《雜病源流犀燭》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 腫脹源流（痞滿）
但腹腫，四肢竟不腫，為脹病；臍腹四肢悉腫，是水也。皮厚色蒼，或一身皆腫，或自上而下，為脹病，皮薄色白，或自下而上，是水也。至若脹病有腫有不腫，腫病有脹有不脹，皆當分辨。
茲更即腫病而條分之，腫不一，而為害莫有大於水腫者。經曰：水始起也，目窠上微腫，如新起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣，以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。頸脈者，足陽明人迎，陽明胃脈自人迎下循腹裡，水邪乘之，故頸脈動。
水之標在肺，故時咳。陰邪結陰分，故陰股間寒也。又曰：三陰結，謂之水。三陰者，太陰脾也，太陰為六經之主。三陰邪結，則坤土不能運精，如是而二陰腎獨主裡，而氣更盛，反來侮土，故氣盛陽不得入。陽不得入，則肺氣不得通調，斯寒水不行而壅，故成水腫之病。
蓋中州結則氣壅，而關門不利，不利，則水聚而從其類，類者，本在腎，標在肺也，此言腎與肺之水，因脾虛而類聚者。又曰：肺移寒於腎，謂之湧水。湧水者，水氣客於大腸，如囊裹漿者，形寒飲冷，肺氣不足，則肺寒。母病傳子，則寒可移於腎，腎本寒水，以寒濟寒，故水氣不升而為湧。
湧不於腎而於大腸，大腸為肺下流，故如囊裹不能散也。此言肺腎之寒之水相移，而由臟歸腑者。以上皆致水之原也。由是觀之，水之為病，有不由脾土虛弱，不能制水，水逆上行，干及於肺，滲透經絡，流注溪谷，灌入隧道，血亦因而化水，精亦因而化水者乎。顧嘗反復究之，水雖制於脾，實主於腎。
腎，水臟也，元氣寓焉。若土陽虛則命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，陰陽不得其正，則化而為邪。蓋氣即火，陰即水，陽旺則化，而精能為氣，陽衰則不能化，而水即為邪也。夫火盛水虧則病燥，水盛火虧則病濕，故火不能化，則陰不從陽，而精氣亦皆化為水，所以水腫又未有不由於陽虛。
腎為胃關，不惟腎氣不化而閉，即胃亦能令關閉，故水之聚，不待腎水後成，即所飲湯水，亦聚而為患。蓋胃主中焦，為水穀之海，胃和，則升降出納之氣行，水穀從其道而輸泄；胃不和，則出納之關滯，水穀之液皆積而成水。故經言：胃所生病，大腹水腫，膝臏腫痛。又言：五穀精液，因陰陽不和，則並於腸胃中，留於下焦，不得沁入膀胱，則下焦水溢而為水脹。
又言：腎者牝臟，勇而勞甚，則腎汗出，遇於風，內不得入臟腑，外不得越皮膚，客於元府，行於皮里，傳於跗踵，本之於腎，名曰風水，所以水腫又未有不由於胃虛。經又曰：肝腎脈並浮，為風水。
蓋肝腎同居下焦，腎為陰，主靜，脈常沉，肝為陽，主動，脈常浮，二臟俱有相火，動於腎者猶龍火出於海，動於肝者猶雷火出於澤，龍起而火隨，風發而水隨，今水從風，是以腎與肝並浮，猶言腎脈本沉，因從肝化而與之俱浮也，所以水腫又未有不由於肝盛。經又曰三焦為決瀆之官，水道出焉者，氣化也，氣即是火，三焦病，氣滿，小腹光堅，不得小便，溢則水流作脹，以火衰則水勝也，所以水腫又未有不由於三焦病。
白話文：
如果只有肚子腫，四肢卻不腫，這叫做「脹病」；如果肚臍、腹部和四肢都腫，那就是「水腫」。皮膚厚、顏色發青，或者全身都腫，又或者腫脹從上往下發展，這些都屬於脹病；皮膚薄、顏色發白，或者腫脹從下往上發展，這些屬於水腫。至於脹病有時會腫，有時不腫，腫病有時會脹，有時不脹，這些都需要仔細分辨。
