《醫醫偶錄》~
1. 卷一
2. 識一字便可為醫說
客有問於余曰：「醫之為道，乃古聖人泄天地之秘，奪造化之權，起死回生，非讀破萬卷書，參透事事物物之理者不能？今非通儒而業此，亦能療人病者。何也？」余曰：「天地間有理有數。理可勝數，則有學問之醫，遠近崇之，遂得其以盡活人之道。然仲景為醫中之聖，尚未見許於當時，觀傷寒之序文可知。
猶宣聖以素王老其身，天人意在萬世，不在一時也。仲景之後，名賢輩出，人皆不得志於時，閉門著書，以為傳道之計，而喻嘉言、柯韻伯二先生書，尤感憤而為不平之鳴。此理數之可言而不可言者矣。今之業醫者，無論不儒為通儒，而求其識字者。則為良醫矣。無論其識多字也，只求其識一字者，可以為良醫矣。
」客曰：「此何字也。得毋所謂丁字乎？」余曰：「亦其類耳。不必他求，即人字是也。人乃陰精陽氣合而成之者也。左為陽，左邊一丿，陽之位也。右為陰，右邊一乀，為陰之位也。作書者遇丿處自然輕手揮之，陽主乎氣，輕清之象也。遇乀處自然重手頓之，陰主乎精，重濁之象也。
兩畫不相立，陰陽互根之道也。兩晝各自位置，陰陽對待之道也。丿在左者不可使之右，乀在右者不可之左，陰陽不離之道也。左丿由重而輕，萬物生於水，即男女構精，萬物化生之義，由陰而陽也。右乀由輕而重，形生於氣。即大哉乾元，乃統天，至哉坤元，乃順承。人之氣，陽統乎陰也。
二者合之則成人，合之之義，醫書謂之自抱，《周易》名之曰交，交則為泰矣。試以形景淺言之。人之鼻下口上水溝穴一名人中，取人身居乎天地中之義也。天氣通於鼻，地氣通於口。天食人以五氣，鼻受之。地食人以五味，口受之。穴居其中，故曰人中。自人中而上，目鼻耳皆兩竅，（偶畫。
）自人中而下，口與二便皆單竅，（奇畫。）上三畫偶而為陰，下三畫奇而為陽，取地天之義，合成泰卦也。形景主外，猶必合陰陽之象而成人，況人之所以生之理乎。人之為義大矣哉！子若遇醫者問此一字，恐高車駟馬，詡詡以名醫自負者，亦一字不識也。」客聞予言，大笑而去。
白話文：
有位客人向我提問說：「醫學這條道路，是古人用智慧解開了天地的奧祕，掌握了生命的創造與控制權，有能力起死回生，難道不是要讀遍萬卷書，深入理解所有事物的原理才能做到嗎？然而現在有些並非學富五車的人從事醫學，也能治療人的疾病，這是為什麼呢？」我回答說：「宇宙之間存在著道理和規律。道理能勝過規律，那麼那些有學問的醫生，遠近的人都會尊敬他們，他們就能充分發揮救死扶傷的能力。然而，張仲景被稱為醫學中的聖人，但在當時卻未得到認可，從他的《傷寒論》序文中可以看出來。
就像孔子雖然一生沒有顯赫的地位，但他的影響力卻跨越了時代，不僅僅侷限於當代。張仲景之後，出現了許多著名的醫學家，他們大多在當時都未能實現自己的理想，於是關門寫書，作為傳播醫學知識的方式。尤其是喻嘉言和柯韻伯兩位先生的書籍，更是充滿了激昂的情感，表達了他們對不公正的抗議。這就是道理和規律之間微妙的關係，有些事情可以說，有些則無法言語描述。如今從事醫學的人，不論是否學富五車，只要求他們認識字，就可以成為好醫生了。更進一步來說，他們不需要認識很多字，只要認識一個字，就可以成為好醫生了。」
客人問：「這是哪個字呢？難道是丁字？」我回答說：「差不多是那種類型的字，不需要尋找其他，就是'人'字。人是由陰精和陽氣結合而成的。左邊代表陽，左邊的一撇，是陽的位置。右邊代表陰，右邊的一捺，是陰的位置。寫字的人遇到一撇的地方自然會輕輕揮動筆，因為陽代表氣，輕盈清澈的象徵。遇到一捺的地方自然會重重按下筆，因為陰代表精，厚重混濁的象徵。
