《雜病源流犀燭》~ 卷十一 奇經八脈門 (3)
卷十一 奇經八脈門 (3)
1. 治任病方四
奪命丹，〔陰襲〕吳萸一斤，一分酒浸，一分醋浸，一分童便浸，一分白湯浸，並焙乾，澤瀉二兩，酒麵糊丸，空心，鹽湯下。
此方兼治奔豚疝氣上衝小腹引痛。
一捏金散，〔又〕延胡索，川楝肉，全蠍，茴香，每末二錢，酒下。
此方亦治奔豚疝氣上衝，及小腸氣、臍腹大痛。
木香順氣散，〔氣痛〕木香，香附，檳榔，青皮，陳皮，厚朴，蒼朮，枳殼，砂仁，炙草
和氣湯，〔又〕木香，紫蘇，檳榔，陳皮，半夏，香附，青皮，甘草，乳香，沒藥
2. 七疝源流
七疝，任脈病也。經曰：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。七疝者，狐、沖、癲、厥、瘕、㿉癃、㿉是也。凡內外邪所感，皆能使陰陽不和，陰偏勝則寒氣衝擊，陽偏勝則熱氣內壅，皆致任脈為疵。而肝則佐任脈以生化者，故疝病原於任，必及於肝。若專主肝而不及任，背《內經》矣，非也。
專主任而不及肝，昧乎病之源流矣，亦非也。蓋疝病在中極之中，少腹之間，總諸陰之會，而上於關元，無不由任脈為之，以任總諸陰之所聚也。乃其症或由於熱，或由於寒，或由於勞，或由於虛，而犯陰傷筋則同，故其病皆在陰，其傷皆在筋，其動為風，其聚如山，所以有疝之名也。
經又曰：少陰脈滑，病肺風疝；太陰脈滑，病脾風疝；陽明脈滑，病心風疝；太陽脈滑，病腎風疝；少陽脈滑，病肝風疝。歷觀經旨，雖各經皆病，非俱從任脈起，然各經所受之邪，必與任脈相犯，故心肝脾肺腎五經，皆統系之曰疝。言風者，肝之陽氣為風，任之陰氣為瘡，肝既佐任以生化，故病必相及，而以風與疝並稱也。惟肝佐任，故其病曰少陽有餘病筋痹。
肝風疝者，此少陽之相火，犯陰傷筋，而動肝木之風，因聚肝而為疝也。太陽與腎，風寒合邪，傷陰而聚於腎，故腎亦有疝。又厥陰位下焦，總諸筋，其氣壅而不升，則亦病疝。故經有厥陰有餘，病陰痹，滑則病狐風疝之語。總之，內外邪所感，攻於臟腑則為腹中之疝，會於陰器則為睪丸之疝，正自有辨。
士材云：疝之為病，受熱則挺縱不收，受寒則腹內牽引作痛，受濕則腫脹累垂，虛亦腫墜，血分不移，氣分多動。睪丸有兩，左屬水，生肝木，木生心火，三者皆司血，統納左之血者，肝也。右屬火，火生脾土，土生肺金，三部皆司氣，統納右之氣者，肺也。是故諸寒收引，則泣而歸肝，下注於左丸，諸氣憤郁，則濕聚而歸肺，下注於右丸。
且睪丸所絡之筋，非盡為厥陰、太陰、陽明之筋，亦入絡也。故患左丸者，痛多腫少，患右丸者，痛少腫多，其論甚確，可據而依也。
試詳七疝之症。經曰：從少腹上衝心而痛，不得前後，為沖疝。蓋既上衝心，又二便不通，能上而不能下也（宜木香散）。經又曰：肝所生病為狐疝。蓋上抵少腹，下環陰器，皆肝部分，受疝之處。一切疝病，非肝木受邪，即肝自病，狐疝乃其自病，曰狐者，以出入不常也（宜二香丸、蜘蛛散）。經又曰：三陽為病，發寒熱，其傳為㿗疝。