現在更進一步針對腫病來仔細分類，腫的狀況有很多種，但其中危害最大的莫過於水腫。醫書上說：水腫剛開始時，眼睛下方會微微腫起，像剛睡醒的樣子，脖子的脈搏跳動明顯，有時會咳嗽，大腿內側感覺寒冷，小腿腫脹，肚子才開始變大，這時水腫就已經形成了。用手按壓腹部，鬆開後皮膚會立刻彈回，像包著水一樣，這就是水腫的徵兆。脖子的脈搏跳動，是因為足陽明胃經經過這裡，水邪侵襲，導致脈搏跳動明顯。
水邪最初侵犯的是肺，所以會咳嗽。陰邪結聚在身體的陰分，所以大腿內側會感到寒冷。醫書又說：「三陰經結聚，就稱為水腫。」這裡的「三陰」指的是太陰脾經，太陰脾經是六經的主導。三陰經邪氣結聚，使得脾臟無法運化水液，這樣一來，二陰經的腎臟就會獨自掌管身體內部，而腎氣更加旺盛，反而會來欺負脾土，因此腎氣旺盛，陽氣就無法進入。陽氣無法進入，肺氣就不能正常運行，寒水就會停留在體內，無法排出，因此形成水腫。
總之，中焦脾胃功能失調，導致氣機阻塞，關門閉塞，水液就無法正常排出，反而聚在一起，而這些水液的源頭在腎，表現在肺，這是指腎和肺的水液，因為脾虛而聚在一起的情況。醫書又說：「肺將寒氣傳給腎，就稱為湧水。」湧水指的是水氣停留在腸道，像裝在袋子裡的水漿一樣。體內怕冷、愛喝冷飲，肺氣不足，就會導致肺寒。母親生病會傳給孩子，寒氣也可以傳到腎臟，腎臟本來就是寒水，再用寒氣去加強它，所以水氣無法上升，形成湧水。
湧水不是在腎臟而是在大腸，因為大腸是肺的下流出口，所以水氣就像被袋子包住一樣無法散開。這是指肺腎的寒水互相影響，由內臟傳到腑的情況。以上這些都是導致水腫的原因。由此可見，水腫的發生，不只是因為脾土虛弱，無法控制水液，導致水液逆流而上，侵犯肺臟，滲透到經絡，流到各個組織縫隙，灌注到各個通道，使得血液和精液也跟著變成水液嗎？仔細想想，水雖然受到脾的制約，但實際上主導的還是腎。
腎是主管水液的臟器，元氣也寄居在這裡。如果脾土陽氣虛弱，導致命門火衰弱，這樣不僅不能自己控制陰寒，也不能溫養脾土，陰陽無法平衡，就會形成邪氣。氣就是火，陰就是水，陽氣旺盛就能正常運化，精液就能化為氣；陽氣衰弱就無法運化，水液就會變成邪氣。火旺盛而水液不足，就會生燥病；水液旺盛而火氣不足，就會生濕病。所以火不能正常運化，陰液就不會順應陽氣，精氣也都會化為水液，因此水腫的發生，都與陽虛脫不了關係。
腎是胃的關口，不僅腎氣無法正常運化而閉塞，就連胃也會使其關閉，所以水液的聚集，不只是因為腎水後來形成，就連喝下的湯水，也會聚集成為禍患。胃主管中焦，是水穀之海，胃氣調和，就能使升降出納的氣機正常運行，水穀就能按照正常的途徑輸送到身體各處；胃氣不調和，就會導致出納的關口停滯，水穀的液體就會積聚而成水。所以醫書說：「胃所生的病，會導致腹部水腫、膝蓋腫痛。」又說：「五穀精液，因為陰陽不調和，就會積聚在腸胃中，停留在下焦，無法滲入膀胱，導致下焦水液溢出，形成水脹。」
醫書又說：「腎是陰性的臟器，如果過度勞累，就會導致腎臟出汗，遇到風寒，寒氣無法進入內臟，也無法排出體外，就會停留在元府，在皮膚下遊走，傳到腳踝，其根源在於腎，這就叫做風水。」所以水腫的發生，也與胃虛脫不了關係。醫書又說：「肝腎脈搏同時呈現浮脈，就是風水。」
肝腎都位於下焦，腎屬陰，主靜，脈搏通常是沉的；肝屬陽，主動，脈搏通常是浮的。兩個臟腑都具有相火，在腎中活動就像龍火從海裡冒出，在肝中活動就像雷火在沼澤中爆發。龍一動，火就隨之而起；風一來，水就隨之而動。現在水跟著風走，所以腎與肝的脈搏都呈現浮象，也就是說腎脈本來是沉的，因為受到肝氣的影響而跟著浮起來。所以水腫的發生，也與肝氣過盛脫不了關係。醫書又說：「三焦是疏通水道的官，水液的排泄是氣化的結果，氣就是火。三焦生病，氣機阻塞，小腹脹滿僵硬，小便不通暢，水液溢出就會形成水脹，這是因為火衰弱，水就勝過火。」所以水腫的發生，也與三焦病脫不了關係。