兩筆不能獨立存在，這代表陰陽相互依存的道理。兩筆各自有自己的位置，這代表陰陽對立的道理。左邊的一撇不能移到右邊，右邊的一捺也不能移到左邊，這代表陰陽不離的道理。左邊的一撇由重到輕，萬物由水而生，即男女構精，萬物化生的意義，由陰轉為陽。右邊的一捺由輕到重，形體由氣而生。即乾元大哉，統御天地，坤元至哉，順承天地。人的氣，陽統陰。
兩者結合就形成了人，這個結合的意義，在醫書中被稱為自抱，《周易》中被稱為交，交合後就會形成泰卦。讓我們以人體的表面淺顯地解釋一下。人鼻子下面、嘴巴上面的水溝穴又叫人中，取其人在天地中間的含義。天氣通過鼻子進入人體，地氣通過嘴巴進入人體。天氣提供人體五種氣息，由鼻子接收。地氣提供人體五種味道，由嘴巴接收。這個穴位位於中間，所以被稱為人中。從人中向上，眼睛、鼻子、耳朵都是兩個孔洞，代表偶數。
從人中向下，嘴巴和排泄器官都是單個孔洞，代表奇數。上面三個偶數代表陰，下面三個奇數代表陽，這取自地天的含義，合在一起形成泰卦。身體的外部結構，也必須符合陰陽的象徵才能形成人，更何況是人之所以生存的原理呢。人的意義真是太深遠了！如果你遇到醫生問這個字，恐怕那些乘坐華麗馬車，自稱名醫的人，也可能一個字都不認識。」客人聽了我的話，大笑著離開了。
3. 張飛疇運氣不足憑說
諺云：「不讀五運六氣，檢遍方書何濟？」所以稍涉醫理者，動以氣運為務，曷知《天元紀》等篇，本非《素問》原文，王氏取《陰陽大論》，補入經中，後世為古聖格言，孰敢非之？其實無關於醫道也。況論中明言，時有當位而氣無，必猶然諄諄詳論者，不過窮究其理而已。
縱使勝復有當，而政分南北，四方有高下之殊，四序有非時之化，百步之內，晴雨不同，千里之外，寒暄各異，豈可以一定之法而測非常之變耶？若熟之則資顧問則可，苟奉之法，則一執不通矣。
白話文：
有句俗語說：「如果不理解五運六氣，就算看遍所有的藥方書籍又有什麼用？」因此，稍微涉及醫學理論的人，往往都專注於研究氣運。但事實上，《天元紀》等篇章並非《黃帝內經·素問》的原始內容，是王冰從《陰陽大論》中取出，補充到經文中的。後世將這些視為古聖先賢的格言，誰敢去質疑呢？然而實際上，這些與醫學道理並無直接關係。
而且在論述中明確指出，有些時候，雖然位置應有其相應的氣運，但實際上卻沒有，人們仍然詳細地討論這些，只是為了深入研究其中的道理罷了。
即使勝復有定規，但政權分南北，各地形勢高低不同，四季有非正常的變化，百步之內，晴雨可能不同；千里之外，冷暖可能迥異，怎麼可以用固定的方法來預測那些不尋常的變化呢？如果用來作為參考和諮詢，當然可以，但如果完全遵照這些法則，那麼就會變得固執不通了。
4. 四診
5. 望色
春夏秋冬長夏時，青黃赤白黑隨宜，左肝右肺形成頰，心額腎頤鼻主脾，察位須知生者吉，審時若遇克堪悲，更於黯澤分新舊，隱隱微黃是愈期。
又有辨舌之法：舌上無胎為在表，鮮紅為火，淡白為寒，生無胎言非謂胎之淡白也。若有白胎為半表半裡，黃胎為在表，黑胎病入少陰多死，胎潤有液為寒，胎燥無液為火，胎上無胎如去油腰子為亡液不治。
白話文：
[診斷面色]
