《雜病源流犀燭》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 腫脹源流（痞滿）
其或朝寬暮急，或朝急暮寬，或先脹後喘（宜治脾二陳湯），或先喘後脹（宜治肺寧肺湯）。雖多分別，大法不外乎此。曷言乎辨其所因也，蓋同屬鼓脹，有因六氣而成者（宜藿香正氣散）；有因七情而成者（宜沉香降氣散）；有因飲食傷而成者，必嘔吐噯嘻而脹（宜香砂調中丸）；有因畜血而成者，必青紫筋見，小便仍利（宜代抵當湯）；有因憂思太過而成者，必二便不利，脈虛澀，腸鳴而脹（宜蘇子湯）；有因血熱而脹者，必喘燥，虛汗，肢厥，溲赤屎黑而脹（宜人參芎歸湯）；有因氣為痰所隔而成者，必心下堅滿而脹（宜加味枳朮湯）；有因積聚痞塞而成者，必膈滿嘔吐，口苦吞酸而脹（宜枳殼散）；有因瀉久而成者，必多虛羸狀而脹（宜六君子湯）；有因老人虛寒而成者，必氣弱，惡寒，不善食而脹（宜先服香樸丸，再服人參養榮湯，或二方參用）；有因婦人產後敗血入胞而成者，必胞不下而脹，血消即下（宜奪命丹）。
其或素虛弱，或過服峻劑而患鼓症，必補之（宜朝服金匾腎氣丸，晚服補中益氣湯）；或壯實人而患鼓症，不妨攻之（宜先服五痹散二劑，再接法服石干散）。凡諸鼓脹之因如此。至如蠱脹，又是一症，不得混蠱為鼓，乃由脾胃家濕熱積滯，或內傷瘀血而成，蓋人之腹中，雖長蛔寸白，皆賴以消宿食，然太多即為病，況如白蟯、三尸、食肛、應聲、赤九種、腸疰、疳癆瘕等蟲，為類不一，皆能使心腹作痛而脹，甚則面青口涎，治以補脾健胃為主，兼用消導。
其或因跌撲閃挫，負重努力，致血瘀於內而成脹痛，亦以補脾健胃為主，兼用去瘀生新之品（宜參用參朮健脾丸、士材新制陰陽攻積丸）。蓋所謂蠱者，若蟲侵蝕，有蠱壞之義。而蠱與鼓之脈亦相反，蠱脈必實，鼓脈必浮。蠱與鼓之形更相異，蠱之脹，以手按腹，隨手而起，以其為蟲血之積而實也；鼓之脹，以手按腹，凹而不起，以其為氣而虛也。二者皆非輕病。
此外更有脹滿之病，雖亦腹脹，卻不至腫，不如鼓脹之生死相關，或因傷食，消導可已（宜香砂調中丸），或因氣滯，行氣即痊（宜木香順氣散），有久有暫，實者峻下之（宜承氣湯），上鬱則奪之也，畜血者，用破血藥（宜桃仁承氣湯），病後氣虛作脹，惟補益元氣（宜補中益氣湯），使元氣歸元即愈。
又有單腹脹，即俗名蜘蛛鼓，其症四肢不腫，但腹脹，其原皆由脾氣虛而傷風與食（宜調中健脾丸）。至若腹脹經久，忽瀉數升，日夜不止，服藥不效，為氣脫。最難救治，惟濃煎益智仁湯服之，立愈。且夫脹與腫，內因則各殊，而外形多相似，要有其易辨者。如先腹大，後四肢腫，為脹病；先頭足腫，後腹大，是水也。
白話文：
腫脹源流（痞滿）
這種腹部腫脹的情況，有時早上寬鬆，傍晚卻變得急迫；有時早上急迫，傍晚反而寬鬆；有時先出現腹脹，後出現喘氣（這種情況適合用二陳湯來調理脾胃）；有時先出現喘氣，後出現腹脹（這種情況適合用寧肺湯來調理肺部）。雖然症狀表現多種多樣，但治療的基本原則不會超出這些範圍。那麼，該如何辨別造成這些情況的原因呢？
