《秘傳證治要訣及類方》~ 卷之二·諸傷門 (7)

1. 傷風寒

三陰。惟少陰經有惡寒之證。太陰、厥陰皆不惡寒；然少陰惡寒，又有二證。發於少陰者，無熱而惡寒，宜溫之屬：理中湯、四逆湯。少陰無熱惡寒，似與前太陽經未即熱一條相似。所謂寒未即熱者，為太陽證具而未熱耳。此之無熱惡寒，蓋無太陽頭痛等證，知為少陰也。陽氣傳入少陰者，或惡寒而倦，時時自煩，不欲厚衣，屬大柴胡湯。

若太陽得汗後大惡寒者，表虛也，芍藥甘草附子湯。表虛惡寒，而筋惕肉瞤者，真武湯。外有太陰自利不渴，厥陰下利厥逆，俱或惡寒。太陰宜理中湯；厥陰宜四逆湯。前既言二陰不惡寒，今又言或惡寒。要知太陰、厥陰皆不惡寒者，此陽傳陰者也。三陰皆能惡寒者，陰入陰者也。

特在少陰為多耳。皆惡寒有二證：三陽合病皆惡寒者，必口中不仁、口燥舌乾也；少陰病皆惡寒者，必口中和也。以此別之。合病白虎湯；少陰附子湯。（仲景云：有熱而惡寒者，發於陽也；無熱而惡寒者，發於陰也。與此理同。）

身體痛。陽證病在太陽；陰證病在少陰、厥陰。在太陽宜汗，於前本經求藥。自利而身體痛，無熱證者，為陰病也。急當救里，宜四逆湯、附子湯、真武湯。去芍藥加乾薑，或加官桂，如其數。若發汗後身大痛不止，宜小建中湯，和其榮衛。加以筋惕肉瞤者，真武湯。外有陰毒身疼，如被杖；與中濕、風濕等證，皆能身體痛重。活人書載之，以詳茲不復述。

自汗九證，備見活人書。但少陰不得有汗，而或反自汗出，以陽氣衰少，無以固陰液，故汗不當出而出。宜真武湯。陽明病法多汗，而或反無汗，如蟲行皮中狀者，以病人久虛，津液竭不能為汗。宜用黃耆建中湯。得津液既和，而陽明證仍在，徐用小柴胡湯。若太陽發汗多，遂漏不止。

其人惡風，宜桂枝湯，加熟附子一錢。漏汗而筋惕肉瞤，身欲振振擗地者，真武湯。外有頭汗數證：引飲、小便不利，身必發黃；已見前發黃證。胸脅微痛，但頭汗出、往來寒熱、心煩者，小柴胡湯。心下緊滿、無大熱，但頭有汗；此名為水結胸。以頭汗別水結證，小半夏茯苓湯。

內加苓倍半夏。

白胎。舌上微白者，未可便為熱證。必胎白而厚，其上如刺焦裂破紋，摸之略無小潤，甚成黑胎，方為熱極。加以下證悉具，無表裡證，方可用小承氣湯、大柴胡湯。亦有病屬陰證，下利清穀，陽氣客於上焦，煩躁引飲，舌胎如前證，或鼻菸煤，欲去衣被，不可誤以為陽。附子理中湯、四逆湯，冷服。

陰陽之病，皆能發厥。故有陽厥、有陰厥。皆病之深也。二厥惟陽厥易誤。當問其初得病如何。若初得病，頭不痛、四肢逆冷、足多攣臥，而惡寒或汗、自引衣蓋覆，或不渴、或利清穀、或小便自調，人多惺惺而靜；此寒厥也。是為陰中之陰。宜四逆湯、附子理中湯。若初得病。

白話文：

傷風寒

三陰經脈中，只有少陰經有怕冷的症狀。太陰和厥陰經通常不會怕冷，然而少陰經的怕冷症狀又分兩種。一種是少陰經本身發病，會出現沒有發熱但怕冷的狀況，這種情況適合用溫熱藥物來治療，像是理中湯、四逆湯。這種少陰經的怕冷，與之前太陽經還沒發熱的狀況有些相似。所謂「寒未即熱」，是指太陽經的症狀都有，但還沒出現發熱的現象。而少陰經的這種沒有發熱的怕冷，是因為沒有太陽經的頭痛等症狀，以此來判斷是少陰經的病。另一種是陽氣傳入少陰經，可能出現怕冷且疲倦、時常感到煩躁、不想穿太多衣服的情況，這種屬於大柴胡湯的適應症。

