《雜病源流犀燭》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 腫脹源流(痞滿)
先腫於外,後脹於內者,小便淡黃,大便不實,氣色枯白,語音低怯,脈微細而無力,虛寒也,宜以補脾為主(宜陳皮、白朮、茯苓、甘草),兼補肺理氣(補肺宜入參、黃耆、桔梗、苡仁,理氣宜沉香、木香、陳香櫞、佛手),專利小便(宜五苓散),或發汗(宜升麻、柴胡);如虛甚多寒,必須大劑頻投,方可救援(宜多用參、術,即桂、附、乾薑、吳茱萸,亦可選用)。古人以金匱腎氣丸治水,誠為切要,至其他藥品,有與本病相關者,亦須研核其所以然。
如白芍能於土中瀉木,忍冬藤能和緩下氣,木瓜、赤豆利水下氣交長,片腦、雄雞金溫中與寬膨並用,牙皂夾燒灰存性,神麯為丸取利甚捷,雞屎白炒熱,袋盛浸酒,空心飲,下水大奇青蛙入豬肚烹為撰,皆奇方立效。
水之脹腫,在女科又有氣分血分之別,先病水脹,經水後斷,因而心胸堅大,病發於上者,屬氣分(宜木香調氣散);經水先斷,後病水脹,因而血結胞門,病發於下者,屬血分(宜代抵當湯)。
而又有上半身腫太甚者(宜羌活、防風、升麻、白芷、蘇葉);有下半身腫太甚者(宜五苓散加蒼朮、木通);有腫而心腹堅脹喘滿者(宜當歸散);有頭身俱腫,腹前脹疼者(宜蟠桃丸),有腫而不能食,不能臥,小便秘者(宜白朮木香散);有大病後腫,明屬脾虛不能通調水道者(宜補中益氣湯,送六味丸);有腎水不足,虛火爍金,小便不生而患腫者,急補之(宜補中益氣湯、六味丸互用,久服自效)。
誤與疏風行水,將貽性命之憂(宜急投金匱腎氣丸,尚可救);有血熱生瘡,變為腫病,煩渴,小便少者,經曰純陽者腫四肢,此熱症也,如便閉更須和氣(宜消風敗毒散);有遍身水腫,喘滿,小便閉澀,諸藥不效者(宜導水茯苓湯);有腫而因於風者(宜黃耆防己湯);有腫而因於寒者(宜中滿分消湯,有熱者忌);有腫而因於熱者(宜中滿分消丸,有寒者忌,或神芎導水丸);有腫而因於濕者(宜二蛟散,如虛,宜間服加味胃苓丸,此二方百發百中,無不效);有孕婦遍身浮腫,腹脹滿,小便不利者(宜防己湯、葶耆散),有產後腫滿,喘息而渴,小便不利者(宜大調經散)。凡此皆水病之支分派委,所可溯流以窮源者也。
吾因舉水之發源於五臟者而分言之。大凡水腫,必有目胞上下浮胖,肢體沉重,咳嗽怔忡,腰間清冷,小便黃澀,皮膚光亮諸狀。今若心水病,必兼身重,少氣不得臥,煩而躁,其陰必大腫;肝水病,必腹大不能轉側,脅腸痛,時時津液生,小便續連;肺水病,必身腫,小便難,時鴨溏;脾水病,必腹大,四肢重,津液不生,少氣,小便難;腎水病,必腹大臍腫腰痛不得臥,陰下濕,足逆冷,面黃瘦,大便反堅。
白話文:
腫脹一開始發生在身體外表,然後才擴散到體內,這類型的腫脹,通常小便呈現淡黃色,大便不成形,臉色枯槁蒼白,說話聲音微弱無力,脈象細小且無力,這是屬於虛寒的症狀,治療上應該以補益脾臟為主(可使用陳皮、白朮、茯苓、甘草),同時也要兼顧補益肺氣和調理氣機(補肺可用人參、黃耆、桔梗、薏仁,理氣可用沉香、木香、陳香櫞、佛手),並且要特別注意利小便(可使用五苓散),或是用發汗的方式(可使用升麻、柴胡)。如果虛寒的情況非常嚴重,必須使用大量的藥物並頻繁服用,才能挽救(宜多用人參、白朮,以及桂枝、附子、乾薑、吳茱萸,也可以選擇使用)。古人使用金匱腎氣丸來治療水腫,確實是很重要的治療方法。至於其他藥物,如果與此病相關,也必須仔細研究其作用原理。
