《秘傳證治要訣及類方》~ 卷之二·諸傷門 (6)

1. 傷風寒

南陽云：亦無此一證。當用陰躁之藥，加以收汗之劑，玉屏風散，入熟附子一錢，仍外以溫粉敷之。或冷汗自出，手足逆冷，其人狂不止者，宜四逆湯冷進。（陰發狂，亡陽證，多死。）

醫治傷寒，多問其小便利不利，赤不赤，以別其陰陽。亦有小便自利，遍數多，所出自少，色不甚清，不可因其利而遽謂之陰。必是小便如常，清而不赤，又無諸陽證，方信里之無熱。若病在太陽，身體熱，太陽屬膀胱，未有小便不赤者，不可因其赤，遽謂之實熱。必是小便如灰汁，

或如陳酒，或如血色，無諸表證，方見其熱已入里。又有因發汗過多，津液枯竭，以致小便不利，或澀而赤。醫者往往利之，重竭其澤液。又陽明病，不大便，而小便赤澀。或誤利其小便，則津液愈無，胃愈乾燥。此又利小便之戒。

不得眠，陰陽皆有之。正病於不得眠者，陽明也。若少陰當病於欲寐，今乃不得眠，緣陽氣入少陰經，非少陰正病也。仲景云：二三日，身熱、目疼、鼻乾、不得臥者，陽明也。於前陽明證中求藥。少陰下利而渴，六七日，咳而嘔，心煩不得眠，宜豬苓湯。若少陰病得之三二日以上，

心中煩，不得眠，黃連阿膠湯。外有因發汗大過，胸中煩躁，不得眠，欲飲水者。少少與之。其人發渴小便不利者，五苓散。若因吐下後，心煩氣乏，晝夜不得眠，宜酸棗湯。若下後復汗，晝夜煩躁。不得眠、夜則安靜、不嘔不渴，身無大熱者，是汗太過，陽氣衰，遂成陰證。

乾薑附子湯。外有傷寒已解，或因飲食復劇，煩悶、乾嘔、口噪、呻吟、錯語、不得眠。宜黃連解毒湯。又有病瘥後，自不得眠，宜溫膽湯。或眠而精魂散亂，異夢驚悸者，溫膽湯尤宜。

古論鼻衄，屬太陽經。風寒皆有之。既衄而表證仍在，於寒當用麻黃湯，於風當再用桂枝湯。且謂發煩目瞑，極者必衄。既發煩目瞑，豈純是太陽經？兼陽明之脈循鼻，是太陽侵入陽明，汗下俱難。若衄已而熱不退者，惟升麻葛根湯、敗毒散、陽旦湯為穩。衄而煩渴，飲則吐水。先服五苓散，次服竹葉石膏湯。大衄不止，宜茅花湯，或黃芩芍藥湯，加茅花一撮。

若少陰初得病，醫誤以正發汗之法，致迫血動經，妄行而衄。其血非獨出於鼻，或從口中，或從耳目。又有陽陷入陰，四肢厥逆。醫見其厥，謂寒邪在表，從而汗之。當下反汗，以致動血。是謂下厥上竭，為難治。先哲云：桂枝下咽，陽盛則斃。正以此也要知汗不出徹，為陽之衄；誤發其汗，為陰之衄。二者大不同也。又云陽盛陰虛，汗之則死。

惡寒，陰陽皆有之。太陽經傷寒，病在表，故惡寒。少陽半在表半在裡，亦微惡寒。陽明在裡，本不惡寒。陽明或惡寒者，與太陽合病，未可下，宜小柴胡湯。

白話文：

傷風寒

南陽這個地方的醫家說，並沒有這種單一的證狀，應該使用滋陰清熱的藥物，並加入收斂汗液的藥劑，例如玉屏風散，加入一錢熟附子。同時，可以在體外敷上溫熱的藥粉。如果出現冷汗直流、手腳冰冷、且病人煩躁不安的情況，應該使用四逆湯，並冷服。(陰虛導致的發狂，是亡陽的症狀，往往會導致死亡)。

