《醫醫偶錄》~ 卷一 (3)

1. 內傷外感雜治說

前言表裡虛實寒熱六字，病已盡在其中矣。而表裡之中，又有內傷外感之治焉。內傷者，里症也。而有氣血痰鬱四字之分。外感者，表症也。而有風寒暑濕燥火六字之別。再詳其治法，醫無餘蘊矣。

內傷：一曰氣。氣虛者四君子湯，若風實而滯者，宜香蘇散、平胃散。二曰血。血虛者四物湯，若血實而凝者宜手拈散。三曰痰。痰輕者二陳湯、六君子，若頑痰膠固，變生怪症，或停飲膈間，宜滾痰丸、小半夏加茯苓湯之類。四曰郁。凡喜怒憂思悲恐驚皆能致郁，郁小者越鞠丸、逍遙散，若五郁互結，腹膨腫滿，二便不通，宜神佑丸、承氣湯之類。此內傷之治也。

外感：一曰風。真中風是也，非表治中之偶感風寒也。風有中腑，中臟，中血脈之殊。中腑者與傷寒同，太陽用加味香蘇散，陽明用葛根湯，少陽用小柴胡湯。中臟者眩僕昏冒，痰聲如鋸，內有熱風寒風二種，熱閉則先用搐鼻散，次以牛黃丸灌之，便結脹用三花湯。冷脫則汗珠頭搖，以附子理中湯急救之，或三生飲。

中血脈者口眼喎斜，半身不遂，大秦艽湯加竹瀝、薑汁、鉤藤。二曰寒。傷寒是也。寒在表則與風之中腑治同。寒入里用附子理中湯，法洋《傷寒論》。三曰暑。暑輕者但煩渴，益元散足矣。暑重者汗喘昏悶，消暑丸灌之。寒包暑者，頭痛惡寒而煩渴，四味香薷飲加荊芥、秦艽。

若暑天受濕而霍亂，藿香正氣散主之。更有乾霍亂症，吐瀉不得，俗名絞腸痧，粥飲入口即敗，危症也。陳香圓煎湯救之。四曰濕。或受潮，或食冷，面黃身重，平胃散治之。若黃疸則目溺色黃，茵陳大黃湯、茵陳五苓散、茵陳姜附湯。若發腫，五苓散、五皮飲。若滲入筋絡，肩背臂痛，用秦艽天麻湯、蠲痹湯。

五曰燥。此症惟秋冬時久晴有之，而吃鴉片者更易犯，其症鼻乾口渴，咽痛舌燥，目火便秘乾熱，不宜發表，宜用生地、天冬、麥冬、花粉、沙參、元參、歸身、梨藕蔗汁之類以潤之。六曰火。治法詳於前熱治中，更審其臟腑，投涼則得矣。然中寒則暴痛，中暑則猝悶，中濕則痰塞，中火則竅閉，皆能猝然昏倒，非中風而似中風，謂之類中，勿概作中風治，此外感之治也。

白話文：

[內傷外感綜合治療說明]

前言中的表裡虛實寒熱六字，病狀已涵蓋在其中。而在表裡之間，又有內傷和外感的治療方式。內傷，是屬於身體內部的病症，可以進一步區分為氣血痰鬱四種情況。外感，是身體表面的疾病，主要由風、寒、暑、濕、燥、火六種外界因素引起。進一步詳細探討治療方法，醫生的知識已無所遺漏。

內傷方面： 一是氣。氣虛的人適合服用四君子湯，若是因風邪阻滯，應服用香蘇散和平胃散。 二是血。血虛的人適合服用四物湯，如果血液過多而凝結，應服用手拈散。 三是痰。痰輕微的患者可用二陳湯、六君子湯，若是頑固性痰，可能引發奇怪的病症，或在膈間積水，宜服用滾痰丸、小半夏加茯苓湯等。 四是鬱。所有的情緒波動都能導致鬱，鬱較輕微的可服用越鞠丸、逍遙散，若是五種鬱結一起，腹部膨脹腫脹，大小便不通，宜服用神佑丸、承氣湯等。這是內傷的治療方式。

外感方面： 一是風。真中風不是偶爾感受風寒，風有中腑、中臟、中血脈的不同。中腑的治療方式和傷寒相同，太陽經用加味香蘇散，陽明經用葛根湯，少陽經用小柴胡湯。中臟的患者會感到眩暈、昏厥，痰聲如鋸，內有熱風和寒風兩種，熱風閉塞先用搐鼻散，後以牛黃丸灌服，若大便結脹用三花湯。寒風脫離，汗珠頭搖，需以附子理中湯緊急救治，或三生飲。 中血脈的患者口眼歪斜，半身不遂，大秦艽湯加竹瀝、薑汁、鉤藤。二是寒。寒在表層的治療方式和風的中腑相同，寒進入體內用附子理中湯，參考《傷寒論》。 三是暑。暑輕的患者只會感到煩躁口渴，益元散就足夠了。暑重的患者會出汗、喘息、昏悶，可用消暑丸灌服。寒包暑的患者會頭痛怕冷且口渴，四味香薷飲加荊芥、秦艽。 暑天受潮濕導致的霍亂，用藿香正氣散治療。乾霍亂症，吐瀉不得，俗稱絞腸痧，粥飲入口即敗，是一種危急的病症，陳香圓煎湯可救急。 四是濕。可能是受潮濕，或是吃了冷食，面色黃，身體沉重，平胃散可以治療。若出現黃疸，眼睛和尿液顏色發黃，可用茵陳大黃湯、茵陳五苓散、茵陳姜附湯。若是身體發腫，可用五苓散、五皮飲。若是滲入筋絡，肩背手臂疼痛，可用秦艽天麻湯、蠲痹湯。 五是燥。這種症狀通常只在秋冬長期晴朗時出現，吸鴉片的人更容易犯，症狀包括鼻乾口渴、咽喉痛、舌頭乾燥、眼睛火熱、便祕乾熱，不適合用發汗法，應用生地、天冬、麥冬、花粉、沙參、元參、當歸身、梨藕蔗汁等滋潤。 六是火。治療方法在前面的熱症治療中已有詳細描述，更需根據臟腑的不同，選擇相應的涼性藥物。然而，中寒會突然劇烈疼痛，中暑會突然昏悶，中濕會痰塞，中火會竅閉，都可能突然昏倒，並非中風卻像中風，稱之為類中，不要統一按照中風來治療，這是外感的治療方式。

