、腹瀉且伴隨疼痛，屬於虛痛，這是單獨討論太陰經的狀況，屬於陰中有陽，適合用小建中湯，也就是桂枝加芍藥湯，只是桂枝的用量厚薄有別。如果效果不佳，可以改用小柴胡湯，去掉黃芩，加上和黃芩等量的芍藥。如果腹部脹滿，大便乾硬，按壓會痛，這是實痛，可以用桂枝湯，並加入大黃一錢。這裡說的虛痛實痛，是以陽邪漸漸消退為虛，陽氣正盛為實。如果陽氣傳到少陰經，經過六七天，出現腹脹滿，無法排便，應該用瀉藥，適合用大承氣湯。出現痞結胸，多半是因為誤用瀉藥導致。按壓胸膈，感覺像石頭一樣硬而且會痛，是小結胸；不按壓也會自己痛，是大結胸。如果只是心下脹滿但不痛，屬於痞證。怕冷發熱，疾病從陽經開始，如果還沒到需要用瀉藥的程度就用了，就會變成結胸。怕冷但不發熱，疾病從陰經開始，不該用瀉藥卻用了，就會變成痞證。這兩種情況，又各自分陰陽。痞證和結胸都應該用瀉藥治療。
如果表證還沒解除，仍然怕冷，應該先解表，可以用桔梗枳殼湯和桂枝湯各一半帖一起煎服。如果表證已解，就可以用小陷胸湯來攻治小結胸，用大陷胸湯來攻治大結胸。也可以先用桔梗枳殼湯，如果效果不佳，再用大小陷胸湯。這裡提到的大小結胸，都是因為熱邪結聚，患者一定會煩躁口渴、心中懊惱。（張仲景說結胸證，脈象還是浮的，還沒完全結實，適合用桂枝湯。）
還有一種寒實結胸，雖然會痛，但不會煩躁等症狀。這是因為用了瀉藥後，身體虛弱，寒氣獨自結聚，適合用理中湯加枳實半錢、茯苓一錢，或是枳實理中丸。（寒實結胸，張仲景用三白散治療。）
還有一種水結胸，沒有明顯的發熱症狀，頭部微微出汗，適合用小半夏茯苓湯。如果是寒痞，可以用理中湯加枳實半錢、茯苓一錢，或是枳實理中丸。如果是陽痞，時有發熱症狀，先用桔梗枳殼湯，再用黃連瀉心湯。如果有發熱又怕冷、出汗，可以用附子瀉心湯。如果表證已解，但胃中不舒服，心下痞硬，打嗝時有腐臭味，腹中雷鳴、腹瀉，可以用生薑瀉心湯。