《秘傳證治要訣及類方》~ 卷之二·諸傷門 (5)

1. 傷風寒

宜治膈間有水，小半夏茯苓湯。渴欲飲水，水入即吐，吐已復渴，名曰水逆。由心經受熱，而小腸不利也，宜五苓散。若少陰不渴而吐，或乾嘔者，理中湯去白朮，加生薑。嘔而吐涎沫者，吳茱萸湯。太陰厥陰間有嘔吐，太陰宜理中湯，厥陰宜四逆湯，並加生薑煎。以上陰證，乃陰中之陰，宜用熱劑。

陽入陰者，能為利而不為嘔；嘔屬上而近於外也，陽之所入者深故利也。又有陽證病新瘥後見嘔，別無所因，此餘熱在胃脘也，宜竹葉石膏湯，或橘皮竹茹湯。

大凡得之太陽而嘔者，必是合病；嘔乃病漸入內，非正太陽也。曾記有人，初得病，太陽證在，嘔吐不止，藥投暖劑，莫能治之，知太陽已汗解，固當用冷劑。是太陽見嘔，非合陽明，則合少陽，其嘔為熱，用暖劑非矣！（曾見太陽證大嘔，因嘔吐藥只解表自除。）

又記人有初病具太陽證而嘔，一家少長，患狀悉類，進養胃湯八服，無不立效。此時行之氣，適然如此，是為傷寒雜病，又非可以正經傷寒律之。

面赤，分陰陽毒。太陽不解，陽氣怫鬱，令人面赤，宜敗毒散。下虛，故面戴陽而赤，此陰證，更審有何病，在何經用藥施治。

仲景謂咳逆為噦，有陰陽二證。陰證乃胃寒所生，亦有初本是熱，因大發汗後，復吐下之，攻熱太過，以致胃寒，因寒而咳逆者，橘皮乾薑湯，或半夏生薑湯。咳逆就桔梗枳殼湯中加半夏陳皮等分，生薑十片煎，亦治陰咳逆。陽證咳逆，乃胃家熱，小柴胡湯，橘皮竹茹湯。陽咳逆而又兼腹痛者，問其前後，知何部不利：前部豬苓湯，後部調胃承氣湯。

發黃有陰陽二證。陽證發黃，留熱蓄在脾胃，瘀熱與宿谷相搏，蒸鬱而黃。凡病人身體發熱，頭面汗出，頸以下都無汗，渴飲水漿，小便不利，通身頭目悉黃，身干無汗，溺又不利，則熱不外越，必蘊蓄而成黃證，宜五苓散，用茵陳煎湯調，或梔子湯調服。

又有瘀血一證，遍身亦黃，但瘀血則發狂，大便必黑，小腹按之急痛，而大便卻自利以蓄血不利小便也，宜桃核承氣湯。

陰黃，乃太陽經中濕，體痛發熱，身如熏黃，終不如陽黃之明如橘子色也。當叩其小便之利與不利：小便自利，朮附湯；小便不利，大便反快者，五苓散。

痓，有剛痓、柔痓，又有陰痓、陽痓。痓有汗，為柔；無汗為剛。緣先因傷風，又感寒濕致然，外證俱能發熱惡寒，頭頸強急，腰背反張，或瘛瘲口噤，狀如發癇，又如產後角弓反張，風痓，小續命湯皆可用。審是柔痓，有汗者，桂枝湯加葛根一錢，重則附子防風散。

審是剛痓無汗，宜葛根湯。若胸滿口噤，臥不著席，腳攣咬牙，不惡寒者，大承氣湯。

發狂，陽證有二，陰證有一。陽證蓄血如狂，已見發黃條中。陽毒發狂，躁而狂走，妄言叫罵，如見鬼狀，面赤咽痛，鼻如煙煤，或身斑如錦，或下利赤黃，宜陽毒升麻湯。陰證，乃是病發於少陰，不當正發汗，醫見其惡寒，遂強發之，汗因漏不止，其人亡陽，故狂，大略與陰極發躁同。

白話文：

傷風感冒

如果感到胸膈之間有水滯留，可以用小半夏茯苓湯來治療。若感到口渴想喝水，但水一喝下去就吐出來，吐完又覺得渴，這情況稱為「水逆」。這通常是心經有熱，導致小腸功能失調。可以用五苓散來治療。如果屬於少陰病，不覺得口渴卻吐，或是有乾嘔的狀況，可以用理中湯去掉白朮，再加上生薑。如果嘔吐的是清稀的痰沫，可以用吳茱萸湯。若嘔吐發生在太陰和厥陰病之間，太陰病可以用理中湯，厥陰病可以用四逆湯，兩者都要加上生薑一起煎煮。以上所說的都屬於陰證，是陰中之陰，應該用溫熱的藥物來治療。如果是陽氣進入陰經，通常會導致腹瀉，而不會有嘔吐。嘔吐是病邪在上部，靠近體表，而陽邪深入體內則會導致腹瀉。另外，如果陽證的病剛痊癒後又出現嘔吐，且沒有其他原因，這可能是因為胃脘還有餘熱，可以用竹葉石膏湯或是橘皮竹茹湯來治療。