像是白芍能透過瀉木的方式來調和脾土,忍冬藤能夠緩和氣往下走,木瓜和赤豆都有利水和降氣的作用,片腦和雄雞金能夠溫中和寬脹同時使用,牙皂夾燒成灰保留藥性,神麯做成藥丸效果很快,雞屎白炒熱後用布袋裝起來泡酒,空腹喝下,對消水腫效果非常顯著,另外,將青蛙放入豬肚中烹煮食用,也是效果快速的奇特方法。
女性的水腫,在中醫婦科方面又分為氣分和血分兩種。如果是先發生水腫,然後月經才停止,導致胸部和心口部位腫脹,這種病發生在上半身,屬於氣分的水腫(可使用木香調氣散);如果是月經先停止,然後才發生水腫,導致瘀血積在子宮門口,這種病發生在下半身,屬於血分的水腫(可使用代抵當湯)。
另外,還有上半身腫脹比較嚴重的情況(可使用羌活、防風、升麻、白芷、蘇葉);以及下半身腫脹比較嚴重的情況(可使用五苓散再加蒼朮、木通);也有腫脹並伴隨心腹堅硬脹滿、氣喘的情況(可使用當歸散);還有頭部和身體都腫脹,腹部前面脹痛的情況(可使用蟠桃丸);還有腫脹導致無法進食、無法躺臥、小便不順暢的情況(可使用白朮木香散);還有大病之後發生腫脹,明顯是因為脾虛無法正常運化水液的情況(可使用補中益氣湯,搭配六味丸服用);還有腎水不足,虛火過盛,小便難以生成而導致水腫的情況,要趕快補腎(可輪流使用補中益氣湯和六味丸,長期服用就會見效)。
如果誤用疏風和利水的藥物,可能會危及生命(宜趕快服用金匱腎氣丸,還可能救回);也有因為血熱而產生瘡,然後變成腫脹的病,伴隨煩躁口渴、小便量少,醫書說純陽體質會腫脹四肢,這是熱症,如果便秘更需要調和氣機(可使用消風敗毒散);也有全身水腫、氣喘胸悶、小便閉塞不通,使用各種藥物都無效的情況(可使用導水茯苓湯);也有因為風邪引起的腫脹(可使用黃耆防己湯);也有因為寒邪引起的腫脹(可使用中滿分消湯,有熱症狀的人不能使用);也有因為熱邪引起的腫脹(可使用中滿分消丸,有寒症狀的人不能使用,或者使用神芎導水丸);也有因為濕邪引起的腫脹(可使用二蛟散,如果體質虛弱,可以間隔服用加味胃苓丸,這兩個方子效果非常好);孕婦如果全身浮腫、腹脹滿、小便不暢(可使用防己湯、葶藶子湯);產後如果腫脹、氣喘口渴、小便不順暢(可使用大調經散)。以上這些都是水腫疾病的各種分支,可以追溯源頭來探討病因。
我將水腫發源於五臟的情況一一說明:凡是水腫,一定會有眼皮上下浮腫,肢體沉重,咳嗽心悸,腰部感到寒冷,小便黃澀,皮膚光亮等症狀。如果屬於心臟的水腫,一定會伴隨身體沉重、呼吸短促不能躺臥、煩躁不安,且陰部會嚴重腫大;如果屬於肝臟的水腫,一定會腹部腫大無法翻身,脅肋腸道疼痛,時常流口水,小便持續不斷;如果屬於肺臟的水腫,一定會身體腫脹,小便困難,大便像鴨子的稀便;如果屬於脾臟的水腫,一定會腹部腫大,四肢沉重,不會產生口水,呼吸短促,小便困難;如果屬於腎臟的水腫,一定會腹部腫大,肚臍腫大,腰痛無法躺臥,陰部潮濕,腳部冰冷,臉色發黃消瘦,大便反而堅硬。