《醫醫偶錄》~ 卷一 (1)

1. 識一字便可為醫說

客有問於余曰：「醫之為道，乃古聖人泄天地之秘，奪造化之權，起死回生，非讀破萬卷書，參透事事物物之理者不能？今非通儒而業此，亦能療人病者。何也？」余曰：「天地間有理有數。理可勝數，則有學問之醫，遠近崇之，遂得其以盡活人之道。然仲景為醫中之聖，尚未見許於當時，觀傷寒之序文可知。

猶宣聖以素王老其身，天人意在萬世，不在一時也。仲景之後，名賢輩出，人皆不得志於時，閉門著書，以為傳道之計，而喻嘉言、柯韻伯二先生書，尤感憤而為不平之鳴。此理數之可言而不可言者矣。今之業醫者，無論不儒為通儒，而求其識字者。則為良醫矣。無論其識多字也，只求其識一字者，可以為良醫矣。

白話文：

有位客人問我說：「醫術之道，是古代聖人揭露天地奧秘，奪取造化的權柄，能夠起死回生，難道不是要讀破萬卷書，參透天地萬物道理的人才能做到嗎？現在有許多不是通儒的人也從事醫術，並且也能治病。這是怎麼回事呢？」

我回答說：「天地間有道理也有定數。道理可以勝過定數，所以有學問的醫生，遠近都敬重他，於是就能盡其所能來救治病人。然而，張仲景是醫學界的聖人，卻沒有得到當時人的認可，從《傷寒雜病論》的序文就能看出來。

就像孔子被當時的君王所排斥，但他的思想和教誨影響了後世無數人，天地之道是長遠的，不在一時顯現。仲景之後，許多名醫輩出，但他們大多都不得志於當時，只能閉門著書，以傳授醫術為己任。而喻嘉言、柯韻伯兩位先生的著作，更是充滿了對當時醫學界的憤慨和不平。這就是道理和定數可言又不可言的地方。

現在學習醫術的人，不論是通儒還是不學無術，只要識字，就能成為良醫。不論他識字多少，只要識得一個字，就可以成為良醫。」

」客曰：「此何字也。得毋所謂丁字乎？」余曰：「亦其類耳。不必他求，即人字是也。人乃陰精陽氣合而成之者也。左為陽，左邊一丿，陽之位也。右為陰，右邊一乀，為陰之位也。作書者遇丿處自然輕手揮之，陽主乎氣，輕清之象也。遇乀處自然重手頓之，陰主乎精，重濁之象也。

兩畫不相立，陰陽互根之道也。兩晝各自位置，陰陽對待之道也。丿在左者不可使之右，乀在右者不可之左，陰陽不離之道也。左丿由重而輕，萬物生於水，即男女構精，萬物化生之義，由陰而陽也。右乀由輕而重，形生於氣。即大哉乾元，乃統天，至哉坤元，乃順承。人之氣，陽統乎陰也。

白話文：

客人問道：「這個字是什麼？莫非是『丁』字嗎？」我說：「也是那一類的字。不必向別處尋找，就是『人』字。人是由陰精陽氣結合而成的。左邊為陽，左邊的一撇，是陽的方位。右邊為陰，右邊的一捺，是陰的方位。寫字的人遇到撇的地方，自然會輕手揮之，陽主氣，是輕清的象徵。遇到捺的地方，自然會重手頓之，陰主精，是重濁的象徵。

兩筆不相立，是陰陽互根之道。兩筆各自佔據位置，是陰陽對待之道。撇在左邊的，不可讓它移到右邊，捺在右邊的，不可讓它移到左邊，是陰陽不離之道。左邊的撇，由重而輕，萬物生於水，就像男女結合生精，萬物化生一樣，由陰而陽。右邊的捺，由輕而重，形生於氣。就像天之道，乾元統御萬物，地之道，坤元順承天意。人的氣，陽統御著陰。」

二者合之則成人，合之之義，醫書謂之自抱，《周易》名之曰交，交則為泰矣。試以形景淺言之。人之鼻下口上水溝穴一名人中，取人身居乎天地中之義也。天氣通於鼻，地氣通於口。天食人以五氣，鼻受之。地食人以五味，口受之。穴居其中，故曰人中。自人中而上，目鼻耳皆兩竅，（偶畫。