在一年四季，春天、夏天、秋天、冬天和長夏(濕季)的時候，人們的面色會呈現出青、黃、赤、白、黑等顏色，這些都是正常的。通常左臉反映肝的情況，右臉反映肺的情況，而兩頰的形態顏色則反映整體健康。額頭反映心臟狀況，下頜反映腎臟狀況，鼻子反映脾臟狀況。在觀察這些部位顏色時，如果顏色正常，代表健康；如果顏色異常，可能表示生病。此外，從面色的暗淡或光澤，可以判斷疾病的新舊程度，如果出現淡淡的黃色，可能是病情好轉的徵兆。
再來說說看舌診的方法：如果舌頭上沒有舌苔，表示病在表面；舌頭鮮紅，表示有火熱；舌頭淡白，表示有寒氣。這裡說的沒有舌苔，不是指舌苔淡白。如果有白色舌苔，表示病在表裡之間；黃色舌苔，表示病在表面；黑色舌苔，表示病已深入少陰，這種情況很危險。舌苔濕潤，表示有寒；舌苔乾燥，表示有火。如果舌頭上沒有舌苔，看起來像去油的腰子，表示體內液體流失，這種情況很難治療。
6. 聞聲（僧自性傳）
肝怒聲呼心喜笑，脾為思念發為歌，肺金憂慮形為哭，腎主呻吟恐亦多。
又法：氣衰言微者為虛，氣盛言厲者為實，語言首尾自相顧者神昏，狂言怒罵者實熱，痰聲漉漉者死，久病聞呃為胃絕。大抵語言聲音以不異於平時者吉，反者為凶。
問症（出《景岳全書》，張心在增潤之）
一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語小兒科，天花麻疹虔占驗。
白話文：
【聽聲音判斷健康狀況（源自僧自性的傳述）】
當肝臟功能失調，易怒時，我們會發現他常呼喊；心臟功能良好時，人們會展現開朗的笑容；若脾胃功能不佳，思慮過度，可能會以歌唱來抒發情緒；肺部有問題，憂慮時，常表現為哭泣；腎臟功能不佳時，常有呻吟和恐懼的反應。
再進一步來說，如果一個人說話聲音微弱，這可能是氣虛的徵兆；反之，如果聲音洪亮有力，可能代表氣血旺盛。如果一個人說話時前後矛盾，可能精神狀態不佳；如果出現無緣由的怒罵，可能是因為實熱症狀。若聲音沙啞且持續有痰音，這是死亡的預兆；長期患病的人如果開始打嗝，這可能是胃功能衰竭的信號。總的來說，如果一個人的語言和聲音與平時相比沒有太大差異，則是好徵兆，反之，則可能預示著不良的健康狀況。
【問診（出自《景嶽全書》，由張心在增補）】
首先詢問患者是否感到寒冷或發熱，其次問是否有出汗；再問頭部及身體其他部位是否感到不適，接著問排便情況；然後問飲食情況，再問胸部是否舒適；接下來要問是否耳聾、口渴等症狀；再問過去是否有相關疾病，以及導致此次病情的原因；同時，也要考慮到患者近期服用的藥物，以及其對病情的影響。對於女性患者，必須問其月經週期，以瞭解是否有延遲、加速、閉經或崩漏的情況；對於兒童，還需注意他們是否患有天花或麻疹等常見疾病，並進行仔細的檢查。
7. 切脈
微茫指下最難知，條緒尋來悟治絲，《舊訣》以浮芤滑實弦緊洪為七表，以沉微遲緩濡伏弱澀為八里，以長短虛促結代牢動細為九道。李瀕湖、李士材加入數革散三脈，共二十七字，實難摸索，必得其頭緒也，治絲者始有條不紊。三部分持成定法，左寸外以候心，內以候膻中，右寸外以候肺，內以候胸中，左關外以候肝，內以候膈，右關外以候胃，內以候脾，兩尺外以候腎，內以候腹。腹者，大小二腸膀胱，候在其中，前以候前，後以候後。
上竟上者，胸候中事也。下竟下者，小腹腰股膝脛中事也。此照《內經》分配之法。八綱易見是良規，浮主表，沉主裡，二脈於指下輕重辨之易見也。遲主寒，數主熱，二脈以息之至數分之易見也。大主邪實，細主正虛，二脈以形之闊窄分之易見也。長主素盛，短主素弱，二脈以部之長短分之易見也。
