《醫醫偶錄》~ 卷一 (2)

1. 診脈歌

病人雙腕仰，高骨定為關，依掌後之高骨，定為關脈。寸脈量虎口，尺脈准臂彎，關前距虎口一寸，故曰寸。關後距臂彎一尺，故曰尺。左寸心胞絡，左關膽與肝，左尺司何職，膀胱腎系焉，右寸胸中肺，胃脾屬右關，要知大腸腎，右尺自昭然。

口鼻一呼吸，脈來四五跳，此是無病者，平和氣血調，三至為遲候，六至作數教，遲則寒之象，數則熱之標，一二寒愈盛，七八熱正饒。

輕舉得皮面，表邪脈故浮，若是病在裡，重取須沉求，洪長征實健，細弱識虛柔，水濕並痰飲，滑利又弦遒，緊促氣內亂，伏澀氣疑留，妊娠中止代，失血中穴芤，代脈中止，芤脈中空。只此尚易見，其他渺以幽。

白話文：

病人雙手抬起，以手腕高處的骨節點定為脈搏位置，稱為「關脈」。在手掌後方的高骨上定脈，稱為「關脈」。寸脈量取於虎口（手腕最突出的部分），尺脈則在手臂彎曲處量取，關脈前距離虎口一寸，所以稱為「寸脈」；關脈後距離手臂彎曲處一尺，所以稱為「尺脈」。

左側寸脈主心與心包絡，左側關脈主膽與肝，左側尺脈主膀胱與腎。右側寸脈主胸中肺，右側關脈主胃與脾，右側尺脈主大腸與腎。

口鼻的呼吸一次，脈搏跳動四到五次，這是健康無病的情況，表示氣血調和。脈搏跳動三次為緩慢，六次為快速，緩慢常表示寒症，快速常表示熱症。脈搏兩三次為極寒，七、八次為極熱。

輕微提按脈搏可感到表面，表示外邪所引起的脈象浮現。若脈象深沈，表示病在內部。洪長的脈象代表實證，細弱的脈象代表虛證。水腫、痰飲等病理情況，脈象會滑利或有弦韌感。脈象緊促表示氣機混亂，脈象伏澀可能表示氣血凝滯。懷孕中止產，失血後脈象可能呈現「代脈」，即脈搏中間有一段暫停。而「芤脈」則是脈搏中間有一段空隙。

這些脈象的觀察比較容易理解，其他的脈象則較為複雜，難以一目瞭然。

2. 望舌色

舌者心之竅。凡病俱現於舌，能辨其色，症自顯然。舌尖主心，舌中主脾胃，舌邊主肝膽，舌根主腎。假如津液如常，口不燥渴，雖或發熱，尚屬表症，若舌苔粗白，漸厚而膩，是寒邪入胃，挾濁飲而欲化火也，此時已不辨滋味矣，宜用半夏、藿香。迨厚膩而轉黃色，邪已化火也，用半夏，黃芩。

若熱甚失治則變黑，胃火甚也，用石膏，半夏。或黑而燥裂，則去半夏而純用石膏、知母、麥冬、花粉之屬以潤之。至厚苔漸退而舌底紅色者，火灼水虧也，用生地、沙參、麥冬、石斛以養之。此表邪之傳裡者也。其有脾胃虛寒者，則舌白無苔而潤，甚者連唇口面色俱痿白，此或泄瀉，或受濕，脾無火力，速宜黨參、焦朮、木香、茯苓、炙草、乾薑、大棗以振之。虛甚欲脫者，加附子、肉桂。

白話文：

舌頭是心臟的門戶，所有疾病都會反映在舌頭上，觀察舌頭的顏色就能清楚地辨別病症。

舌尖代表心臟，舌頭中間代表脾胃，舌頭邊緣代表肝膽，舌根代表腎臟。

如果唾液正常，口不乾渴，即使發燒，也屬於表症。但如果舌苔粗白，逐漸變厚且膩，說明寒邪入侵胃部，挾帶濁液想要化為火熱，此時已經無法辨別味道了，應該服用半夏、藿香。

當舌苔厚膩轉為黃色，說明邪氣已經化為火熱，可以用半夏、黃芩。

如果熱症嚴重而不治，舌苔就會變成黑色，這是胃火太盛的表現，應該服用石膏、半夏。如果舌苔又黑又乾燥裂開，就應該去掉半夏，只用石膏、知母、麥冬、花粉等藥物滋潤。

當厚厚的舌苔逐漸消退，舌底呈現紅色，說明火熱灼傷津液，應該服用生地、沙參、麥冬、石斛滋養。這說明表邪已經傳入內裡。

如果脾胃虛寒，舌頭就會白而無苔，而且濕潤，嚴重者甚至連嘴唇、口角、面色都變得蒼白，這可能是腹瀉或者受濕導致脾臟沒有火力，應該服用黨參、焦朮、木香、茯苓、炙草、乾薑、大棗等藥物來振奮脾胃。虛寒嚴重，快要虛脫的人，應該加服附子、肉桂。

