《雜病源流犀燭》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 腫脹源流（痞滿）
夫既明其水之所由來，當必稔乎水之所由治，其一為水腫之常法，腫在腰以上者，宜發汗，即經所謂開鬼門也（鬼門，即腠理，宜麻黃、羌活、防風、柴胡、牛蒡子、蔥白、忍冬藤以開之，或用柳枝煎湯洗）；腫在腰以下者，宜利小便，即經所謂潔淨府也（淨府，即膀胱，宜澤瀉、木通、香茹、甘草、燈心、冬葵子、蜀葵子、葶藶、防己、昆布、海藻、海金沙、赤小豆、茯苓、豬苓、青蛙、海蛤、白螺、鯉魚、鯽魚、白魚、鱸魚、綠頭鴨，秋石代鹽，以潔清之）；上下分消，使陰陽平治，水氣可去，即經所謂去菀陳莝是也（菀者積也，陳者久也，莝者腐也，宜甘遂、芫花，大乾、牽牛子，續隨子，同大麥面作麵食，或商陸同赤粳米作飯，日食大效，或郁李仁酒服七七粒，或末之和麵作餌食，或老絲瓜巴豆拌炒，又同陳粳米炒，去巴豆丸服）。
然皆治其標而已，尤當理氣養脾，以治其本（治本宜參朮健脾丸），使脾氣實而健運，則水自行，故宜以參朮為君，更視水之所屬，或為陰，或為陽，加減治之。蓋病水者，脾必虛故必健脾為主也，其一治水腫太甚者，權宜之法，大抵水腫，多由肝盛脾弱之人，肝盛則觸怒益脹而干於脾，脾弱則食傷不化而生濕，濕鬱甚則化為水，上至頭，下至足，中滿身之前後，浮腫如匏，寒冷如石，行坐臥起不安，本宜專利小水以除其腫，但腫勢太甚，內而膀胱，外而陰囊，相連緊急，道路阻塞，即欲利小便，苦無一線之通，惟宜權開大便以逐水，隨下而隨補（逐水宜硝黃等，補救宜參朮等），漸漸調理可痊。若腫不極甚，只宜利小水以治標，養脾胃以治本。
而水有陰陽之別，陽水多外因，或涉水冒雨，或感風寒暑濕，其腫先現上體，其脈沉數，其症兼發熱煩渴，溲赤便秘（輕則四磨湯、五苓散，重則疏鑿飲子）；陰水多內因，因飲水及茶酒，飢飽勞役房勞，其腫先現下體，其脈沉遲，其症兼身涼不渴，溲清便利或溏（宜實脾飲），或小便照常，時赤時不赤，晚則微赤卻不澀，亦屬陰也（宜先用木香、香附、烏藥、茯苓、豬苓等，次進復元丹），未可驟補，宜分次第治之。
有一身惟面與足腫，早則面甚，晚則足甚，面腫為風（宜白蒺藜、益母草、杏仁、葶藶、防風、昆布、甘遂、郁李仁），足腫為水（宜防己、香附、麻黃、赤小豆等，或敗荷葉同藁本煎湯洗，或杏葉、蔥白、楠木、桐木煎洗），更須察二便通秘，別其陰陽治之（即用前文陽水陰水之藥）。
水之脹腫，又有內外之別，先脹於內，後腫於外者，小便赤澀，大便秘結，色澤紅亮，聲音高爽，脈滑數而有力，實熱也，宜以治脾為主（宜木香、沉香、砂仁、枳實、厚朴、蒼朮、大腹皮），兼理肺（宜桑皮、葶藶、枳殼、蔻仁、桔梗、蘇子、陳皮），專利小便（宜木通、通草、茯苓、防己、車前子、澤瀉、豬苓），或發汗（宜麻黃、防風、羌活、川芎、桂枝）；如氣壯年少新病者，必瀉其實熱（硝黃亦可酌用）。
白話文：
腫脹的起源和治療（痞滿）