以此八脈為綱，其餘諸脈辨其兼見可也。置而弗辨亦可也。起四句總提，切脈之大法也。胃資水穀人根本。脈屬肺，而肺受氣於胃。土具沖和脈委蛇，不堅直而和緩也。脈得中上之生氣如此。此以察胃氣為第一要。臟氣全憑生克驗，審察氣之生克為第二要，如脾病畏弦，木剋土也。
肺病畏洪，火剋金也。反是則與臟氣無害。天時且向逆從窺，推天運之順逆為第三要，如春氣屬木，脈宜弦。夏氣屬火，脈宜洪之類。反是則與天氣不應。陽為浮數形偏亢，仲景以浮大動滑數為陽，凡脈之有力者俱是。陰則沉遲勢更早，仲景以微澀弱弦遲為陰，凡脈之無力者皆是。
此又提出陰陽二字以起下四句，辨脈病之字忌為第四要。外感陰來非吉兆，外感之證，脈宜浮洪而反細弱，則正不勝也。內虛陽現實堪悲，脫血之後，脈宜靜細而反洪大，則氣亦外脫矣。諸凡偏勝皆成病，偏陽而洪大，偏陰而細弱，皆病脈也。忽變非常即弗醫，《舊訣》有雀啄、屋漏、魚翔、蝦游、彈石、解索、登弗七怪之說，總因陰陽臺決忽現出反常之象。只此數言占必應，脈經鋪敘總支離。
一支名有萬，而脈象不過數十種，且一病而數十種之脈，無不可見，可能診脈而即知為何病耶。脈書其人之語最不可聽。
白話文：
[診脈]
在手指下的脈象微細模糊，是最難以理解的，但只要找到線索，就能明白如何治療。根據古書中的經驗，將脈象分為七表：浮、芤、滑、實、弦、緊、洪；八里：沉、微、遲、緩、濡、伏、弱、澀；九道：長、短、虛、促、結、代、牢、動、細。李瀕湖和李士材又加入了數、革、散三種脈象，總共有二十七種，雖然這些脈象難以掌握，但只要找到其中的頭緒，就像梳理亂線一樣，可以有條不紊。
診脈時，左手寸脈外側候心，內側候膻中；右手寸脈外側候肺，內側候胸中；左手關脈外側候肝，內側候膈；右手關脈外側候胃，內側候脾；兩尺脈外側候腎，內側候腹部。腹部包括大小腸和膀胱，都可以在這部分診斷。前面的脈象代表前面的部位，後面的脈象代表後面的部位。
上部的脈象代表胸部的事物，下部的脈象代表小腹、腰、腿、膝蓋等下部的事物。這是根據《內經》的診斷方法。
八綱是診脈的好規範，浮代表表症，沉代表裏症；遲代表寒症，數代表熱症；大代表邪實，細代表正虛；長代表體質強壯，短代表體質虛弱。這些都是容易辨識的。
以這八種脈象為綱，其餘脈象的辨識，看它們是否同時出現就可以了。胃是人體的根本，由肺管理，肺的能量來自胃。理想的脈象應該像土地一樣平和，不堅硬也不緩慢。這種脈象表示人體的生氣正常。診斷胃氣是最重要的。臟腑的健康狀態，要看五行的相生相剋，這是第二重要的。例如，脾臟病怕弦脈，因為木剋土；肺病怕洪脈，因為火剋金。如果相反，對臟腑沒有害處。
觀察天氣的順逆，是第三重要的。例如，春天的氣候屬木，脈象應該是弦；夏天的氣候屬火，脈象應該是洪。如果相反，則不符合天氣的規律。陽性脈象通常是浮、大、動、滑、數，這些脈象有力；陰性脈象通常是微、澀、弱、弦、遲，這些脈象無力。
接下來四句，是辨識脈象和疾病的重要原則。外感病如果出現陰性脈象，不是好兆頭；內虛病如果出現陽性脈象，令人悲傷。任何過度的情況都會導致疾病，例如過度的陽性脈象會導致洪大，過度的陰性脈象會導致細弱。如果脈象突然變得異常，可能無法治癒。古書中有七種奇怪的脈象，總體上是因為陰陽失衡，突然出現異常。
這幾句話，診脈時一定要注意。脈象的描述可能很複雜，但實際上，脈象的種類只有幾十種，而且一種病可能會出現幾十種脈象，不可能只通過診脈就知道是什麼病。所以，脈象書中的一些說法，不一定可信。