《雜病源流犀燭》~ 卷十一 奇經八脈門 (1)
卷十一 奇經八脈門 (1)
1. 衝脈病源流
衝脈起於會陰，夾臍而行，直衝於上，為諸脈之衝要，故曰十二經脈之海。此與任脈主身前之陰。
經曰：衝脈為病，氣逆而裡急。又曰：上衝作躁熱。又曰：咳唾，手足厥逆，氣從少腹上衝胸咽，面翕然熱如醉，下流陰股，小便難持。又曰：暑月病甚，則傳腎肝為痿厥，四肢如火，或如冰，心煩。仲景曰：寒氣客脈不通，氣因鳴動應手，起關元，隨腹直上，疝瘕遺溺，脅支滿煩。
女子絕孕，動氣在上下左右，不可發汗與下。合此數條觀之，衝脈既為十二經之海，而下為血海，又與督脈為十二經之道路，及與任脈、陽明脈會於氣街，則督任二脈皆可謂之沖，故古人不分衝任督，而總名曰太衝。如經云：廣明之後，即為太衝是也。蓋太衝云者，以一身為精氣上升言之，不止為血海言之也。
然衝任督雖同起下極，畢竟三脈分行。故沖則獨主血海，而其所以主血海，以其為先天精氣之主，能上灌諸陽，下滲諸陰，以至足跗，故其治常在血海也。若陰陽和而精氣足，則陽和之精，升運於一身之間，自然無病；稍有不調，必逆而上僣。
而其為病，一曰寒逆，陽不足也，脈來中央實堅，徑至關，黃柏俱牢，直上直下，症見胸中寒，少腹痛，中滿暴脹，疝瘕，遺溺，脅支滿煩，女子絕孕（宜理中湯去白朮，或加肉桂）。一曰火逆，陰不足也，脈來陰陽俱盛，兩手脈浮之俱有陽，沉之俱有陰，症見咳唾，躁熱上搶心，眩僕，四肢如火，心煩，恍惚癡狂（宜加味補陰丸）。此等脈症，皆沖之病。
仲景以動氣在上下左右，俱不可發汗與下者，凡以沖氣逆，則陰精虛，陰精虛，則陽氣竭，故不可汗下也。況乎發汗與下，必右犯肺，左犯肝，上犯心，下犯腎，諸經皆受害矣。犯肺則奈何？汗之氣躁而逆，故衄渴，苦煩，氣隔，飲水即吐。下之津液內渴而不下，故咽燥鼻乾，頭眩心悸。
皆沖氣犯肺，肺受其害所見之症也（宜五苓散）。犯肝則奈何？汗之傷血而引肝上逆，故頭眩，汗不出，筋惕肉瞤。下之傷氣，故腹內拘急，食下動氣反劇，身雖有熱，臥則欲蜷。皆沖氣犯肝，肝受其害所見之症也（宜防風白朮牡蠣湯）。犯心則奈何？汗之氣逆上衝，正在心端。
下之掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。皆沖氣犯心，心受其害。且汗下則心液泄，故見如是等症也（宜甘李根湯）。犯腎則奈何？汗之必寒起，無汗，心中大煩，骨節苦疼，目暈惡寒，食則反吐，谷不能進。下之腹脹滿，卒起頭暈，食則清穀不化，心下痞。皆沖氣犯腎，腎受其害。
腎主五液，汗下則五液耗，故見如是等症也（宜大橘皮湯）。以是知沖不治則血海治，臍之上下左右皆無犯，而病自愈也。此則仲景之微旨，仲景之良法也。然其氣實起於少陰，發於厥陰，若三陰之開合失職，則本原之真水真火兩虛，而為患種種，必犯於沖。經言沖病傳肝腎而為痿厥者，三陰之患犯沖，則又不止於痿厥二症，為沖之自致矣。
【奇經八脈總說】瀕湖曰：凡人身有經脈絡脈，直行曰經，旁支曰絡。經凡十二，手三陽、三陰，足三陽、三陰是也。絡凡十五，十二經各有別絡，而脾又有大絡，並任督二絡為十五也。共二十七氣。相隨上下，如泉之流，不得休息，故陽脈營於五臟，陰脈營於六腑，陰陽相貫，莫知其紀，終而復始。其流溢之氣，入於奇經，轉相灌輸，內溫臟腑，外濡腠理。
奇經凡八脈，不拘制於十二正經，無表裡配合，故謂之奇。蓋正經猶溝渠，奇經猶湖澤，正經之脈隆盛，則溢於奇經。故秦越人比之天雨降下，溝渠溢，流湖澤。此發《靈素》未發之秘也。八脈散在群書者，可考而悉也。
【衝脈經行諸穴】《內經》曰：沖為經脈之海，又名血海。其脈與任脈皆起於少腹之內胞中，其浮而外者起於氣衝（一名氣街，在少腹毛中兩旁各二寸，橫骨兩端動脈宛宛中，足陽明穴也），並足陽明、少陰二經之間，循腹上行，到橫骨（足陽明去中行二寸，少陰去腹中行五分，衝脈行於二經間，橫骨在陰上橫骨中，宛如半月，去腹中行一寸半），夾臍左右，各五分，上行歷太赫（橫骨上一寸）、氣穴（即胞門，太赫上一寸，少陰衝脈之會）、四滿（氣穴上一寸）、中注（四滿上一寸）、盲俞（中註上一寸）、商曲（肓俞上一寸）、石關（商曲上一寸）、陰都（石關上一寸）、通谷（陰都上一寸）、幽門（通谷上一寸），凡二十四穴。
【脈法】《脈經》曰：兩手脈浮之俱有陽，沉之俱有陰，陰陽皆盛，此沖督之脈也。沖督之脈為十二經之道路也，沖督用事，則十二經不復朝於寸口，其人苦恍惚狂癡。又曰：脈來中央堅實，徑至關者，衝脈也。又曰：尺寸俱牢，直上直下，此乃衝脈，胸中有寒疝也。