2. 傷寒論治

傷寒之症，與春溫夏熱不同。溫熱症頭痛發熱，必不惡寒而口渴。若傷寒則異是，其症由表而入里，初起時邪在太陽膀胱經，則頭痛惡寒，發熱脈浮，宜加味香蘇散，或桂枝湯、麻黃湯、柴葛解肌湯。繼傳陽明胃經，則目痛鼻乾，唇焦不渴，宜葛根湯。再傳少陽膽經，則目眩耳聾，胸滿脅痛，口苦，寒熱往來，頭汗，脈弦，宜小柴胡湯。

此三陽傳經之表症也。失治則傳入三陰矣。其傳入太陰脾經者，則腸滿痛下利，脈沉，宜大柴胡湯。其傳入少陰腎經者，口燥咽乾，痛利清水，目不明，危矣，宜小承氣湯、大承氣湯。至傳入厥陰肝經者，小腹滿，舌卷囊縮，厥逆。用大承氣湯，或有得生者。亦有不傳三陰而傳入太陰脾腑者，則口渴溺赤，宜五苓散。

傳入陽明胃腑者，則譫語狂亂，燥渴便閉，轉失氣，自汗不得眠，宜白虎湯、調胃承氣湯。以上為傳經傷寒，因寒化火也。其有初起寒邪直中三陰者，其症腹冷痛，吐清沫，利清穀，蜷臥肢冷，囊縮吐蛔，舌黑而潤，脈沉細，此寒症也。中太陰脾理中湯，中少陰腎四逆湯，中厥陰肝白通加豬膽汁湯，急投勿緩。

此係醫中第一要症，故專論之。

白話文：

【治療傷寒的論述】

傷寒這類病症，和春季的溫病、夏季的熱病有所不同。溫熱病症會出現頭痛、發燒的症狀，但不會畏寒，反而會口渴。然而，傷寒的情況就不同了，它的病程是由外表進入內臟，剛開始時，病邪在太陽膀胱經絡，會出現頭痛、畏寒、發燒、脈搏浮現的症狀，應該服用加味香蘇散，或者桂枝湯、麻黃湯、柴葛解肌湯。

接著，如果病情傳到陽明胃經，就會出現眼痛、鼻子乾燥、嘴脣焦裂、但不口渴的症狀，應該服用葛根湯。再進一步傳到少陽膽經，就會感到眼睛昏花、耳鳴、胸口悶脹、脅下疼痛、口苦、寒熱交替、頭部出汗、脈搏弦緊，應該服用小柴胡湯。

這些都是三陽傳經的表面病症。如果錯過治療時機，病情就會傳入三陰。如果傳到太陰脾經，就會腸胃脹滿、腹痛、拉肚子，脈搏深沉，應該服用大柴胡湯。如果傳到少陰腎經，就會口乾舌燥、咽喉乾澀、排出清澈的尿液、視力模糊，這是危險的徵兆，應該服用小承氣湯、大承氣湯。如果傳到厥陰肝經，就會感到小腹脹滿、舌頭捲縮、生殖器收縮、四肢冰冷，服用大承氣湯，可能還有一線生機。當然，也有不傳到三陰，而是直接傳到太陰脾臟的狀況，會出現口渴、尿色深紅，應該服用五苓散。

如果病情傳到陽明胃臟，就會出現胡言亂語、精神混亂、極度口渴、排便困難、失去胃口、自汗不止、失眠等症狀，應該服用白虎湯、調胃承氣湯。以上所描述的是傳經傷寒，是由寒氣轉化為火熱的過程。但也有些情況，一開始就是寒邪直接侵襲三陰，會出現腹部冷痛、嘔吐清液、拉肚子、蜷縮著睡覺、四肢冰冷、生殖器收縮、嘔吐蛔蟲、舌頭黑且濕潤、脈搏深沉細微，這是寒症的表現。如果寒邪侵入太陰脾臟，應該服用理中湯；如果侵入少陰腎臟，應該服用四逆湯；如果侵入厥陰肝臟，應該服用白通加豬膽汁湯，要馬上服藥，不要拖延。

這是醫學中最重要的病症之一，因此我特別詳細說明。