若脾熱者，舌中苔黃而薄，宜黃芩。心熱者，舌尖必赤，甚者起芒刺，宜黃連、麥冬、竹捲心。肝熱者，舌邊赤或芒刺，宜柴胡、黑山梔。其舌中苔厚而黃者，胃微熱也，用石斛、知母、花粉、麥冬之類。若舌中苔厚而黑燥者，胃大熱也，必用石膏、知母。如連牙床唇口俱黑，則胃將蒸爛矣，非石膏三四兩，生大黃一兩，加糞金汁、人中黃、鮮生地汁、天冬、麥冬汁、銀花露，大劑之投不能救也。此唯時疫發癍及傷寒症中多有之。

白話文：

如果舌苔黃薄，代表脾胃有熱，可以用黃芩來清熱。如果舌尖發紅，嚴重時甚至有芒刺，代表心火旺盛，要用黃連、麥冬、竹捲心來降火。如果舌邊發紅或有芒刺，代表肝火上炎，要用柴胡、黑山梔來清熱。如果舌苔厚而黃，代表胃火微熱，可以用石斛、知母、花粉、麥冬等藥來清熱潤燥。如果舌苔厚而黑燥，代表胃火很旺，一定要用石膏、知母來降火。如果連牙床、嘴唇、口腔都黑，代表胃火已經很嚴重，快要把胃燒爛了，即使用石膏、大黃、糞金汁、人中黃、生地汁、天冬、麥冬汁、銀花露等藥物大劑量服用，也難以救治。這種情況多見於時疫發疹和傷寒症中。

余嘗治一獨子，先後用石膏至十四斤余而癍始透病始退，此其中全恃識力。再有舌黑而潤澤者，此係腎虛，宜六味地黃湯。若滿舌紅紫色而無苔者，此名絳舌，亦屬腎虛，宜生地、熟地、天冬、麥冬等，更有病後絳舌如鏡發亮而光，或舌底嗌乾而不飲冷，此腎水虧極，宜大劑六味地黃湯投之以救其津液，方不枯涸。

白話文：

我曾經治療一位獨生子，前後使用了石膏十四斤多，才讓疹子發透，病症才開始消退。這件事全靠醫生的識別能力。

再者，如果舌頭發黑而潤澤，這是腎虛所致，應該服用六味地黃湯。

如果滿舌頭紅紫色而沒有舌苔，這稱為絳舌，也是腎虛的表現，應該服用生地、熟地、天冬、麥冬等藥物。

如果病後絳舌像鏡子一樣發亮，或者舌底咽喉乾燥而不喜喝冷飲，這是腎水虧損極度嚴重，應該服用大量六味地黃湯，用它來補充津液，才不會枯竭。

3. 望聞問切論

望者，看形色也。聞者，聽聲音也。問者，訪病情也。切者，診六脈也。四事本不可缺一，而唯望與問為最要。何也？蓋聞聲一道，不過審其音之低響以定虛實，嗽之悶爽以定升降，其他則無可聞也。切脈一道，不過辨其浮沉以定表裡，遲數以定寒熱，強弱以定虛實，其他則胸中了了，指下難明，且時大時小，忽浮忽沉，六脈亦難定準，故醫家謂據脈定症，是欺人之論也。

惟細問情由則先知病之來歷，細問近狀則又知病之淺深，而望其部位之色，望其唇舌之色，望其大小便之色，病情已得八九矣。而再切其脈，合諸所問所望，果相符否？稍有疑義，則默思其故，兩兩相形。虛與實相形，寒與熱相形，表與里相形，其中自有把握之處，即可定斷。