）自人中而下，口與二便皆單竅，（奇畫。）上三畫偶而為陰，下三畫奇而為陽，取地天之義，合成泰卦也。形景主外，猶必合陰陽之象而成人，況人之所以生之理乎。人之為義大矣哉！子若遇醫者問此一字，恐高車駟馬，詡詡以名醫自負者，亦一字不識也。」客聞予言，大笑而去。

白話文：

兩個事物合在一起就會形成完整的人。這種合在一起的道理，醫書稱之為「自抱」，《周易》則稱之為「交」，交則為泰。試著以形象比喻說明：人鼻下口上的水溝穴，叫做人中，取人身居於天地之中之意。天氣通於鼻，地氣通於口。天以五氣滋養人，鼻接受它。地以五味滋養人，口接受它。穴居於其間，故稱人中。從人中向上，目鼻耳皆為雙竅，從人中向下，口與二便皆為單竅，上三畫雙數為陰，下三畫單數為陽，取天地之義，合成泰卦。形象比喻主要說明外在，而人體之所以能形成，必然也符合陰陽之象，何況人之所以能夠生存的道理呢？人之為義實在重大啊！你若遇到醫者問起這個道理，恐怕那些坐著高車，駕著四匹馬，夸夸其談自詡為名醫的人，也未必能識得這個道理。

2. 張飛疇運氣不足憑說

諺云：「不讀五運六氣，檢遍方書何濟？」所以稍涉醫理者，動以氣運為務，曷知《天元紀》等篇，本非《素問》原文，王氏取《陰陽大論》，補入經中，後世為古聖格言，孰敢非之？其實無關於醫道也。況論中明言，時有當位而氣無，必猶然諄諄詳論者，不過窮究其理而已。

縱使勝復有當，而政分南北，四方有高下之殊，四序有非時之化，百步之內，晴雨不同，千里之外，寒暄各異，豈可以一定之法而測非常之變耶？若熟之則資顧問則可，苟奉之法，則一執不通矣。

白話文：

俗話說：「不學習五運六氣，就算讀遍醫書又有什麼用？」因此，稍微懂點醫理的人，都會重視氣運。然而，大家知道《天元紀》等篇章，其實不是《素問》原本的內容嗎？王氏從《陰陽大論》中摘取一些內容，補入經文裡，後世把它當成古聖先賢的格言，誰敢反駁？其實這跟醫學本身沒有關係。況且書中明明說，有時氣運應該存在卻沒有，但仍然要詳細論述，不過是為了探究道理而已。

就算氣運真的有影響，但各地政局不同，南北有差異，東西南北有高低之分，四季有異常變化，百步之內，晴雨不同，千里之外，寒暑各異，怎麼可能用一種固定的方法來測量這些不確定的變化呢？如果熟練這些理論，可以當成參考，但如果一味地遵守這些方法，就會固執不通，一成不變了。

3. 望色

春夏秋冬長夏時，青黃赤白黑隨宜，左肝右肺形成頰，心額腎頤鼻主脾，察位須知生者吉，審時若遇克堪悲，更於黯澤分新舊，隱隱微黃是愈期。

又有辨舌之法：舌上無胎為在表，鮮紅為火，淡白為寒，生無胎言非謂胎之淡白也。若有白胎為半表半裡，黃胎為在表，黑胎病入少陰多死，胎潤有液為寒，胎燥無液為火，胎上無胎如去油腰子為亡液不治。

白話文：

一年四季和長夏季節，分別對應著青、黃、赤、白、黑五種顏色，這些顏色與臟器相應，左側與肝相連，右側與肺相連，臉部的不同部位則分別對應著心、額、腎、頤、鼻，這些部位與脾相連。觀察這些部位的位置非常重要，因為它們能預示著生命的健康狀態。審視時辰，如果發現這些部位受到剋制，則可能預示著不幸或悲傷的事情。此外，還需分辨顏色的新舊，隱隱發黃的顏色則代表病情開始好轉的時期。

對於舌頭的診斷方法：舌頭表面沒有舌苔表示疾病在皮膚表面，舌頭鮮紅色表示熱症，舌頭淡白色表示寒症。如果舌頭表面沒有舌苔，這並不是說舌苔淡白色。如果有白色的舌苔表示病情在表層和內層之間，黃色的舌苔表示疾病在皮膚表面。黑色的舌苔通常表示病情嚴重，進入少陰經，預示著較高的死亡風險。舌苔潤滑且有液體表示寒症，舌苔乾燥且無液體表示火症。如果舌頭表面沒有舌苔，類似去除油脂的腰子，表示體液流失，病情無法治療。

