《雜病源流犀燭》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
2. 腫脹源流（痞滿）
腫脹，脾肺腎三經病也。考《內經》，五臟六腑，五運六氣，司天在泉，勝復淫郁，無不成腫脹之病。而張介賓以為未有不幹於脾肺腎三臟者，其意以脾主運化精微，肺主氣行治節，腎主五液而行水，凡五氣所化之液，悉屬於腎，五液所行之氣，悉屬於肺，輸轉二臟，利水生金，悉屬於脾，所以腫脹之生，無不由三者失職，旨哉，洞本之論也。然又必先腎氣不足，下氣厥上，三合而成。
經曰：厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹。又曰：五臟陽已竭。又曰：合之於真，三合乃得，夫厥氣在下，此病根也。人身上下，陽布陰生，則肺行而腎納，於何有厥，厥氣在下，則肺不行而腎失納矣。至氣已厥，必營衛之流行經絡者留止，無根之陰氣，於是逆上，與真氣相搏，寒留而不行，乃合為脹也。
況臟陽即元運之氣，臟陽竭，諸停而不行可知，其曰合之於真，三合乃得者，人之脹，雖由衛逆於營，而既在血脈，則合經絡、合臟、合腑，陰陽俱有，故曰三合乃得。特厥氣在下，究為脹之本耳，故經又以診之而其脈大堅以澀者為脹。蓋大者，邪氣盛也。堅者，邪氣實也，兩氣相攻，脹勢已成，故其脈大堅，以厥於陽而實也。
澀者，氣血虛而不流利也，是為陰氣衰，陰氣衰即真氣衰，此厥於陰而虛也。陰虛陽堅，中氣已損，能勿脹乎。是以澀而堅者，其病在陰，即脹在臟，經故曰陰為臟，大而堅者，其病在陽，則脹在腑。經故曰陽為腑，於是有脈脹、有膚脹、有五臟脹、有六腑脹，而又有水脹、有鼓脹、有蠱脹、有單腹脹、有石水，種種之症。
而其為症，又虛實不倫，虛中有實，實中有虛，行實當顧虛，補虛無忘實，而其要惟大補脾腎，以培根本，則得之矣。至於辨驗虛實，莫善於士材，其說云：陽症必熱，熱者多實，陰症必寒，寒者多虛；先脹於內而後腫於外者為實，先腫於外而後脹於內者為虛；小便黃赤，大便秘結者為實，小便清白，大便溏泄者為虛；脈滑數有力者為實，脈浮弦細澀者為虛；色紅氣粗者為實，色瘁聲短者為虛。凡實，或六淫外客，或飲食內傷，陽邪急速，其至必暴，每成於數日之間。
凡虛，或情志多勞，或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後。故治實易，治虛難。士材之言，當奉以為則，而於虛實疑似之間，復能察脈審形，辨別毫釐，庶無實實虛虛之害。
試先即脹病條分之，經曰：五臟六腑，各有畔界，病各有形狀，營氣循脈，衛氣逆之，為脈脹，蓋清者為營，營行脈中，其氣專精，未即致脹，濁者為衛，衛行脈外，其氣慓疾滑利，而行肉分，此必由衛氣之逆，而後病及營而為脈脹也，是知凡病脹皆發於衛。
白話文：
腫脹源流（痞滿）
