《雜病源流犀燭》~ 卷五 (8)
卷五 (8)
1. 腫脹源流（痞滿）
業師孫慶曾先生嘗謂余曰：脹腫門，惟水病難治，其人必真火衰微，不能化生脾土，故水無所攝，泛溢於肌肉間，法惟助脾扶火，足以概之。而助脾扶火之劑，最妙是五苓散。肉桂以益火，火暖則水流；白朮以補土，土實則水自障，茯苓、豬苓、澤瀉以引水，則水自滲泄而可不為患。每見先生治人水病，無不用五苓散加減，無不應手而愈，如響應者。
可見無人不知五苓散，而不能用治水病，以致決潰而死者，皆未明病之根源，方之奧妙，而尊之信之，加減以收功也。然其加減，則必有神明乎藥物之性，洞悉乎病根所在者，而後所加所減，悉與原方配合，悉與本病無乖，故可投之立效，否亦無益也。
【脈法】《內經》曰：其脈大堅以澀者，脹也。又曰：脈盛而緊曰脹。《脈訣》曰：脹滿脈弦，脾制於肝，洪數熱脹，遲弱陰寒，浮為虛滿，緊則中實，浮則可治，虛則危急。《得效》曰：關上脈虛則內脹，遲而滑者脹，虛而緊澀者脹，或弦而遲或浮而數皆脹也。又曰：諸氣脹滿，浮大可治，虛小難治。（此係脹滿之脈。）
仲景曰：脈得諸沉，當責有水，身體腫重。《脈經》曰：水病脈大者可治，微細者不可治；水病腹大如鼓，實者生，虛者死。東垣曰：水氣得沉脈則逆，此陰脈也。《得效》曰：水氣浮大則宜，沉細則愈而復作。又曰：上氣浮腫，浮滑可安，微細難治。《正傳》曰：水腫脈多沉伏。
又曰：病陽水，兼陽症，脈必沉數；病陰水，兼陰症，脈必沉遲。《三因》曰：陽虛陰實，為水必矣。（此係浮腫脈。）
【脹滿為真臟病】丹溪曰：脹滿由脾虛之極，乃真臟病。如反胃癆瘵，亦皆真臟受病。凡人真臟不病，則五行相生相制，以適於平，雖不服藥而自愈，如火極傷金，有水以制之，有土以生之之類，所謂亢則承，害乃制也。雖然亦有惡藥忌醫而誤之者，蓋正氣與病邪不兩立，一勝則一負，久則病劇正脫，而不免於死。然則有病不服藥，可乎？不延醫，可乎。
【脹滿症治】《內經》曰：飲食不節，起居不時者，陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則填滿閉塞。又曰：腹滿填脹，支膈胠脅，下厥上冒，過在足太陰、陽明。又曰：脹者皆在於臟腑之外，排臟腑，廓胸脅，脹皮膚，故命名脹。《內經》注曰：寒氣在上，聚而不散，則成脹。
《脈經》曰：胃中寒則脹滿。仲景曰：腹滿，按之痛者為實，不痛者為虛。又曰：腹脹時減，復如故，此為寒，宜溫之。又曰：脹滿不減，減不足言，須當利之。
《入門》曰，凡脹初起是氣，久則成水，治比水腫更難。蓋水腫飲食如常，鼓脹飲食不及，每病根深痼，必三五年而後成。治腫補中行濕足矣，治脹必補中行濕，兼以消導。更斷鹽醬、音樂、妄想，不責速效，乃可萬全。又曰：脹有虛實，虛脹陰寒為邪，吐利不食，時脹時減，按之則陷而軟；實脹陽熱為邪，身熱咽乾，常脹內痛，按之不陷而硬。《醫鑑》曰：中滿腹脹者，其面目四肢不腫，而肚腹脹起，中空似鼓者是也。
白話文：
業師孫慶曾先生曾對我說過：腫脹類的疾病中，最難治療的是水病。患這種病的人，通常是體內的真火衰弱，無法將脾土化生出來，導致水液無所約束，四處溢散在肌肉之間。治療的原則應該是幫助脾臟恢復功能，扶助體內的火氣，這樣就能夠概括所有的治療方法。而在所有幫助脾臟、扶助火氣的藥方中，效果最好的就是五苓散。肉桂可以增強火氣，火氣溫暖了，水液就能正常流動；白朮可以補益脾土，脾土充實了，水液自然會被阻擋。茯苓、豬苓、澤瀉可以引導水液，使之通過滲泄排出體外，這樣水液就不會成為禍患。我經常看到先生治療水病，總是使用五苓散，根據具體情況進行加減，幾乎沒有不應手見效的，效果就像聲音的回響一樣。