4. 聞聲（僧自性傳）

肝怒聲呼心喜笑，脾為思念發為歌，肺金憂慮形為哭，腎主呻吟恐亦多。

又法：氣衰言微者為虛，氣盛言厲者為實，語言首尾自相顧者神昏，狂言怒罵者實熱，痰聲漉漉者死，久病聞呃為胃絕。大抵語言聲音以不異於平時者吉，反者為凶。

問症（出《景岳全書》，張心在增潤之）

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語小兒科，天花麻疹虔占驗。

白話文：

肝火旺盛時會發出怒吼，心喜悅時會哈哈大笑；脾主思慮，思慮過度會讓人想要唱歌；肺金主悲傷，憂慮過度會讓人哭泣；腎主恐懼，恐懼過度會讓人發出呻吟，而且恐懼的表現也會很多。

另外，如果說話聲音微弱，說明身體虛弱；如果說話聲音洪亮，說明身體強壯。說話前言不搭後語，說明神志不清；胡言亂語，怒罵咆哮，說明體內有實熱。說話聲音像水流一樣咕嚕咕嚕，說明將要死亡；久病的人如果出現呃逆，說明胃氣衰竭。總之，如果說話聲音和以往沒有什麼不同，就是吉兆；如果說話聲音有異樣，就是凶兆。

診斷疾病時，首先要問病人有沒有寒熱，有沒有出汗，然後要問頭部和身體狀況，再問大小便情況，接着要問飲食情況，還有胸部有沒有異常，以及是否耳聾，口渴。還要問病人以前有沒有患過病，這次生病的原因是什麼，並結合病人服藥的情況，綜合分析病情的變化。如果是女性病人，還要問月經情況，判斷月經是否推遲，提前，閉經，或者月經量過多。此外，還要特別注意兒童的病情，觀察是否有天花，麻疹等疾病。

5. 切脈

微茫指下最難知，條緒尋來悟治絲，《舊訣》以浮芤滑實弦緊洪為七表，以沉微遲緩濡伏弱澀為八里，以長短虛促結代牢動細為九道。李瀕湖、李士材加入數革散三脈，共二十七字，實難摸索，必得其頭緒也，治絲者始有條不紊。三部分持成定法，左寸外以候心，內以候膻中，右寸外以候肺，內以候胸中，左關外以候肝，內以候膈，右關外以候胃，內以候脾，兩尺外以候腎，內以候腹。腹者，大小二腸膀胱，候在其中，前以候前，後以候後。

上竟上者，胸候中事也。下竟下者，小腹腰股膝脛中事也。此照《內經》分配之法。八綱易見是良規，浮主表，沉主裡，二脈於指下輕重辨之易見也。遲主寒，數主熱，二脈以息之至數分之易見也。大主邪實，細主正虛，二脈以形之闊窄分之易見也。長主素盛，短主素弱，二脈以部之長短分之易見也。

白話文：

在診脈時，手指下方的脈象微妙難辨，必須通過細緻的觀察和思考，就像解紡織線一樣。古籍中提到，浮芤滑實弦緊洪等脈象代表了七種表症，而沈微遲緩濡伏弱澀等脈象則代表了八種裡症，長短虛促結代牢動細等脈象則代表了九種病道。李瀠湖和李士材在脈象中加入了數革散三脈，使得脈象總計達到了二十七種，這對於初學者來說確實不易掌握，但只要掌握了脈象的頭緒，就能像治理紡織線一樣井然有序地進行診斷。

診脈時，我們通常按照三個部分來進行，左側的脈象主要反映心臟和羶中（胸部的中心），右側的脈象主要反映肺部和胸中，左側的關脈主要反映肝臟和膈肌，右側的關脈主要反映胃和脾，兩側的尺脈主要反映腎臟和腹部。腹部的脈象則反映了大小腸、膀胱等器官的狀態。前面的脈象主要反映前部器官的狀態，後面的脈象主要反映後部器官的狀態。

「上竟上」指的是胸部反映了中間的事物，「下竟下」指的是小腹、腰部、股、膝、脛等部位反映了下部的事物，這些都是依照《內經》的分配方法。浮脈表示表症，沈脈表示裡症，在手指下方的脈象輕重上可以輕鬆辨別。遲脈表示寒症，數脈表示熱症，在脈象的頻率上可以輕鬆分辨。大脈表示邪氣實在，細脈表示正氣虛弱，在脈象的粗細上可以輕鬆分辨。長脈表示平時強壯，短脈表示平時較弱，在脈象的長度上可以輕鬆分辨。