總的來說，腹部腫脹都屬於鼓脹，其中有些是由於外界的六種氣候因素導致的（這種情況適合用藿香正氣散來調理）；有些是由於情緒上的七情所導致的（這種情況適合用沉香降氣散來調理）；有些是由於飲食損傷脾胃所導致的，這種情況通常會伴隨嘔吐、打嗝等症狀（這種情況適合用香砂調中丸來調理）；有些是由於體內積聚瘀血所導致的，這種情況通常會出現皮膚青紫、血管顯露，但小便仍然正常（這種情況適合用代抵當湯來調理）；有些是由於思慮過度所導致的，這種情況通常會出現大小便不暢、脈象虛弱澀滯、腸鳴等症狀（這種情況適合用蘇子湯來調理）；有些是由於體內血熱所導致的，這種情況通常會出現喘氣、口乾舌燥、虛汗、手腳冰涼、小便赤黃、大便發黑等症狀（這種情況適合用人參芎歸湯來調理）；有些是由於氣被痰阻隔所導致的，這種情況通常會出現心下部位脹滿不適（這種情況適合用加味枳朮湯來調理）；有些是由於體內積聚阻塞所導致的，這種情況通常會出現胸膈脹滿、嘔吐、口苦、吞酸等症狀（這種情況適合用枳殼散來調理）；有些是由於長期腹瀉所導致的，這種情況通常會表現出虛弱消瘦的樣子（這種情況適合用六君子湯來調理）；有些是由於老年人體質虛寒所導致的，這種情況通常會出現氣虛體弱、怕冷、食慾不振等症狀（這種情況適合先服用香樸丸，再服用人參養榮湯，也可以兩者同時服用）；有些是由於婦女產後惡露進入胞宮所導致的，這種情況通常會出現胞宮下墜不適，等血塊排出後就會好轉（這種情況適合用奪命丹來調理）。
有些人因為本身體質虛弱，或者過度服用猛烈的藥物而患上鼓脹，這種情況必須要補養身體（這種情況適合早上服用金匾腎氣丸，晚上服用補中益氣湯）；如果體格強壯的人患上鼓脹，可以適當的攻邪（這種情況適合先服用五痹散兩劑，然後按方法服用石干散）。以上就是各種鼓脹的原因。
至於蠱脹，又是另一種疾病，不能把它和鼓脹混為一談。蠱脹是由於脾胃濕熱積滯，或體內有瘀血所導致的。人的腹中雖然有蛔蟲等寄生蟲，它們可以幫助消化食物，但如果數量太多就會導致疾病。更何況像白蟯、三尸、食肛、應聲、赤等九種蟲、腸疰、疳癆等，種類繁多，都能使人腹痛脹氣，嚴重的還會面色發青、流口水。治療這種疾病，主要以補脾健胃為主，同時輔以消導的藥物。
有時候，因為跌打損傷、閃腰岔氣、負重用力等原因，導致體內出現瘀血，也會引起腹脹疼痛。這種情況也要以補脾健胃為主，同時輔以活血化瘀、促進新生的藥物（這種情況適合參考使用參朮健脾丸和士材新制陰陽攻積丸）。所謂的“蠱”，就好像蟲子侵蝕，有破壞的意思。而且蠱脹和鼓脹的脈象也相反，蠱脹的脈象通常是實脈，而鼓脹的脈象通常是浮脈。蠱脹和鼓脹的腹部形態也有所不同，蠱脹的腹部用手按壓會隨手彈起，這是因為體內積聚的是蟲血，屬於實證；鼓脹的腹部用手按壓會凹陷下去且不會彈起，這是因為體內積聚的是氣，屬於虛證。這兩種疾病都不是小毛病。
此外，還有一些脹滿的疾病，雖然也表現為腹脹，但不會腫大，不像鼓脹那樣危及生命。有些是因為飲食損傷所導致的，用消食導滯的方法就可以治癒（這種情況適合用香砂調中丸來調理）；有些是因為氣機鬱滯所導致的，疏通氣機就可以痊癒（這種情況適合用木香順氣散來調理）。這些脹滿有時時間短暫，有時時間長久，實證的要用峻下之法來治療（這種情況適合用承氣湯來調理），對於上部鬱結的要用疏散的方法，對於體內有瘀血的要用破血的藥物（這種情況適合用桃仁承氣湯來調理）。如果是病後氣虛引起的腹脹，只需要補益元氣（這種情況適合用補中益氣湯來調理），等元氣恢復正常後就會痊癒。
還有一種單腹脹，俗稱蜘蛛鼓，這種情況表現為四肢不腫，只有腹部脹大，其原因是脾氣虛弱，加上外感風邪或飲食損傷所導致的（這種情況適合用調中健脾丸來調理）。如果腹脹持續很久，突然腹瀉數升，晝夜不停，服藥也不見效，這是因為體內氣機耗散，很難救治。只能用濃煎的益智仁湯服用，通常可以馬上見效。
總的來說，脹和腫，內在的原因各有不同，但外在的形態多有相似之處，需要仔細辨別。如果先出現腹部脹大，然後出現四肢腫脹，這是脹病；如果先出現頭部和四肢腫脹，然後出現腹部脹大，這是水腫。