【衝脈經行原委】《靈樞》曰：衝任皆起胞中，上循背裡，為經絡之海。其浮而外者，循腹右上行，會於咽喉，別而絡唇口。血氣盛則充膚熱肉，血獨盛則滲灌皮膚，生毫毛。婦人有餘於氣，不足於血月下，數脫血，任沖並傷，脈不榮其唇口，故髭鬚不生。宦者去其宗筋，傷其衝脈，血寫不復，皮膚內結，唇口不榮，故須亦不生。
天宦不脫於血，而任沖不盛，宗筋不強，有氣無血，唇口不榮，故須亦不生。又曰：衝脈者，五臟六腑之海也。其上者出於頏顙，滲諸陽，灌諸精。其下者，注於少陰之大絡，起於腎下，出於氣街，循陰股內廉斜入膕中，伏行骭骨內廉，並少陰之經，下入內踝之後，入足下。
其別者，並於少陰，滲三陰，斜入踝，伏行出屬跗，下循跗上入大指之間，滲諸絡而溫足脛肌肉，故其脈常動。別絡結，則跗上不動，不動則厥，厥則寒矣。《內經》曰：三陰之所交結於腳也，踝上各一行者，此腎脈之下行也，名曰太衝。王啟玄曰：腎脈與衝脈並下行，循足行而盛大，故曰太衝。
一云：衝脈起於氣街，街直而通，故謂之沖。又曰：心臟在南，故前曰廣明。衝脈在北，故後曰太衝。足少陰腎與衝脈合而盛大，故曰太衝。兩脈相合為表裡也。衝脈在脾之下，故曰其衝在下，名曰太陰。
【衝脈相通諸經】王海藏曰：手少陰三焦相火為一腑，右腎命門為相火，心包主亦名相火，其脈同診，腎為生氣之門，出而治臍下，分三歧，上衝夾臍過天樞，上至膻中兩乳間，元氣所繫焉。又足三焦太陽之別，並足太陽正路入絡膀胱約下焉。三焦者，從頭至心，心至臍，臍至足，為上中下三焦，其實真元一氣也，故曰，有臟無腑。
《脈訣》云：三焦無狀空有名，寄在胸中膈相應。一云：其腑在氣街中，上焦在胃上口，治在膻中；中焦在胃管，治在臍旁：下焦在臍下膀胱上口，治在臍。經曰：原氣者，三焦之別使也。腎間動氣者，真原一氣，分為三路，人之生命也，十二經之根本也。（瀕湖曰：三焦即命門之用，與衝任督相通者。
【人身四海】《內經》曰：海有東西南北，人亦有四海以應之。胃者水穀之海，其輸上在氣街，下至三里。衝脈者為十二經之海，其輸上在於大杼，下出於巨虛之上下廉。膻中者為氣之海，其輸上在於柱骨之上下，前在人迎。腦為髓之海，其輸上在於蓋，下在風府。氣海有餘，氣滿胸中，悗息面赤；氣海不足，則氣少不足以言。
血海有餘，則常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，常想其身小，狹然不知其所病。水穀之海有餘，則腹滿；水穀之海不足，則飢不受食。髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。
【沖病症治】《內經》曰：治痿獨取陽明者，何也？曰：陽明者，五臟六腑之海也，主宗筋，宗筋主束骨而利機關。衝脈者，經脈之海，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，會於氣街。而陽明為之長，皆屬於帶脈，絡於督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用，治之當各補其營，而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉各以其時受月則病已（謂肝甲乙，心丙丁，脾戊己，王氣法時月也）。
李東垣曰：秋冬之月，胃脈四道，為衝脈所逆，脅下少陽脈二道，而反上行，名曰厥逆，其症氣上衝咽，不得息，而喘息有音，不得臥，宜調中益氣湯加吳萸五分，隨氣多少用之。夏月有此乃大熱之症，用黃連、黃柏、知母各等分酒洗，炒為末，白湯和丸，每服一二百丸，空心，白湯下，即以美膳壓之，不令停留胃中，直至下元，以瀉衝脈之邪也。蓋此病隨四時寒熱溫涼治之。
又曰：凡逆氣上衝，或兼裡急，或作躁熱，皆衝脈逆也。若內傷病此，宜補中益氣湯加炒黃連、黃柏、知母，以泄衝脈。又曰：凡腎火旺，及任督沖三脈盛者，宜用酒炒黃柏、知母，亦不可久服，恐妨胃也。又曰：或腹中刺痛，或裡急，宜多用甘草。或虛坐而大便不得者，皆屬血虛，血虛則裡急，宜用當歸。
又曰：氣逆裡急，膈咽不通，大便不行者，宜升陽瀉熱湯主之。又曰：麻木，厥氣上衝，逆氣上行妄聞妄見者，宜神功丸主之。又曰：暑月病甚則傳腎肝為痿厥。痿乃四肢痿軟，厥乃四肢如火，或如冰。心煩衝脈氣逆上，甚則火逆，名曰厥。故痿厥二病，多相須也。經曰，下氣不足，則痿厥心悗宜以清燥去濕熱之藥，或生脈散合四苓散，加酒洗知、柏，以泄其濕熱。李瀕湖曰：濕熱成痿，乃不足中之不足也，全要峻補之藥。
《千金方》曰：咳唾手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，其面翕熱如醉，因復下流陰股，小便難，時覆冒者，寸脈沉，尺脈微，宜茯苓五味子湯，以治其氣衝，胸滿者去桂。