一般來說，如果是太陽病的感冒卻出現嘔吐，這通常是合併其他疾病。嘔吐表示病邪正在向體內深入，不是單純的太陽病。曾經有個人剛生病時，有太陽病的症狀，但卻一直嘔吐不止，用了溫熱的藥物都沒效。後來才發現太陽病已經解除了，所以應該用寒涼的藥物。這是因為太陽病出現嘔吐，不是合併陽明病，就是合併少陽病，其嘔吐是熱證，用溫熱藥物治療是錯誤的。（曾經看過有太陽病嚴重嘔吐，結果因為嘔吐後，只用了解表的藥物就自己好了。）

還記得有個人剛生病時，有太陽病的症狀並且嘔吐，家裡的人都出現類似的狀況，後來吃了養胃湯八服，就都馬上見效了。這可能是因為當時的時氣就是這樣，屬於傷寒的雜病，不能完全按照正統的傷寒病來治療。

臉色發紅，要區分是陰毒還是陽毒。如果是太陽病沒有解除，陽氣鬱結，也會導致臉色發紅，可以用敗毒散來治療。如果是下虛，導致虛陽上浮，臉色也會發紅，這屬於陰證。要仔細辨別是什麼病，在哪個經絡，才能對症下藥。

張仲景說的「咳逆」就是「噦」，有陰陽兩種證型。陰證的咳逆是因為胃寒引起的，也可能原本是熱證，但因為大量發汗後，又吐又瀉，攻邪太過，導致胃寒。這種因為寒邪引起的咳逆，可以用橘皮乾薑湯或是半夏生薑湯來治療。如果咳逆嚴重，可以在桔梗枳殼湯中加入半夏、陳皮等量，再加生薑十片一起煎煮，也可以治療陰證咳逆。陽證的咳逆則是因為胃有熱引起的，可以用小柴胡湯或是橘皮竹茹湯來治療。如果是陽證咳逆，又合併腹痛，要問清楚腹痛的位置是在前面還是後面，來判斷是哪個部位出問題。如果是前面疼痛，可以用豬苓湯；如果是後面疼痛，可以用調胃承氣湯。

黃疸也有陰陽兩種證型。陽證黃疸，是熱邪積蓄在脾胃，瘀熱和宿食互相搏結，蒸鬱而成黃疸。通常病人會發熱，頭面出汗，脖子以下卻沒有汗，感到口渴想喝水，小便不利，全身包括頭部和眼睛都發黃，身體乾燥無汗，小便也不順暢，這是因為熱邪無法向外發散，積蓄在體內而形成的黃疸，可以用五苓散，再用茵陳煎湯調服，或是用梔子湯調服。

還有一種情況是瘀血也會導致黃疸，全身也會發黃，但瘀血造成的黃疸會伴隨發狂、大便顏色會是黑色，按壓小腹會感到疼痛，大便卻反常地通暢，這是因為瘀血導致小便不順暢，可以用桃核承氣湯來治療。

陰黃，則是因為太陽經絡中有濕邪，會感到身體疼痛、發熱，身體會像被煙燻過一樣的黃，但不會像陽黃那樣明亮，像橘子一樣的顏色。要仔細詢問病人的小便是否順暢。如果小便順暢，可以用朮附湯；如果小便不順暢，大便卻反常地通暢，可以用五苓散。

痓病，有剛痓、柔痓、陰痓、陽痓。痓病如果發汗，屬於柔痓，沒有發汗則屬於剛痓。通常是因為先傷風，又感受了寒濕所導致的。外在的症狀會有發熱、怕冷、頭頸僵硬、腰背反張，或者抽搐、牙關緊閉，看起來像癲癇發作。又或者像產後角弓反張的症狀，屬於風痓，可以用小續命湯。如果是柔痓，且有汗，可以用桂枝湯加上葛根一錢；如果情況嚴重，可以用附子防風散。

如果是剛痓，沒有汗，可以用葛根湯。若有胸悶、牙關緊閉、身體僵硬無法躺臥，腿部抽筋、咬牙，但不怕冷，可以用大承氣湯來治療。

發狂也有陽證和陰證之分。陽證發狂有兩種，一種是蓄血發狂，這在黃疸的條目中已經提過。另一種是陽毒發狂，會躁動不安、狂奔亂跑、胡言亂語、大聲叫罵、好像看到鬼一樣，臉色發紅、咽喉疼痛、鼻子像被煙燻過一樣黑、身上出現像錦緞一樣的斑點，或者會腹瀉，排出紅黃色的糞便，可以用陽毒升麻湯來治療。陰證發狂，則是因為病邪發生在少陰經，不應該用發汗的方式來治療。如果醫師看到病人怕冷，就強行發汗，導致汗水止不住，會導致陽氣散失而發狂，大致與陰氣極盛而躁動的狀況相同。