既然已經了解水腫的成因，就應該熟悉水腫的治療方法。其中一種是水腫的常規療法：水腫在腰部以上的，應該用發汗的方法來治療，這就是醫書上說的「打開鬼門」（鬼門是指皮膚的紋理，適合用麻黃、羌活、防風、柴胡、牛蒡子、蔥白、忍冬藤來打開，或者用柳枝煮水來清洗）；水腫在腰部以下的，應該用利小便的方法來治療，這就是醫書上說的「清潔淨府」（淨府是指膀胱，適合用澤瀉、木通、香茹、甘草、燈心、冬葵子、蜀葵子、葶藶、防己、昆布、海藻、海金沙、赤小豆、茯苓、豬苓、青蛙、海蛤、白螺、鯉魚、鯽魚、白魚、鱸魚、綠頭鴨，秋石代替鹽，來清潔它）；讓上下分開疏導，使陰陽達到平衡，水腫自然可以去除，這就是醫書上說的「去除積聚的陳腐之物」（積聚是指積存，陳腐是指久積，腐爛是指腐朽，適合用甘遂、芫花、大戟、牽牛子、續隨子，和大麥麵粉做成麵食，或者用商陸和赤粳米做成米飯，每天食用效果很好，或者用郁李仁泡酒服用七七粒，或者將其磨成粉和麵做成點心食用，或者用老絲瓜和巴豆拌炒，再與陳粳米同炒，去掉巴豆後製成藥丸服用）。
然而，這些都只是治標的方法，更重要的是要調理氣機、養護脾胃，才能治本（治本適合用參朮健脾丸），使脾氣強健，運化功能正常，水腫自然會消退，所以應該以人參和白朮為主藥，再根據水腫的性質，是屬於陰證還是陽證，來加減藥物進行治療。水腫的病因，大多是脾虛，所以必須以健脾為主。還有一種情況是，水腫非常嚴重，這時的權宜之計是：水腫大多是由於肝氣過盛、脾氣虛弱的人所引起的，肝氣過盛容易使人發怒，導致氣機壅塞，影響到脾；脾氣虛弱則會因消化不良而產生濕氣，濕氣鬱積過盛就會化為水，向上會到頭部，向下會到足部，中間則充滿全身的前後，浮腫得像葫蘆一樣，而且身體感覺寒冷像石頭一樣，使人坐臥不安。這種情況本應該專門利小便來消除水腫，但如果腫勢太過嚴重，內部連著膀胱，外部連著陰囊，彼此緊密相連，道路阻塞，即使想利小便，也無法暢通。這種情況只能暫時疏通大便來排出水液，隨著大便的排出，也要適當的補益身體（排泄水液適合用芒硝、大黃等藥物，補益身體適合用人參、白朮等藥物），慢慢調理，可以痊癒。如果水腫不嚴重，只需要利小便來治標，養護脾胃來治本。
而且水腫有陰陽之分，陽水多是外因引起的，比如涉水淋雨，或者感受風寒暑濕，這種水腫通常先出現在上身，脈象沉而數，症狀伴有發熱、煩躁、口渴、小便發紅、大便秘結（輕微的可以用四磨湯、五苓散，嚴重的可以用疏鑿飲子）；陰水多是內因引起的，比如飲水過多或飲用茶酒，或者飢飽失調、勞累過度、房事過度，這種水腫通常先出現在下身，脈象沉而遲緩，症狀伴有身體發涼、不口渴、小便清澈或腹瀉（適合用實脾飲）。還有一種情況是，小便有時正常，有時發紅，晚上小便微微發紅但並不太澀，也屬於陰水（適合先用木香、香附、烏藥、茯苓、豬苓等藥物，然後再服用復元丹），不宜立即補益，應該循序漸進地治療。
還有一種情況是，全身只有面部和足部腫脹，早上面部腫脹較為嚴重，晚上足部腫脹較為嚴重。面部腫脹屬於風邪引起的（適合用白蒺藜、益母草、杏仁、葶藶、防風、昆布、甘遂、郁李仁），足部腫脹屬於水邪引起的（適合用防己、香附、麻黃、赤小豆等藥物，或者用敗荷葉和藁本煮水清洗，或者用杏葉、蔥白、楠木、桐木煮水清洗），更要仔細觀察大小便是否暢通，區分陰陽屬性來進行治療（即使用前面所說的陽水、陰水的藥物）。
水腫脹滿，也有內外之分。先脹於內部，後腫於外部，小便發紅澀痛，大便秘結，臉色紅潤光澤，聲音洪亮，脈象滑數有力，屬於實熱症，應該以治療脾胃為主（適合用木香、沉香、砂仁、枳實、厚朴、蒼朮、大腹皮），兼顧調理肺（適合用桑白皮、葶藶子、枳殼、蔻仁、桔梗、蘇子、陳皮），專門利小便（適合用木通、通草、茯苓、防己、車前子、澤瀉、豬苓），或者發汗（適合用麻黃、防風、羌活、川芎、桂枝）。如果是氣血旺盛、年輕力壯、剛發病的人，必須洩其體內的實熱（芒硝、大黃也可以酌情使用）。