蓋三陽者，小腸、膀胱、膽也。小腸、膀胱皆在下體，膽與肝為表裡，故皆能致疝。曰㿗者，丸腫大如升如斗，頑㿗不仁也（宜蠲痛元、楊氏麝香元、茱萸內消丸、金鈴散）。若木腎則不痛，另詳前陰條。《內經》又曰：黃脈之至也，大而虛，積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝。
蓋肝木乘脾，故大而虛，肝木主上升，怒則氣上逆。曰厥者，脾受肝邪，氣逆有積也（宜蟠蔥散、烏頭桂枝湯、四神丸）。經又曰：脾傳之腎，病名疝瘕，少腹冤熱而痛，出白。蓋脾受肝邪，又傳於腎，則脾失運化之常，入遇寒水之臟，則留而成形。曰瘕者，狀如黃瓜是也，氣不得申曰冤（宜二香丸、加味通心飲）。
丹溪云：陽明受濕熱，傳入太陽，發熱惡寒，小腹悶痛，此亦疝瘕之屬（宜沈氏散瘕湯）。經又曰：足陽明之筋，病㿉疝，腹筋急。又曰：肝脈滑甚為㿉疝。蓋以肝木乘胃，故既曰陽明之病，又曰肝之病也。曰㿉者，以必里膿血，甚則下膿血也（宜橘核丸、橘核散、荔枝橘核湯）。
經又曰：脾脈微大為疝氣，滑甚為㿉癃。又曰：腎脈滑甚為㿉癃。蓋以內里膿血，外小便秘，由脾邪傳腎之故也（宜加味通心散、加味通心飲）。此《內經》七疝，有可考而得之者也。後張氏又立寒、筋、血、氣、狐、水、㿉七名。
內惟狐疝一名與《內經》同，然其言症，則主寒濕下注囊中（宜丁香楝實丸、四炒川楝丸），亦或由於痰飲下注（宜二陳湯加青皮、香附、蒼朮），名雖同，而實與《內經》肝自為病之旨有異。
至其曰寒疝，則囊冷結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛，此蓋得之坐臥濕地，或寒月涉水，或值雨雪，或坐臥風冷也（宜青木香元、當歸四逆湯），其曰水疝，則囊腫痛，或腫如水晶，或濕癢出黃水，或按小腹有水聲，此蓋得之於飲水醉酒入內，適遇風寒之氣，聚於囊中也（宜腰子散、秘傳茱萸內消散）。
其曰筋疝，則陰莖腫脹，或下膿，裡急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或隨溲下白物如精，此蓋得之於房勞及邪術所使也（宜加減柴苓湯、龍膽瀉肝湯）。其曰血疝，則狀如黃瓜，在小腹兩旁，橫骨兩端，約紋中，俗名便癰者，此蓋得之盛暑入房，氣血滲入脬囊，留而不去，結成癰腫，膿少血多，或情欲太濃，當泄不泄所致也（宜復元通氣散、神聖代針散）。
其曰氣疝，則上連腎俞，下及陰囊，偏墜而痛，或不痛，此蓋得之忿怒號哭，氣鬱而脹，號怒罷，氣即散者是也（宜氣疝飲，聚香飲子）。其曰㿉疝，則陰囊如升斗，不癢不痛者是，此蓋得之地氣卑濕，故江淮間多有之。女人陰戶凸出，亦名㿉疝。小兒亦有生成如此者，乃胎中宿疾。
然而㿉疝不一，有玉莖腫硬引臍絞痛，甚則陰縮肢冷，囊上生瘡，名曰卵㿉，出水不止者死。有素多濕熱，因怒激火，昏眩，手搐，面黑，睪丸能左右相過，名曰氣㿉者。而膀胱氣名曰水㿉。小腸氣名曰腸㿉。此四者皆㿉疝也，治之之法同（宜橘核丸、橘核散、天台烏藥散）。
