《醫醫偶錄》~ 卷一 (2)

1. 診脈歌

病人雙腕仰，高骨定為關，依掌後之高骨，定為關脈。寸脈量虎口，尺脈准臂彎，關前距虎口一寸，故曰寸。關後距臂彎一尺，故曰尺。左寸心胞絡，左關膽與肝，左尺司何職，膀胱腎系焉，右寸胸中肺，胃脾屬右關，要知大腸腎，右尺自昭然。

口鼻一呼吸，脈來四五跳，此是無病者，平和氣血調，三至為遲候，六至作數教，遲則寒之象，數則熱之標，一二寒愈盛，七八熱正饒。

輕舉得皮面，表邪脈故浮，若是病在裡，重取須沉求，洪長征實健，細弱識虛柔，水濕並痰飲，滑利又弦遒，緊促氣內亂，伏澀氣疑留，妊娠中止代，失血中穴芤，代脈中止，芤脈中空。只此尚易見，其他渺以幽。

白話文：

【診脈歌現代版】

病人雙手手腕向上，將突出的骨頭定位為「關」的位置，靠近手掌後方的突出骨頭就是關脈的位置。從虎口到關脈的距離是一寸，這就是「寸脈」；從關脈到手臂彎曲處的距離是一尺，這就是「尺脈」。左手的寸脈反應心臟和心包的狀況，左手的關脈反應膽和肝的情況，左手的尺脈負責什麼呢？它反映的是膀胱和腎的健康。右手的寸脈反應胸中的肺部狀況，右手的關脈反應胃和脾的情況，想知道大腸和小腸的健康，看右手的尺脈就清楚了。

正常情況下，每一次呼吸，脈搏會跳動四到五次，這是沒有疾病的表現，身體的氣血運行平和。每分鐘脈搏跳動三次以下，稱為「遲」，六次以上，稱為「數」。「遲」代表有寒症的徵兆，「數」則顯示有熱症的跡象。脈搏越慢，表示寒症越嚴重；脈搏越快，表示熱症越明顯。

輕輕地將手指放在皮膚上，如果感到脈搏跳動浮在表面，可能有表邪存在。如果是裡邪，必須用力按壓才能感受到脈搏。脈搏洪長有力，顯示身體強壯；細弱無力，顯示身體虛弱。若脈象滑利且有韌性，可能有水濕或痰飲的問題。緊迫的脈象顯示氣息紊亂，脈象隱伏或滯澀顯示氣血不暢。懷孕婦女的脈象會有停頓的現象，失血的人脈象會有空虛的感覺。代脈是指脈象中會有停頓，芤脈是指脈象中會有空虛的感覺。這些現象相對容易辨認，但其他脈象的判斷就比較微妙和深奧了。

2. 望舌色

舌者心之竅。凡病俱現於舌，能辨其色，症自顯然。舌尖主心，舌中主脾胃，舌邊主肝膽，舌根主腎。假如津液如常，口不燥渴，雖或發熱，尚屬表症，若舌苔粗白，漸厚而膩，是寒邪入胃，挾濁飲而欲化火也，此時已不辨滋味矣，宜用半夏、藿香。迨厚膩而轉黃色，邪已化火也，用半夏，黃芩。

若熱甚失治則變黑，胃火甚也，用石膏，半夏。或黑而燥裂，則去半夏而純用石膏、知母、麥冬、花粉之屬以潤之。至厚苔漸退而舌底紅色者，火灼水虧也，用生地、沙參、麥冬、石斛以養之。此表邪之傳裡者也。其有脾胃虛寒者，則舌白無苔而潤，甚者連唇口面色俱痿白，此或泄瀉，或受濕，脾無火力，速宜黨參、焦朮、木香、茯苓、炙草、乾薑、大棗以振之。虛甚欲脫者，加附子、肉桂。