慎斯術也，以往其無所失矣。

白話文：

觀察患者的外貌和顏色、聆聽他們的聲音、詢問病情，以及診脈，是中医诊病的四大基本方法，缺一不可。其中，观察和询问最为重要。因为仅仅依靠听声音，只能判断患者的虚实和气机升降，其他方面则无法判断。而脉诊虽然可以辨别表里、寒热、虚实等，但脉象变化无常，难以准确判断，因此，仅仅依靠脉诊来确诊病情，是不可靠的。

反之，仔细询问患者的病史和现状，可以了解病情的起因和轻重程度。观察患者的局部颜色、唇舌颜色和大小便颜色，也能掌握大部分病情。再结合脉象，与询问和观察的结果互相印证，如果有疑问，就反复思考，将虚实、寒热、表里等方面相互比较，就能得到准确的判断。

掌握这些诊病方法，才能避免诊治失误。

4. 表裡虛實寒熱辨

凡人之病，不外乎陰陽，而陰陽之分，總不離乎表裡虛實寒熱六字盡之。夫里為陰，表為陽，虛為陰，實為陽，寒為陰，熱為陽。良醫之救人，不過能辨此陰陽而已。庸醫之殺人，不過錯認此陰陽而已。假如發熱，惡寒，鼻塞，咳嗽，頭痛，脈浮，舌無苔，口不渴，此病之在表者也。

如或潮熱，惡熱，口燥，舌黃，腹痛、便澀，脈沉，此病之在裡者也。假如氣短體弱，多汗驚悸，手按心腹，四肢畏冷，脈來無力，此病之本虛者也。若病中無汗，或狂躁不臥，腹脹拒按，脈實有力，此病之又實者也。假如唇舌俱白，口不渴，喜飲熱湯，鼻流清涕，小便清，大便溏，手足冷，脈遲，此病之犯寒者也。若舌赤目紅，口渴喜冷，煩躁，溺短便秘，或唇燥舌乾，此病之患熱者也。

白話文：

人的病症，不外乎是陰陽失調，而陰陽的區分，總歸離不開表裡虛實寒熱六個字。內在屬陰，外在屬陽；虛弱屬陰，充實屬陽；寒冷屬陰，溫熱屬陽。精通醫術的醫生救人，不過是善於辨別這些陰陽而已。庸醫殺人的原因，不過是錯認了這些陰陽而已。比如說，如果出現發熱、惡寒、鼻塞、咳嗽、頭痛，脈象浮弱，舌苔薄白，口不渴，這就是病症在表面的表現。

如果出現潮熱、惡熱、口乾舌燥、舌苔黃厚、腹痛便秘，脈象沉細，這就是病症在裡面的表現。比如說，如果出現氣短體弱、容易出汗、心悸不安、按壓心腹疼痛、四肢畏寒、脈象無力，這就是身體虛弱的表現。如果出現無汗、狂躁不安、腹脹拒按、脈象有力，這就是身體實證的表現。比如說，如果出現嘴唇和舌頭發白、口不渴、喜歡喝熱湯、鼻涕清稀、小便清澈、大便稀軟、手腳冰冷、脈象遲緩，這就是寒邪侵襲的表現。如果出現舌頭紅腫、眼睛發紅、口渴喜冷、心煩意燥、小便量少、大便乾燥，或者嘴唇乾裂、舌頭乾燥，這就是熱邪入侵的表現。

凡此皆陰陽之分也。至於邪盛正衰，陰虛火亢等，則又陰中之陽，陽中之陰，其間毫釐千里，命在反掌，辨之者安得而不慎？

表治宜發散也。如初感風寒，發熱頭痛，但用蘇梗（一錢五分），荊芥（一錢五分），防風（一錢），川芍（一錢），甘草（五分），生薑（三片），以散之。頭痛甚，加羌活（六分）。如鼻塞或流清涕，加半夏（一錢五分），茯苓，陳皮（各一錢）。如咳嗽，則加桔梗（七分），杏仁（一錢），前胡（一錢）之類。

白話文：

第一段

所有這些都是陰陽的區分。至於邪氣盛而正氣衰、陰虛火旺等等，這些又是陰中有陽、陽中有陰，其中差異細微如毫釐卻相差千里，生死只在旦夕之間，辨別這些病症，怎麼能不謹慎呢？