總之，後世之人，嗜欲紛而病日多，即疝氣一症，有不止於《內經》名目者，故張氏增立七疝，實足補《內經》之未備，茲因按其名而詳參症治，庶醫者不至臨時束手。若巢氏強分厥、症、寒、氣、盤、胕、狼，自附《內經》之七疝，則適見其支離矣，曾何益於經旨乎。
且經以疝症屬肝任，理固然已。而猶有未盡者，必其人腎虛寒，濕邪乘虛客之，遂成疝病。丹溪謂與腎經絕無相干者，誤也。設使精氣充實，安得有疝。故有此病者，必宜補氣，通腎氣，除濕（宜人參、黃耆、橘核、合歡子、荔枝核、川楝子、牛膝、木瓜、杜仲、萆薢、巴戟）。若陰虛有熱，兼宜清熱（宜生地、石斛）。
虛寒而痛，必溫腎（宜小茴、仙茅、補骨脂）。虛熱而痛，必清火（宜黃柏、車前子）。濕盛，必除濕（宜茯苓、蒼朮）。若夫先因濕邪為病，後成濕熱者，用藥亦宜分寒熱先後二途。此疝由於腎，又所宜知也。
丹溪又云：睪丸連小腹急痛，或有形或無形，或有聲或無聲，人皆以為經絡得寒，收引而痛，不知其始於濕熱壅遏，又因此感，濕熱被郁故，作痛也，宜枳實、桃仁、山梔、吳萸、山楂、生薑以治之，濕勝成㿗疝加荔枝，痛甚加鹽炒大茴香，痛處可按加桂枝。丹溪此言，更足備前人未備之旨。
此外又有奔豚疝氣，少腹控睪而痛，上衝心腹者，夫奔豚，本腎之積也，今曰奔豚疝氣，乃其人素有腎積，復因傷寒之邪，衝突下焦，致其發動，如江豚之奔沖，皆由真氣內虛，水結不散，氣與之搏，故發奔豚，雖有當表當攻之症，然切不可汗下。丹溪謂宜用理中湯加肉桂、赤茯苓，去白朮主之。
又謂桂能泄奔豚，茯苓能伐腎邪。若白朮助土剋水，燥腎閉氣，是以去之，言誠是也（宜奪命丹、胡蘆巴元、一捏金散）。有受寒重，腹痛裡急者（宜當歸羊肉湯）。有因虛而成疝痛，按之少減者（宜烏頭梔子湯加桂枝，姜糊丸，以川烏治外束之寒，山梔子治內郁之熱也）。有疝氣久不愈者（宜木香楝子散）。
種種諸疝病，其由來既各不同，而其為症，亦自有異，能依法治之，曷弗瘳歟。
【脈法】《內經》曰：心脈搏滑急為心疝，肺脈沉搏為肺疝，腎脈肝脈大急沉皆為疝。又曰：肝脈滑甚為㿉疝，心脈微滑為心疝，腎肝滑甚為癃㿉。又曰：脈急者曰疝瘕，小腹痛。又曰：三陽結為癃，三陰急為疝。注云：太陽受寒，血聚為瘕；太陰受寒，氣聚為疝。《脈訣》曰：疝脈弦急，積聚在裡，牢急者生，弱急者死，沉遲浮澀，疝瘕寒痛，痛甚則伏，或細或動。《正傳》曰：寸口脈弦而緊，弦緊相搏，則為寒疝。
《入門》曰。《內經》皆以滑脈為疝。《脈經》曰：疝瘕積聚，脈弦急者生，虛弦小者死。
【疝病原由症治】《靈樞》曰：疝者，寒氣結聚之所為也。《內經》曰：病在小腹，腹痛，不得大小便，名曰疝，得之寒。又曰：小腹控睪引腰脊，上衝心，甚出清水，及為噦噫，邪在小腸也。丹溪曰：疝者，睪丸連小腹急痛也，有痛在睪丸者，有在五樞穴邊者，皆足厥陰之經也。
自《素問》以下，皆謂之寒，予思之，此病始於濕熱在經，鬱而至久，又感寒氣外束，故痛。若只作寒論，恐為未備。人有踢冰涉水，終身不病此者，無熱故也。蓋大怒則火起於肝，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，火積久，母能生子虛，濕氣便盛。厥陰肝木，其性急速，火性又暴，為寒所束，宜其痛之太暴也，有以烏頭梔子湯服之，其效亦敏。然濕熱又須分多少而治，濕甚腫多，㿉病是也。