腫脹是脾、肺、腎三經的疾病。根據《內經》的記載，五臟六腑、五運六氣的運行變化，若司天之氣在泉（指水氣）而過盛，又加上氣機鬱滯不通，就會導致腫脹。張介賓認為，腫脹都與脾、肺、腎三臟的失調有關，因為脾主運化水谷精微，肺主氣的運行和調節，腎主水液的代謝和排泄。人體水液的代謝都歸屬於腎，水液輸布的氣機都歸屬於肺，而水液的輸布和轉運，以及水液代謝生成精微物質，則都歸屬於脾。所以，腫脹的產生，都是因為這三臟的功能失調造成的，這是一個精闢的論點。但是，腫脹的發生，必須先有腎氣不足，導致下焦之氣不能上達，三者合在一起才形成腫脹。
經書上說：下焦的厥氣阻塞，營氣和衛氣運行停滯，寒氣逆流上衝，真氣和邪氣互相搏鬥，兩種氣機相爭，就形成了腫脹。又說：五臟的陽氣已經衰竭。又說：真氣、營衛氣、厥氣三者相合才能形成腫脹。下焦的厥氣阻塞是疾病的根本原因。人體上下，陽氣布散，陰氣內藏，肺氣宣發，腎氣收納，如果沒有厥氣，又怎麼會有厥氣在下呢？厥氣在下，就是肺氣宣發不利，腎氣收納失常。當氣機已經厥逆，營衛氣的運行就會在經絡中停滯，沒有根基的陰氣就逆流上行，與真氣相搏，寒邪停滯而不能運行，於是就形成了腫脹。
況且，臟腑的陽氣就是元氣的運化之氣，臟腑陽氣衰竭，氣機停滯不通是可以理解的。經書上說「合之於真，三合乃得」是指，雖然腫脹是由於衛氣逆於營氣所致，但是它已經存在於血脈之中，於是就與經絡、臟腑相合，陰陽之氣兼具，所以說三合才能成脹。然而，究其根本，厥氣在下才是腫脹的本源，所以經書中用脈象診斷腫脹，脈大堅澀者為腫脹。脈大，是因為邪氣盛；脈堅，是因為邪氣實；兩種氣機相搏，腫脹已經形成，所以脈大而堅，這是陽氣受損而邪氣實證。
脈澀，是因為氣血虛弱而不通暢，這是陰氣衰弱，陰氣衰弱也就是真氣衰弱，這是陰氣受損而虛證。陰虛陽實，中氣受損，怎麼能不腫脹呢？所以脈澀而堅，疾病在於陰，腫脹在於臟腑；脈大而堅，疾病在於陽，腫脹在於腑臟。經書上說陰屬臟，陽屬腑，因此有脈脹、膚脹、五臟脹、六腑脹，還有水脹、鼓脹、蠱脹、單腹脹、石水等各種症狀。
而這些症狀，虛實又錯綜複雜，虛中有實，實中有虛，治療實證時要考慮虛證，治療虛證時不能忽略實證，其關鍵在於大補脾腎，以培補根本，就能治癒。至於辨別虛實，沒有比士材的論述更好的了，他說：陽證必定發熱，熱證大多屬實；陰證必定怕冷，寒證大多屬虛；先從內部脹滿，然後腫脹於外的是實證；先從外部腫脹，然後內部脹滿的是虛證；小便黃赤，大便秘結的是實證；小便清白，大便溏瀉的是虛證；脈滑數有力的是實證；脈浮弦細澀的是虛證；面色紅潤氣粗的是實證；面色萎黃氣短的是虛證。凡是實證，可能是外邪入侵，也可能是飲食內傷，陽邪迅速發展，發病迅速，往往在幾天之內就形成。
凡是虛證，可能是情志勞損，也可能是房勞過度，日積月累，發病緩慢，往往在一個月之後才形成。所以，治療實證容易，治療虛證難。士材的論述，應該作為準則，在虛實難辨的情況下，更要仔細察看脈象和體徵，細緻辨別，才能避免誤診。
現在我們來分析一下腫脹病的具體情況，經書上說：五臟六腑各有界限，疾病各有表現，營氣循行於脈中，衛氣逆行於脈外，則形成脈脹。清氣為營，營氣運行於脈中，氣機平和，不會馬上形成腫脹；濁氣為衛，衛氣運行於脈外，氣機強盛，運行迅速，遍佈於肌肉組織，這是由於衛氣逆行，然後病及營氣而形成脈脹。由此可知，所有的腫脹都發源於衛氣。