《雜病源流犀燭》~ 卷五 (7)
卷五 (7)
1. 腫脹源流（痞滿）
皆當審形辨脈，知其水從何經而來，於治水藥中，各加引經之品以開導之（各引經藥已詳在前）。五臟之外，又有九種水，其根緣症狀治法，有可一一明之者：一曰青水，先從兩脅腫起，根在肝（主治宜大戟）；二曰赤水，先從舌根腫起，根在心（主治葶藶）；三曰黃水，先從腰腹腫起，根在脾（主治甘遂）；四曰白水，先從足腫起，根在肺（主治桑皮）；五曰黑水，先從陰上腫起，根在腎（主治連翹）；六曰元水，先從面頰腫起，根在外腎（主治芫花）；七曰風水，先從四肢腫起，根在膀胱（主治藁本）；八曰高水，先從少腹腫起，根在小腸（主治巴霜）；九曰氣水，或盛或衰，根在三焦（主治赤小豆。
上九種藥等分配合，主治某經者倍之，蜜丸，赤茯苓湯下三丸，日三服，忌鹽二三十日，自愈）。凡患水腫者，皆自此推之，可知其所從來而治之不差矣。大約水腫之病，唇黑傷肝，缺盆平傷心，臍突傷脾，背平傷肺，足心平傷腎，五傷者必死，不可不知之也。血腫一症，尤為奇害，其為狀，四肢浮腫，皮肉間必有紅痕赤縷，皆由血溢離經，留滯於中，與水濕相化，因變為水也（宜調榮飲，或酌用代抵當湯）。而產婦敗血留滯，以致化水，亦能成腫，必四肢浮，麵皮黃（宜小調經散）。
不論婦人女子，經水為患，亦能化水，四肢腫，小便不通，此血不歸經之故（宜椒目丸）。三者皆不易治，皆水腫病之類也。石水一症，《內經》雖有其名，卻無明文，然本章雖未詳言，而陰陽別論篇曰陰陽結邪，多陰少陽，曰石水，少腹腫，以既見於陰陽篇，故不必重出也，並非闕文，其理自可互參。邪應作斜，陽結腫四肢，是在陽之發處。
陰結便血，是在陰之聚處，今邪交入陰陽，而交結之勢，必結於陰陽之所共生處矣。生陰惟腎，生陽惟膽，皆根原下焦，而腎職行水，膽職沁水，若兩家交壅，正所謂不能通調水道也。然陰多陽少，則腎病為多，腎病則陰之真水沉寒，而無陽以化氣，此病固不在膀胱而在腎，腎既留水，不能化精，故石堅一處，惟見少腹，而不及他所也。
水蠱一症，因水毒之氣，結聚於內，遂令其腹漸大，動搖有聲，常欲飲水，皮膚粗惡，其原多因他病，久而變成，蓋亦有蠱敗之義焉，故亦名蠱，其為症治，有可指陳者，或因雨濕而浮腫（宜平胃散加白朮、赤苓、草蔻仁），或飲水過多而浮腫（宜胃苓湯），或久喘後積水氣而浮腫（宜葶藶丸），或久瘧變水氣而浮腫（宜黃甲丸），或久痢變水氣而浮腫（宜補中益氣湯加附子）。此等皆水症之別也。
而水症之外，又有結陽症。《內經》曰：結陽者，腫四肢。注曰：素嘗氣疾，濕熱加之，氣濕熱，故為腫也。邪氣漸甚，正氣漸微，陽氣衰少，致邪伐正氣，不能宣通，故四維發腫，諸陽受氣於四維也。今人見手足關節腫痛，概以為風症治者，誤矣（宜犀角湯）。嗟乎，脹腫之為患，重且大如此，倘忽視之，不幾委人命於草莽乎。
白話文：
關於腫脹的成因和發展（痞滿）
首先要仔細觀察病人的外形，診斷脈象，了解水腫是從哪條經脈來的。在治療水腫的藥方中，要加入能引導藥力到達特定經脈的藥物（這些引經藥物之前已經詳細說明過）。除了五臟之外，還有九種不同的水腫，它們的根源、症狀和治療方法都可以一一說明：