若脾熱者，舌中苔黃而薄，宜黃芩。心熱者，舌尖必赤，甚者起芒刺，宜黃連、麥冬、竹捲心。肝熱者，舌邊赤或芒刺，宜柴胡、黑山梔。其舌中苔厚而黃者，胃微熱也，用石斛、知母、花粉、麥冬之類。若舌中苔厚而黑燥者，胃大熱也，必用石膏、知母。如連牙床唇口俱黑，則胃將蒸爛矣，非石膏三四兩，生大黃一兩，加糞金汁、人中黃、鮮生地汁、天冬、麥冬汁、銀花露，大劑之投不能救也。此唯時疫發癍及傷寒症中多有之。

余嘗治一獨子，先後用石膏至十四斤余而癍始透病始退，此其中全恃識力。再有舌黑而潤澤者，此係腎虛，宜六味地黃湯。若滿舌紅紫色而無苔者，此名絳舌，亦屬腎虛，宜生地、熟地、天冬、麥冬等，更有病後絳舌如鏡發亮而光，或舌底嗌乾而不飲冷，此腎水虧極，宜大劑六味地黃湯投之以救其津液，方不枯涸。

白話文：

[觀看舌色]

舌頭是心臟的反映窗口。所有疾病都會在舌頭上顯示出來，如果能辨認出舌頭的顏色，病症自然就會顯現。舌尖反應心臟狀況，舌中部反應脾胃健康，舌邊緣反應肝膽狀態，舌根部反應腎臟情況。

例如，如果唾液分泌正常，口中不感到乾燥和渴，即使有發燒，這通常屬於表症。若舌苔變得粗厚且膩白，這是寒邪進入胃部，攜帶濁氣轉為熱象，此時，病患可能開始無法分辨食物的味道，適合使用半夏、藿香治療。當舌苔從厚膩轉為黃色，代表邪氣已經轉為火象，可使用半夏、黃芩。

如果病情嚴重未得到治療，舌頭會變成黑色，這是胃火過盛的表現，可用石膏、半夏治療。或者舌頭呈現黑色且乾燥龜裂，則需去除半夏，改用石膏、知母、麥冬、花粉等滋潤性藥材。當舌苔逐漸消退，舌面呈現紅色，表示身體處於火熱且水分流失，可用生地、沙參、麥冬、石斛等補充。

這是表症轉為裏症的情況。對於脾胃虛弱且寒冷的人，他們的舌頭可能是白色且沒有舌苔，甚至連嘴脣、臉色都呈現蒼白，這可能是因為消化不良或濕氣過重，導致脾胃功能下降，應盡快使用黨參、焦朮、木香、茯苓、炙草、乾薑、大棗等藥物來提振脾胃。如果虛弱到接近脫離正常範圍，可以添加附子、肉桂。

對於脾胃熱的人，他們的舌苔會呈現黃色且薄，適合使用黃芩。心臟熱的人，舌尖一定會泛紅，嚴重時甚至會出現芒刺，可用黃連、麥冬、竹捲心。肝臟熱的人，舌邊緣會泛紅或出現芒刺，可用柴胡、黑山梔。如果舌苔厚且黃，表示胃部有微熱，可用石斛、知母、花粉、麥冬等藥物。若舌苔厚且呈黑色且乾燥，表示胃部有嚴重的熱象，必須使用石膏、知母。如果牙牀、嘴脣也同時變黑，胃部可能正在被熱氣侵蝕，這種情況下，非得使用三、四兩的石膏，一兩的生大黃，加上糞金汁、人中黃、鮮生地汁、天冬、麥冬汁、銀花露等大量藥材才能救治。這種情況多發生在瘟疫爆發或傷寒患者身上。

我曾經治療過一個獨子，前後使用了十四斤的石膏，才讓他的疹子完全消散，病情得以恢復，這完全仰賴醫生的診斷技巧。舌頭黑色但表面光澤的人，這可能是腎虛，適合使用六味地黃湯。如果舌頭呈現紫紅色且沒有舌苔，這種舌頭稱為絳舌，也屬於腎虛，適合使用生地、熟地、天冬、麥冬等藥材。有些人在病後，舌頭像鏡子一樣發亮，或者舌頭乾燥但不想喝冷飲，這是腎水嚴重不足的表現，適合使用大量六味地黃湯來補充津液，防止身體乾燥。