治療傷寒時，要多詢問病人小便的情況，是否暢通，顏色是否發紅，以此來區分陰陽。有些人小便看似暢通，但次數頻繁，每次量少，顏色不夠清澈，不能因為小便通暢就認為是陰證。必須是小便正常，清澈不發紅，且沒有其他陽證，才能確定體內沒有熱邪。如果病在太陽經，身體發熱，太陽經絡屬於膀胱，通常會有小便發紅的情況。但也不能因為小便發紅就認為是實熱。必須是小便像灰汁、陳酒，或帶有血色，且沒有其他表證，才能判斷熱邪已經深入體內。有時，因為發汗過多，導致津液枯竭，小便會變得不通暢，或澀滯發紅。醫生常常會利小便，這樣反而會更加消耗津液。另外，陽明病的患者，會有大便不通暢，且小便赤澀的情況。如果誤用利小便的藥物，會使津液更加不足，胃腸更加乾燥。這也是要避免利小便的一個重要原則。

失眠，陰證和陽證都會出現。如果主要因為失眠而生病，通常是陽明病。如果少陰病應該是嗜睡，如果反而失眠，這是因為陽氣進入少陰經所致，並不是少陰的真正病症。張仲景說：「如果病了二三天，身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、無法入睡，這是陽明病。」應該從之前的陽明病證中尋找藥方。少陰病如果出現腹瀉、口渴，六七天後出現咳嗽、嘔吐、心煩、失眠，應該使用豬苓湯。如果少陰病超過三二天以上，出現心中煩躁、失眠，應該使用黃連阿膠湯。此外，因為發汗過度，導致胸中煩躁、失眠、想喝水，可以少量給水。如果病人感到口渴，小便不順暢，應該使用五苓散。如果因為嘔吐或腹瀉後，出現心煩氣乏、晝夜失眠，應該使用酸棗湯。如果腹瀉後又出汗，導致白天和夜晚都煩躁不安、失眠，但夜晚比較安靜、不嘔吐、不口渴、身體沒有明顯發熱，這是因為出汗過多，陽氣衰弱，轉成了陰證，應該使用乾薑附子湯。另外，有傷寒病癒後，或因為飲食不當導致病情加重，出現煩悶、噁心乾嘔、口乾、呻吟、胡言亂語、失眠等症狀，應該使用黃連解毒湯。還有一些病人，病癒後仍然失眠，應該使用溫膽湯。或是睡眠時精神恍惚，做惡夢驚恐，更應該使用溫膽湯。

古籍記載，鼻出血屬於太陽經的病症，無論是風寒都會引起鼻出血。如果鼻出血後，表證仍然存在，如果是寒邪引起的，應該使用麻黃湯；如果是風邪引起的，應該再次使用桂枝湯。古人說，煩躁不安、眼睛昏花到極點時，一定會出現鼻出血。但既然出現煩躁不安和眼睛昏花，怎麼可能單純是太陽經的病症？再加上陽明經的脈絡也循行於鼻部，這是太陽經的邪氣侵入陽明經的表現，發汗和攻下都比較困難。如果鼻出血後，熱邪沒有消退，只有使用升麻葛根湯、敗毒散、陽旦湯比較穩妥。如果鼻出血後又出現煩渴，喝水就吐，應該先服用五苓散，再服用竹葉石膏湯。如果鼻出血不止，應該使用茅花湯，或是黃芩芍藥湯，並加入一小撮茅花。

如果少陰病初期，醫生誤用發汗的方法，導致氣血湧動，胡亂運行而出現鼻出血，這種出血不僅僅是從鼻子出來，也可能從口、耳、眼等部位出來。還有陽邪陷入陰經，導致四肢冰冷，醫生看到手腳冰冷，認為是寒邪在表，就使用發汗的方法，這樣反而會使氣血更加紊亂。這就叫做「下厥上竭」，是難以治療的。前賢說：「桂枝下咽，陽盛則斃。」就是這個道理。要知道汗出不徹底，是陽證的鼻出血；錯誤地發汗，是陰證的鼻出血。兩者有很大的不同。又說「陽盛陰虛，發汗則死」。

怕冷，陰證和陽證都會出現。太陽經的傷寒，病邪在表，所以怕冷。少陽病邪半在表半在裡，也會微微怕冷。陽明病邪在裡，本來不應該怕冷。如果陽明病出現怕冷，那是與太陽經合併的病症，不能使用攻下法，應該使用小柴胡湯。