第一種是青水，最早從兩側脅部腫脹開始，病根在肝臟（適合用大戟治療）；第二種是赤水，最早從舌根腫脹開始，病根在心臟（適合用葶藶治療）；第三種是黃水，最早從腰腹部腫脹開始，病根在脾臟（適合用甘遂治療）；第四種是白水，最早從腳部腫脹開始，病根在肺臟（適合用桑白皮治療）；第五種是黑水，最早從陰部腫脹開始，病根在腎臟（適合用連翹治療）；第六種是元水，最早從臉頰腫脹開始，病根在外腎（適合用芫花治療）；第七種是風水，最早從四肢腫脹開始，病根在膀胱（適合用藁本治療）；第八種是高水，最早從小腹腫脹開始，病根在小腸（適合用巴豆霜治療）；第九種是氣水，時而嚴重時而減輕，病根在三焦（適合用赤小豆治療）。
以上這九種藥物等比例混合，針對主要病變經脈的藥物可以加倍。將藥物製成蜜丸，用赤茯苓湯送服三丸，每天服用三次。忌吃鹽二十到三十天，病就會自然痊癒。凡是患有水腫的人，都可以根據這些方法來推斷病因，了解水腫的來源，這樣治療就不會出錯。大致來說，水腫這種疾病，如果嘴唇發黑是傷了肝，鎖骨凹陷處平坦是傷了心，肚臍突出是傷了脾，背部平坦是傷了肺，腳心平坦是傷了腎，這五種情況都出現的話，病人必死無疑，不可不知。
還有一種血腫，特別難治，它的症狀是四肢浮腫，皮膚肌肉之間有紅色的痕跡或血絲，這是因為血溢出經脈，停留在體內，和水濕混合，轉變成水腫（適合用調榮飲治療，或者根據情況使用代抵當湯）。產婦產後惡露沒有排乾淨，導致血液淤積，也可能化為水腫，這種情況通常會四肢浮腫，面色發黃（適合用小調經散治療）。
不論男女，月經失調也可能導致水腫，造成四肢腫脹，小便不通暢，這是因為血液沒有回到正常的經脈（適合用椒目丸治療）。這三種情況都不容易治療，都屬於水腫的範疇。
還有一種石水，《內經》中雖然有這個名稱，但沒有明確說明。本書雖然沒有詳細解釋，但在《陰陽別論》篇中提到「陰陽邪氣交結，多陰少陽，稱為石水，會導致小腹腫脹」，既然在陰陽篇已經提到，就不必重複說明，並不是遺漏。其中的道理可以互相參考。「邪」應該解釋為「斜」，陽氣結聚會導致四肢腫脹，這是陽氣發散的地方。陰氣結聚會導致便血，這是陰氣匯聚的地方。現在邪氣進入陰陽，交結的部位必然是陰陽共同產生的位置。產生陰氣的根源在腎，產生陽氣的根源在膽，它們都位於下焦。腎臟負責運行體內的水液，膽臟負責疏導水液，如果兩者功能都堵塞，就會造成水道不通。如果陰氣多而陽氣少，那通常是腎臟出了問題。腎臟有病會導致陰性的寒水沉積，沒有陽氣來轉化，所以病根不在膀胱，而是在腎臟。腎臟積水，無法化生精氣，所以腹部會堅硬如石，只會腫脹在小腹，不會影響其他部位。
另外還有水蠱病，這是因為水毒之氣在體內積聚，導致腹部逐漸增大，晃動時有水聲，患者經常想喝水，皮膚粗糙。這種病多半是因其他疾病久拖不治而導致的，也帶有蠱蟲侵蝕的含義，所以也稱為蠱。這種病的治療方法可以歸納為以下幾種：因為淋雨受濕導致的浮腫（適合用平胃散加白朮、赤苓、草蔻仁治療）；因為飲水過多導致的浮腫（適合用胃苓湯治療）；因為久咳後積水導致的浮腫（適合用葶藶丸治療）；因為久瘧後轉變成水腫（適合用黃甲丸治療）；因為久瀉後轉變成水腫（適合用補中益氣湯加附子治療）。這些都屬於水腫的不同類型。
除了水腫之外，還有結陽症。《內經》說：「結陽，會導致四肢腫脹。」注釋說，這是因為患者本來就有氣病，再加上濕熱侵襲，氣、濕、熱混合，所以會導致腫脹。邪氣逐漸加重，正氣逐漸減弱，陽氣衰敗，導致邪氣侵襲正氣，無法正常運行，所以四肢出現腫脹，因為四肢是諸陽氣匯聚的地方。現在的人看到手腳關節腫痛，就認為是風症來治療，這是錯誤的（適合用犀角湯治療）。唉！腫脹這種疾病的危害如此嚴重且廣泛，如果忽視它，豈不是把人的性命交給了荒野嗎？