又曰：疝痛屬濕熱痰積注下作病，因寒有而發也。又曰：疝痛之症，或因風寒外襲，或因怒氣上衝，小腹作痛，上連脅肋，甚則搐搦反張，咬牙戰掉，冷汗交流，須臾不救。《綱目》曰：疝名雖七，寒疝即疝之總名也，水疝即㿉疝之屬，氣疝即狐疝之屬，血疝即癰癤之屬，惟筋疝罕見之，亦下惡瘡之屬也。
又曰：小腹痛有三，肝病小腹引脅痛，小腸病小腹引睪丸腰脊痛，膀胱病小腹痛腫，不得小便。《直指》曰：疝之為病，外腎小腹作痛，或攻刺腰脅，或走遊背膂，或冷氣搶心，或手足厥冷，有壯熱惡寒者，有灑淅寒熱者，有不得大小便者，有下泄者，有自汗者，有積聚如杯、如臂、如盤、如桃李。其於陰間，則卵有大小，而上下不常，囊有腫脹，而痛止無定。
挾冷觸怒，則塊物上衝心胸，心平氣和，則塊物歸入囊中。又曰：治法大要，以流行疏利為先，毋曰腎虛得病，不敢疏泄。蓋腎為邪氣所幹，若不逐去病根，病何由愈。倘或姑息補住，使大小便秘而不通，邪氣入腹衝心，危殆必矣。又曰：甚或挾虛而發，脈不甚沉緊，而豁大無力者是也。
其痛亦輕，惟沉重墜牽引耳，當以參朮為君，疏導藥佐之。疏導即桃仁、山楂、枳實、梔子、茱萸、川楝、玄胡索、丁香、木香之類是也。又曰：諸疝以手按之，大痛者為實，不痛者為虛。又曰：惟是逆氣長噓，中脘停酸，躁悶煩擾，甚至嘔吐，最為惡候。蓋脾土不濟腎水上乘，必為酸汁，或為痰涎，遂成暴吐，大小二便關格閉塞，而腎汁胃汁皆自其口出也，如此者，大抵不救。
方廣曰：疝症古方用辛溫以散之，是治其標也；丹溪以為痰飲食積死血流注，歸於肝經，用辛平以豁痰，消積去瘀，是治其本也。夫疝痛有定處，是有形之積也，非痰食血相聚而何？若無形之氣，則走注滿腹，流散遍體矣。《本事》曰：此雖因虛而得，不可以虛驟補。經云：邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病即實。
故必先滌去所畜之邪，然後補之，諸藥多借巴豆氣者，蓋謂此也。《入門》曰：四氣七情疝，通用五苓散。蓋豬苓、澤瀉，分陰陽以和心、小腸，白朮利腰臍間濕與死血，茯苓利膀胱水，木得桂則枯，用以伐肝木。又曰：通治宜胡蘆巴元。又曰：疝病虛甚，上為嘔吐，下有遺精者危。
《正傳》曰：劫疝痛藥烏頭、梔子並炒，研細，順流水入薑汁調服。梔子以降濕熱，烏頭以破寒鬱，皆下焦之藥，而烏頭為梔子所引，其性急速，不容胃中停留也。又方，桂枝、山梔炒、川烏姜炒，薑汁糊丸，薑湯下三四十丸，大能劫痛。《三因》曰：凡疝病，非痛斷房事與厚味，不可用藥。
【疝痛導引法】《類聚》曰：坐舒兩腳，以兩手捉大拇指，使足上頭下，極挽五息止，引腹中氣遍行身體，去疝瘕病。
【又導引】《保生秘要》曰：用手緊鼎幽闕，納氣數口，而緊緊頂閉納之，立效。
【運功】《保生秘要》曰：因欲火積滯，外腎復感冷氣，故作脹痛，不可勝言，注意從外腎提氣到內腎，右運二七遍，即從內腎想一火提到頂門外，略凝，而後行吹吸之法。