第二段

表證應該用發散的方法治療。例如初感風寒，發熱頭痛，只要用蘇梗（一錢五分）、荊芥（一錢五分）、防風（一錢）、川芍藥（一錢）、甘草（五分）、生薑（三片）來散寒解表。頭痛嚴重者，可以加羌活（六分）。如果鼻塞或流清鼻涕，可以加半夏（一錢五分）、茯苓、陳皮（各一錢）。如果咳嗽，則可以加桔梗（七分）、杏仁（一錢）、前胡（一錢）等等。

注

• 括號內的數字代表藥物的分量，單位是錢或分。
• 此處的藥物名稱均為中藥名，現代人可能不太熟悉，可以參考中藥百科或相關資料了解。

一劑得汗而熱即退，不必再服。但避風寒，忌油膩。未得汗則再劑而止。若寒熱往來，欲作瘧狀，宜用柴胡（八分）），酒芩（（八分），赤芍（一錢），製半夏（二錢五分），甘草（五分），大棗（三枚），生薑（三片）以和之。虛者，加防、黨（二錢）。此其症在表，切勿妄用枳殼、神麯、麥芽消導之藥，引邪入內。

里治宜歸經也。有虛實，有寒熱，宜辨其病在何臟腑而治之，法詳臟腑門。惟喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，謂之七情，此里症之最難治者，但寬其心而藥始效，否則無益也。然症在於里，大忌發散，散之則虛者汗脫，熱者煽熾，醫動輒用表，可懼哉？

白話文：

第一段

服用一劑藥後，如果能出汗並且發熱退去，就不需要再服藥了。但要注意避風寒，忌食油膩的食物。如果沒有出汗，則可以再服用一劑藥，直到出汗為止。

如果出現寒熱交替，像是要發瘧疾的症狀，可以使用柴胡（八分）、酒芩（八分）、赤芍（一錢）、製半夏（二錢五分）、甘草（五分）、大棗（三枚）、生薑（三片）一起煎服。體虛者，可以加防風、黨參（各二錢）。

這種病症屬於表證，絕對不能隨便使用枳殼、神麴、麥芽等消導藥物，以免將邪氣引入內部。

第二段

治療內在病症，應該依照經絡來進行。內在病症有虛實之分，也有寒熱之別，應該辨別清楚病症在何種臟腑，再針對性地進行治療。具體的治療方法，請參閱臟腑篇。

喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，稱為七情，這是內在病症中最難治的。只有寬解患者的心，藥物才能奏效，否則無濟於事。

內在病症，最忌諱發散。發散會導致虛者汗出過多，熱者火勢更加旺盛。很多醫生一遇到病症就用發散的方法，實在令人擔憂！

虛治宜補也。然有陰虛，有陽虛。血虛者為陰虛，宜補其血，輕者用生地（四錢），首烏（二錢），歸身（一錢五分），酒芍（一錢五分），炙鱉甲（二錢），穭豆皮（三錢），海參（三錢），北沙參（三錢）之類，重者用熟地（五錢），枸杞（三錢），五味（七分），萸肉（一錢），菟絲（一錢）以填之。

氣虛者為陽虛，宜補其氣，輕者用黨參（三錢），白朮（一錢），山藥（二錢），茯苓（一錢五分），炙草（六分），紅棗（六枚），生薑（一片）之類，重者用人參（一錢），黃耆（一錢五分）以振之。氣欲脫則並加附子（二錢），乾薑（二錢）以回陽。若氣血兼虛，則陰陽並補，八珍湯、十全大補湯皆聖藥也。

白話文：

虛症應該用補法來治療。但虛症又分為陰虛和陽虛。血虛屬於陰虛，應該補血。輕症可以用生地（四錢）、首烏（二錢）、歸身（一錢五分）、酒芍（一錢五分）、炙鱉甲（二錢）、穭豆皮（三錢）、海參（三錢）、北沙參（三錢）等藥材。重症則可以用熟地（五錢）、枸杞（三錢）、五味子（七分）、萸肉（一錢）、菟絲子（一錢）等藥材來填補。

氣虛屬於陽虛，應該補氣。輕症可以用黨參（三錢）、白朮（一錢）、山藥（二錢）、茯苓（一錢五分）、炙甘草（六分）、紅棗（六枚）、生薑（一片）等藥材。重症則可以用人參（一錢）、黃耆（一錢五分）等藥材來振奮。如果氣快要虛脫，可以加上附子（二錢）、乾薑（二錢）來回陽。如果氣血都虛，則陰陽都要補，八珍湯、十全大補湯都是很好的藥方。