由此可見，幾乎所有人都知道五苓散，卻不能用它來治療水病，以至於病情惡化潰散而死，都是因為沒有明白疾病的根源，不了解藥方的奧妙，也沒有對藥方懷有敬畏之心，並根據實際情況進行加減，以達到治療效果。但是，要進行加減，必須對藥物的性能有深刻的理解，對疾病的根源有透徹的認識，之後所加減的藥物才能與原方相互配合，與疾病的本質相符，這樣才能夠藥到病除。如果不是這樣，加減藥物就沒有任何效果。
【脈象診斷】《內經》說：脈象粗大而堅硬且澀滯的，是脹滿的表現。又說：脈象盛大而緊張的，也是脹滿的表現。《脈訣》說：脹滿的脈象是弦脈，這是因為脾臟受到肝臟的制約；脈象洪大而數快的，是熱性的脹滿；脈象遲緩而微弱的，是陰寒性的脹滿；脈象浮在表面的，是虛性的脹滿；脈象緊張的，是實性的脹滿；脈象浮在表面的，病情還容易治療；脈象虛弱的，病情就危急了。《得效》說：關脈虛弱的，是內臟脹滿；脈象遲緩而滑的，是脹滿；脈象虛弱而緊張澀滯的，是脹滿；脈象弦而遲緩或者浮而數快的，都是脹滿的表現。又說：各種氣機引起的脹滿，脈象浮大容易治療，脈象虛小難以治療。（以上講的是脹滿的脈象。）
仲景說：脈象沉在深處的，應當考慮是體內有水液，身體會腫脹沉重。《脈經》說：水病脈象粗大的容易治療，脈象微細的難以治療；水病腹部腫大像鼓一樣，脈象充實的可以存活，脈象虛弱的會死亡。東垣說：水氣引起的疾病，如果出現沉脈，就表示病情逆反，屬於陰性的脈象。《得效》說：水氣引起的疾病，脈象浮大比較好，脈象沉細容易復發。又說：上身出現氣腫，脈象浮滑的可以痊癒，脈象微細的難以治療。《正傳》說：水腫的脈象大多是沉伏的。
又說：患陽水病，同時兼有陽性的症狀，脈象一定是沉而數快的；患陰水病，同時兼有陰性的症狀，脈象一定是沉而遲緩的。《三因》說：陽氣虛弱而陰氣充實，一定會出現水腫。（以上講的是浮腫的脈象。）
【脹滿是真臟病】丹溪說：脹滿是因為脾虛到了極點，屬於真臟病。就像反胃、癆病等，都是真臟受到疾病的侵襲。一般來說，人的真臟如果沒有疾病，五行就能相互協調，達到平衡，即使不吃藥也能自愈，就像火太旺盛會損傷金，有水來制約它，有土來滋養它一樣，這就是所謂的“過盛則有制約”。雖然如此，也有些人因為厭惡藥物，忌諱看醫生而耽誤病情，因為正氣和邪氣是不能同時存在的，一方強盛，另一方就會衰退，時間久了，病情就會加重，正氣就會脫失，難免死亡。既然如此，生病了不吃藥可以嗎？不去看醫生可以嗎？
【脹滿的治療】《內經》說：飲食不節制，起居不正常，就會傷及陰氣，陰氣受損就會侵入五臟，侵入五臟就會導致閉塞和脹滿。又說：腹部脹滿，胸脅支撐，氣向上衝，這些都與足太陰脾經和足陽明胃經有關。又說：脹的發生都在臟腑之外，排擠臟腑，擴張胸脅，脹大皮膚，因此命名為脹。《內經》的注釋說：寒氣停留在上，聚集而不能散開，就會形成脹。
《脈經》說：胃裡有寒氣就會脹滿。仲景說：腹部脹滿，按壓時疼痛的是實證，不痛的是虛證。又說：腹部脹滿時好時壞，反反覆覆，這是寒證，應該用溫熱的方法來治療。又說：脹滿持續不減，稍有減輕也不明顯的，應該用利水的方法來治療。
《入門》說，凡是脹病剛開始都是氣脹，時間久了就會變成水脹，治療起來比水腫更困難。因為水腫病人飲食還算正常，而鼓脹病人飲食卻很差，而且病情通常很深固，往往要經過三五年才能形成。治療水腫，補益中氣，利濕就可以，而治療脹滿，必須要補益中氣、利濕，同時還要消食導滯。更要戒斷鹽醬、音樂、胡思亂想，不要期望快速見效，這樣才能夠萬無一失。又說：脹有虛實之分，虛脹是陰寒邪氣引起的，會出現嘔吐、腹瀉、不思飲食、時好時壞、按壓時塌陷而且軟的症狀；實脹是陽熱邪氣引起的，會出現發熱、口乾、持續脹滿、腹部疼痛、按壓時堅硬不塌陷的症狀。《醫鑑》說：中滿腹脹的人，他的面部四肢並不腫脹，只是腹部隆起，中間空虛像鼓一樣。