3. 望聞問切論

望者，看形色也。聞者，聽聲音也。問者，訪病情也。切者，診六脈也。四事本不可缺一，而唯望與問為最要。何也？蓋聞聲一道，不過審其音之低響以定虛實，嗽之悶爽以定升降，其他則無可聞也。切脈一道，不過辨其浮沉以定表裡，遲數以定寒熱，強弱以定虛實，其他則胸中了了，指下難明，且時大時小，忽浮忽沉，六脈亦難定準，故醫家謂據脈定症，是欺人之論也。

惟細問情由則先知病之來歷，細問近狀則又知病之淺深，而望其部位之色，望其唇舌之色，望其大小便之色，病情已得八九矣。而再切其脈，合諸所問所望，果相符否？稍有疑義，則默思其故，兩兩相形。虛與實相形，寒與熱相形，表與里相形，其中自有把握之處，即可定斷。

慎斯術也，以往其無所失矣。

白話文：

「望」是指觀察人的外觀和麪色。「聞」是指聆聽病患的語音和呼吸聲。「問」是詢問病患的病情和病史。「切」是診察脈搏。這四種方法本來就缺一不可，然而在這些之中，「望」和「問」是最為重要的。為什麼呢？因為「聞」聲，只不過是透過辨別聲音的高低響亮來判斷虛實，咳嗽的舒暢或悶塞來判定氣機的升降，除此之外，並無法從聲音中獲取更多資訊。「切」脈，不過是區分脈象的浮沉以判斷表裡，脈搏的遲速來確定寒熱，脈力的強弱來評估虛實，其他的則是在心中明瞭，但手指下卻難以明確感知，且脈象時大時小，忽浮忽沉，六脈也難以確定標準，因此，醫生認為僅憑脈象來確定病情，是誤導人的說法。

唯有詳細地詢問病患的病因和病程，才能先一步瞭解疾病的來源；仔細地詢問近期的狀況，則能進一步掌握病情的輕重。再結合觀察病患各部位的面色、脣舌的顏色以及大小便的顏色，對病情已有八九成的瞭解。接著再診脈，將脈象與前面的問診和望診結果進行比對，看是否相符。若有任何疑問，就默默思考其原因，將各種情況相互比較。虛實之間的比較，寒熱之間的比較，表裡之間的比較，在這些比較中，自然會有把握的判斷，便可做出確定的診斷。

謹慎地運用這種診療方法，就能避免診斷上的失誤。

4. 表裡虛實寒熱辨

凡人之病，不外乎陰陽，而陰陽之分，總不離乎表裡虛實寒熱六字盡之。夫里為陰，表為陽，虛為陰，實為陽，寒為陰，熱為陽。良醫之救人，不過能辨此陰陽而已。庸醫之殺人，不過錯認此陰陽而已。假如發熱，惡寒，鼻塞，咳嗽，頭痛，脈浮，舌無苔，口不渴，此病之在表者也。

如或潮熱，惡熱，口燥，舌黃，腹痛、便澀，脈沉，此病之在裡者也。假如氣短體弱，多汗驚悸，手按心腹，四肢畏冷，脈來無力，此病之本虛者也。若病中無汗，或狂躁不臥，腹脹拒按，脈實有力，此病之又實者也。假如唇舌俱白，口不渴，喜飲熱湯，鼻流清涕，小便清，大便溏，手足冷，脈遲，此病之犯寒者也。若舌赤目紅，口渴喜冷，煩躁，溺短便秘，或唇燥舌乾，此病之患熱者也。