以此八脈為綱，其餘諸脈辨其兼見可也。置而弗辨亦可也。起四句總提，切脈之大法也。胃資水穀人根本。脈屬肺，而肺受氣於胃。土具沖和脈委蛇，不堅直而和緩也。脈得中上之生氣如此。此以察胃氣為第一要。臟氣全憑生克驗，審察氣之生克為第二要，如脾病畏弦，木剋土也。

肺病畏洪，火剋金也。反是則與臟氣無害。天時且向逆從窺，推天運之順逆為第三要，如春氣屬木，脈宜弦。夏氣屬火，脈宜洪之類。反是則與天氣不應。陽為浮數形偏亢，仲景以浮大動滑數為陽，凡脈之有力者俱是。陰則沉遲勢更早，仲景以微澀弱弦遲為陰，凡脈之無力者皆是。

白話文：

胃依靠水穀滋養，是人體的根本。脈絡屬於肺，而肺從胃中吸取氣息。脾土具有沖和之性，脈象柔軟委婉，不堅硬直挺，呈現和緩的狀態。這是因為脈絡吸收了中上焦的生氣。所以，觀察胃氣是切脈的第一要務。

第三段

臟氣全憑生克驗，審察氣之生克為第二要，如脾病畏弦，木剋土也。肺病畏洪，火剋金也。反是則與臟氣無害。

臟腑的氣息完全依靠五行相生相剋的原理來判斷，所以審察氣的生剋是切脈的第二要務。例如，脾病忌諱弦脈，因為木剋土。肺病忌諱洪脈，因為火剋金。反之，則與臟氣無害。

第四段

天時且向逆從窺，推天運之順逆為第三要，如春氣屬木，脈宜弦。夏氣屬火，脈宜洪之類。反是則與天氣不應。

還要觀察天時順逆變化，推測天運的順逆，這是切脈的第三要務。例如，春季屬木，脈象宜弦。夏季屬火，脈象宜洪，等等。反之，則與天時不符。

第五段

陽為浮數形偏亢，仲景以浮大動滑數為陽，凡脈之有力者俱是。陰則沉遲勢更早，仲景以微澀弱弦遲為陰，凡脈之無力者皆是。

陽氣表現為浮、數、形偏亢，仲景將浮、大、動、滑、數列為陽脈，凡是脈象有力者都屬於陽氣。陰氣則表現為沉、遲、勢更早，仲景將微、澀、弱、弦、遲列為陰脈，凡是脈象無力者都屬於陰氣。

此又提出陰陽二字以起下四句，辨脈病之字忌為第四要。外感陰來非吉兆，外感之證，脈宜浮洪而反細弱，則正不勝也。內虛陽現實堪悲，脫血之後，脈宜靜細而反洪大，則氣亦外脫矣。諸凡偏勝皆成病，偏陽而洪大，偏陰而細弱，皆病脈也。忽變非常即弗醫，《舊訣》有雀啄、屋漏、魚翔、蝦游、彈石、解索、登弗七怪之說，總因陰陽臺決忽現出反常之象。只此數言占必應，脈經鋪敘總支離。

一支名有萬，而脈象不過數十種，且一病而數十種之脈，無不可見，可能診脈而即知為何病耶。脈書其人之語最不可聽。

白話文：

外感陰邪並非吉兆。

患者患外感病症，脈象應當浮而洪大，如果反而細弱，則說明正氣不敵邪氣。

內虛陽氣外泄，令人悲傷。

患者失血之後，脈象應當靜而細微，如果反而洪大，則說明氣血也外泄了。

凡事偏勝必成疾病。

脈象偏陽則洪大，偏陰則細弱，這些都是病脈。

脈象忽變異常，不可輕易醫治。

《舊訣》中記載了「雀啄、屋漏、魚翔、蝦游、彈石、解索、登弗」七種怪異的脈象，這些都是由於陰陽失衡，突然出現反常的徵兆。

僅憑這些言論占卜，必然應驗。

脈經中的描述往往支離破碎，難以完整掌握。

脈象名目繁多，但實際上只有數十種。

而且，一個病人可能出現數十種不同的脈象，難道真的可以僅憑診脈就得知病症嗎？脈書中一些人的言論，最不可輕信。