如果太陽經發汗後，反而出現非常怕冷的現象，這是表虛的表現，適合用芍藥甘草附子湯。如果表虛怕冷，同時出現肌肉顫抖或抽搐的情況，就要用真武湯。此外，太陰經的腹瀉且不口渴，以及厥陰經的腹瀉且四肢冰冷，都有可能出現怕冷，太陰經適合用理中湯，厥陰經適合用四逆湯。前面說過太陰和厥陰經一般不會怕冷，現在又說可能怕冷，是因為陽氣傳到陰經的緣故。三陰經都可能出現怕冷，是陰氣進入陰經的緣故。

不過，以少陰經的怕冷最為常見。總之，怕冷有兩種情況。三陽經合併發病時，也會出現怕冷，但一定會有口中麻木、口乾舌燥的症狀。而少陰經單獨發病引起的怕冷，則會出現口中不乾不燥的症狀，可以用此來區分。三陽合病適合用白虎湯，少陰病則用附子湯。（張仲景說：發熱而怕冷是陽證，沒有發熱而怕冷是陰證，與這裡的道理相同。）

身體疼痛，陽證通常是太陽經的問題，陰證則是少陰經或厥陰經的問題。太陽經的身體痛適合用發汗的方式治療，並且根據太陽經的藥方來選藥。如果出現腹瀉但身體疼痛，且沒有發熱，這是陰證，要趕緊治療體內的問題，適合用四逆湯、附子湯或真武湯，並把真武湯的芍藥去掉，加入乾薑，或是加入肉桂，劑量照比例調整。如果發汗後身體疼痛不止，適合用小建中湯來調和營衛。若同時出現肌肉顫抖或抽搐，則要用真武湯。另外，還有陰毒引起的身體疼痛，像是被人用棍子打一樣，以及中濕、風濕等情況，都可能導致身體疼痛，這些在《活人書》有詳細記載，這裡不再贅述。

自汗的原因有九種，詳細記載於《活人書》中。但少陰經不應該有汗，如果反而出現自汗，是因為陽氣衰弱，無法固住陰液，導致汗液不正常流出，適合用真武湯。陽明病的特點是容易出汗，但有時反而不出汗，好像有蟲子在皮膚裡爬，這是因為病人虛弱太久，津液枯竭，無法形成汗液，適合用黃耆建中湯。等到津液恢復後，如果陽明病的症狀還在，再用小柴胡湯。如果太陽經發汗過多，汗流不止，且病人怕風，適合用桂枝湯，加入一錢的熟附子。如果汗流不止，同時出現肌肉顫抖或抽搐，身體好像要倒下，就用真武湯。另外，頭汗也有幾種情況。如果出現口渴、小便不利，身體一定會發黃，這在之前發黃的章節中已經提過。如果胸脅稍微疼痛，只有頭部出汗，忽冷忽熱，感到心煩，則適合用小柴胡湯。如果心下感到緊繃，但沒有發高燒，只有頭部出汗，這叫做「水結胸」，可根據頭汗來判斷水結胸，適合用小半夏茯苓湯，並將茯苓和半夏的劑量加倍。

舌苔呈現白色，如果只是薄薄的一層，不能馬上認為是熱證。必須舌苔白而且厚，表面像有刺、焦裂或破裂的紋路，摸起來沒有潤澤感，甚至變成黑色，才能判斷是熱證。加上以下其他症狀都符合，且沒有表證或裡證，才能用小承氣湯或大柴胡湯。另外，也有陰證的病人，出現腹瀉不止、大便稀水，這是因為陽氣浮於上焦，導致煩躁口渴。舌苔也像前面說的一樣，或鼻孔乾燥像煤炭一樣，甚至想脫去衣服，這時不能誤認為是陽證，要用附子理中湯或四逆湯，且要冷服。

陰陽的疾病都可能引起四肢厥冷，所以有陽厥和陰厥，都是病情嚴重的表現。這兩種厥證中，陽厥容易被誤診，應該要問病人剛發病時的情況。如果剛開始發病時，沒有頭痛、四肢冰冷、腳部抽筋，而且多是臥床不起、怕冷、有時出汗、想蓋被子、不口渴、或拉肚子、小便正常，人看起來清醒但安靜，這是寒厥，屬於陰中之陰，適合用四逆湯或附子理中湯。如果剛開始發病時…