實治宜瀉也。心有火邪，肺有風寒，脾有食積、蟲痞、濕熱，肝有鬱怒之氣，膽、胃、胞絡、膀胱、大小腸各能受邪，皆為實症，治法詳各臟腑門。然治實以速為功，苟遷延日久，病未去而元氣虛，則難以消導矣。

寒治宜溫也。寒在表則惡風寒，宜蘇葉（一錢），霍梗（二錢），荊芥、防風（各一錢），前胡（一錢五分），杏仁（三錢），生薑（三片）之屬，以散其邪，甚則桂枝（五分），麻黃（五分），細辛（六分）。

寒在裡則喜熱湯，宜制夏（二錢），藿香（一錢五分），焦術（一錢五分），制樸（一錢），吳茱萸（八分），焦穀芽（三錢），煨姜（二片），砂仁（二粒）之屬，以暖其中，甚則附子（六分），肉桂（六分），乾薑（六分）。凡寒症唇舌必白，脈遲便利，腹或冷痛，一投寒涼，入口立脫，慎之。

白話文：

對於實症，治療應以清瀉為主。心有火熱、肺有風寒、脾有食積、蟲癥、濕熱、肝有鬱怒之氣、以及膽、胃、胞絡、膀胱、大小腸各處受到邪氣影響，這些都屬於實症，治療方法需詳細對應到各個臟器。然而，對於實症的治療，應快速有效，如果拖延日久，病情未除反而元氣虛弱，那麼就更難以進行調理了。

對於寒症，治療應以溫暖為主。寒氣在表層時，會使人畏風畏寒，可用蘇葉（一錢）、霍梗（二錢）、荊芥、防風（各一錢）、前胡（一錢五分）、杏仁（三錢）、生薑（三片）等藥物來疏散邪氣；若寒氣深入內部，則需要使用制夏（二錢）、藿香（一錢五分）、焦術（一錢五分）、制樸（一錢）、吳茱萸（八分）、焦穀芽（三錢）、煨姜（二片）、砂仁（二粒）等藥物來暖和內部；若寒氣嚴重，則可能需要使用附子（六分）、肉桂（六分）、乾薑（六分）等藥物。所有寒症的特徵是脣舌必定呈白色，脈象緩慢，大便溏薄，腹部可能有冷痛感，一旦施用寒涼藥物，會立即產生不良反應，所以要特別小心。

熱治宜涼也。然熱症有實火，有虛火。實火之症，或因外感，或因內郁所致，宜分臟腑治之。火之微者，黑山梔（一錢五分），石斛（三錢），地骨皮（二錢），青蒿（一錢五分），丹皮（三錢），連翹（一錢五分），麥冬（二錢），花粉（一錢五分），銀花（三錢），竹葉（五分），燈心（一握）之屬，甚者加黃連（七分），黃芩（一錢五分），或石膏（四錢），知母（一錢五分），極甚則用大黃（一錢五分），龍膽草（七分）等。虛火之症，或陽虛外熱，口不渴，唇不紅，脈不數，宜四君子湯，以補其陽。

白話文：

治療發燒的時候，要用清涼的方法來降溫。但是發燒的原因有很多，有可能是身體內有過多的熱氣（實火），也可能是身體虛弱，導致抵抗力下降，容易被外界的熱氣影響（虛火）。

對於實火，我們需要根據發燒的原因，以及身體哪個部位出現問題，來選擇不同的藥材來治療。如果只是輕微的發燒，可以用一些清熱解毒的藥材，例如黑山梔子、石斛、地骨皮等等。如果發燒比較嚴重，則需要加入一些更強力的藥材，例如黃連、黃芩、石膏等等。如果病情非常嚴重，則可以用大黃、龍膽草等藥材來瀉火。

對於虛火，則需要補益身體的陽氣，可以使用四君子湯來改善。四君子湯是一種常見的中藥方劑，可以補益脾胃，提高身體的抵抗力。

注

• 文中所列藥材的劑量，需要根據具體的病情和個人體質進行調整，請勿自行服用。

若陰虛內熱，舌或絳，頭或痛，目或干，過午便熱，宜四物湯、六味地黃湯，以補其陰。

白話文：

如果身體有陰虛內熱的情況，舌苔可能變紅或者乾燥，可能會出現頭痛、眼睛乾澀等症狀，在下午的時候會感到發燒。這種情況下可以使用「四物湯」和「六味地黃湯」來滋養陰氣。