凡此皆陰陽之分也。至於邪盛正衰，陰虛火亢等，則又陰中之陽，陽中之陰，其間毫釐千里，命在反掌，辨之者安得而不慎？

表治宜發散也。如初感風寒，發熱頭痛，但用蘇梗（一錢五分），荊芥（一錢五分），防風（一錢），川芍（一錢），甘草（五分），生薑（三片），以散之。頭痛甚，加羌活（六分）。如鼻塞或流清涕，加半夏（一錢五分），茯苓，陳皮（各一錢）。如咳嗽，則加桔梗（七分），杏仁（一錢），前胡（一錢）之類。

一劑得汗而熱即退，不必再服。但避風寒，忌油膩。未得汗則再劑而止。若寒熱往來，欲作瘧狀，宜用柴胡（八分）），酒芩（（八分），赤芍（一錢），製半夏（二錢五分），甘草（五分），大棗（三枚），生薑（三片）以和之。虛者，加防、黨（二錢）。此其症在表，切勿妄用枳殼、神麯、麥芽消導之藥，引邪入內。

里治宜歸經也。有虛實，有寒熱，宜辨其病在何臟腑而治之，法詳臟腑門。惟喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，謂之七情，此里症之最難治者，但寬其心而藥始效，否則無益也。然症在於里，大忌發散，散之則虛者汗脫，熱者煽熾，醫動輒用表，可懼哉？

虛治宜補也。然有陰虛，有陽虛。血虛者為陰虛，宜補其血，輕者用生地（四錢），首烏（二錢），歸身（一錢五分），酒芍（一錢五分），炙鱉甲（二錢），穭豆皮（三錢），海參（三錢），北沙參（三錢）之類，重者用熟地（五錢），枸杞（三錢），五味（七分），萸肉（一錢），菟絲（一錢）以填之。

氣虛者為陽虛，宜補其氣，輕者用黨參（三錢），白朮（一錢），山藥（二錢），茯苓（一錢五分），炙草（六分），紅棗（六枚），生薑（一片）之類，重者用人參（一錢），黃耆（一錢五分）以振之。氣欲脫則並加附子（二錢），乾薑（二錢）以回陽。若氣血兼虛，則陰陽並補，八珍湯、十全大補湯皆聖藥也。

實治宜瀉也。心有火邪，肺有風寒，脾有食積、蟲痞、濕熱，肝有鬱怒之氣，膽、胃、胞絡、膀胱、大小腸各能受邪，皆為實症，治法詳各臟腑門。然治實以速為功，苟遷延日久，病未去而元氣虛，則難以消導矣。

寒治宜溫也。寒在表則惡風寒，宜蘇葉（一錢），霍梗（二錢），荊芥、防風（各一錢），前胡（一錢五分），杏仁（三錢），生薑（三片）之屬，以散其邪，甚則桂枝（五分），麻黃（五分），細辛（六分）。

寒在裡則喜熱湯，宜制夏（二錢），藿香（一錢五分），焦術（一錢五分），制樸（一錢），吳茱萸（八分），焦穀芽（三錢），煨姜（二片），砂仁（二粒）之屬，以暖其中，甚則附子（六分），肉桂（六分），乾薑（六分）。凡寒症唇舌必白，脈遲便利，腹或冷痛，一投寒涼，入口立脫，慎之。

熱治宜涼也。然熱症有實火，有虛火。實火之症，或因外感，或因內郁所致，宜分臟腑治之。火之微者，黑山梔（一錢五分），石斛（三錢），地骨皮（二錢），青蒿（一錢五分），丹皮（三錢），連翹（一錢五分），麥冬（二錢），花粉（一錢五分），銀花（三錢），竹葉（五分），燈心（一握）之屬，甚者加黃連（七分），黃芩（一錢五分），或石膏（四錢），知母（一錢五分），極甚則用大黃（一錢五分），龍膽草（七分）等。虛火之症，或陽虛外熱，口不渴，唇不紅，脈不數，宜四君子湯，以補其陽。

若陰虛內熱，舌或絳，頭或痛，目或干，過午便熱，宜四物湯、六味地黃湯，以補其陰。