《雜病源流犀燭》~ 卷十 (4)
卷十 (4)
1. 附載仲景分別標本方藥
標（柴胡）
標之本（柴胡葛根湯）
本（花粉）
本之本（大柴胡湯）
2. 肝病源流（肥氣，胠脅肋痛，腋臭、漏腋）
足厥陰肝經脈，起於大指叢毛之際，上循足趺上廉，去內踝一寸，上踝八寸交出太陰之後，上膕內廉，循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹，挾胃到肝絡膽，上貫膈，布脅，循喉嚨之後，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會於巔。其支者從目系下頰裡，環唇內。其支者復從肝別貫膈，上注肺，次仍還注手太陰肺經。
每日丑時，周身氣血俱注於肝。足厥陰肝經，少氣而多血。
肝於五臟為獨使，為將軍之官，合少陽膽為遊部，居脾之下，腎之前，微偏左。其位在少腹。其地在血海。其部在兩脅兩胠。其經起於足指，通於巔頂。其臟為太少二陰之交盡處。其表為少陽膽，故一陽發生之氣，起於厥陰，而一身上下，其氣無所不乘。肝和則生氣，發育萬物，為諸臟之生化；若衰與亢，則能為諸臟之殘賊。
故又與膽同為少陽。而厥陰兼乎少陽之肝，與少陽根乎厥陰之膽，相為表裡，是以其臟主春，其德屬木，惟其地為血海，故其臟為血臟，其部為血部，而其職主藏血而攝血，其主又在筋，能任筋骨勞役之事，為罷極之本，其精上榮於目，而兼通於耳。惟其德屬木，故其體本柔而剛，直而升，以應乎春。
其性條達而不可郁，其氣偏於急而激暴易怒，故其為病也多逆，逆則頭痛耳聾，頰腫目瞑，兩脅下痛引少腹，養怒善瘛，四肢滿悶；虛則目無見，耳不聰，善恐，如人將捕之。經病則腰痛不可俯仰，丈夫疝㿉，婦人少腹腫，甚則嗌乾，面塵，色脫，遺溺癃閉。其鬱與勝，必侵及乎脾，脾受木邪，則胸滿，嘔逆，飧泄。
總而計之，其為寒熱虛實，邪氣侵克，本經自病，與經氣相加，種種諸症。其由肝之不足者，固可勿論，即屬有餘，亦由肝之陰不足，故有郁勝所生病也。夫肝氣之逆，因肝志之郁，然雖郁，不可用攻伐，經故曰：以辛散之，以辛補之也。肝火之實，因肝血之虛，然既虛，則不得廢滋養，經故曰：以酸收之，以甘緩之也。
然則肝無補法一語，不且遺千古之禍哉。至若陰邪犯入，必陰厥，陰厥宜溫，是補肝之氣也；陰虛不榮，必陽厥，陽厥宜清，是涼肝之血也。氣則溫補，血則清涼，尚何有肝木之病哉。薛耆清肝火，補肝血兩言，洵足為醫林炯鑑。
【肝病原由症治】《靈樞》曰：有所附墮，惡血留內，有所大怒，氣上不下，積於脅下則傷肝。又曰：邪在肝，則兩腋中痛；寒中，惡血在內。又曰：肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。《內經》曰：肝病者，兩腋下痛引少腹，令人善怒。又曰：肺傳之肝，病名肝痹。一名厥，脅痛，出食，肝熱者，色蒼而爪枯。
又曰：大骨枯，大肉陷，胸中氣滿，腹內痛，心中不快，肩聳身熱肉脫，目眶陷，真臟見，目不見人，立死；其見人者，至其所不勝之時死。注云：不勝之時，庚辛月也。又曰：肝藏血，血有餘則怒，不足則恐。又曰：肝病者，平旦慧，下哺甚，夜半靜。又曰：肝苦急，急食甘以緩之。
注云：肝苦急，是其氣有餘也。又曰：肝欲散，急食辛以散之。又曰：肝病忌當風。《難經》曰：外症面紫而青，善怒；內症臍左有動氣，按之牢若痛，其症四肢滿閉，脈澀，便難，轉筋。有是者肝也，無是者非也。《入門》曰：人動則血運於諸經，靜則血歸於肝臟，肝主血海故也。
【肝絕候】《靈樞》曰：足厥陰氣絕則筋絕。厥陰者，肝脈也。肝者，筋之合也。筋者，聚於陰器而絡於舌本也。故脈不榮則筋急，筋急則引舌與卵，故唇青舌卷卵縮，則筋先死，庚日篤，辛日死。又曰：厥陰絕者，中熱嗌乾，心煩善尿，甚則舌卷卵縮而終矣。仲景曰：唇吻反青，四肢伸縮，汗出者，肝絕也。
脈經曰：脈絕八日死：何以知之？面青，但欲伏眠，目不見，汗如水不止。
【肝氣滯澀保養法】《保生秘要》曰：凡人氣旺則血榮而潤澤，氣絕則血枯而滅形，故氣虛弱滯澀而成病。如滯於肝，則肝氣不順，或搠脅而疼，或成疸症，或傳目疾，或成瘋患，諸風掉眩，皆屬於肝也。春月木旺，宜常噓吸為補瀉之法，和其肝氣，勿食諸肝，以免死氣入肝，傷其魂也。
宜燒蒼朮香，清晨飲屠蘇酒、馬齒莧，以祛一年不正之氣。大抵陽春初升，景物融和，當眺覽園林，尋春郊外，以暢春生之氣。
【肝臟修養法】《養生書》曰：常以正二三月朔旦，東面平坐，叩齒三通，吸震宮青氣入口，九吞之，閉氣九十息
【導引法】臞仙曰：可正坐，以兩手相重按䏶下，徐緩身左右各三五度，又可正坐，兩手拽相叉，翻覆向胸三五度，此能去肝家積聚風邪毒氣。
肝之積，曰肥氣。在左脅下，狀如覆杯，有足，似龜形，久則發咳嘔逆，脈必弦而細，宜肥氣丸、增損五積丸，皆肝家氣血兩虛，肝氣不和，逆氣與瘀血相併而成，治法宜和肝散結。
【脈法】《綱目》曰：肝有積，其脈弦長。
胠脅肋痛，肝經病也。蓋肝與膽二經之脈，布脅脅，肝火盛，木氣實，故流於胠脅肋間而作痛。凡人肩下曰膊。膊下曰臑。臑對腋，腋下為胠。胠下為脅。脅後為肋。肋下為季肋，俗名肋梢。季肋之下為腰。部分如此。今胠脅肋痛，固由於肝邪之實。而所謂肝邪者，不越氣、血、食、痰、風寒五端，試先言五者之由，再詳症之所屬。一曰氣鬱，由大怒氣逆，或謀慮不決，皆令肝火動甚，以致胠脅肋痛（宜沉香降氣散、枳殼煮散、枳殼散、桂枝、小龍薈丸）。一曰死血，由惡血停留於肝，居於脅下，以致胠脅肋痛，按之則痛益甚（宜小柴胡湯合四物湯，加桃仁、紅花、乳香、沒藥，或桃仁承氣湯、復元活血湯）。一曰痰飲，由痰飲流注於厥陰之經，以致胠脅肋痛，痛則咳嗽氣急（宜控涎丹加南星、川芎、蒼朮，再用二陳湯煎水吞下，又芎夏湯、調中順氣丸）。一曰食積，由食停脅下，有一條扛起，以致胠脅肋痛（宜神保元，以枳實湯吞下，又當歸龍薈丸）。一曰風寒，由外感風寒之邪，留著脅下，以致脅肋痛（宜芎葛湯、小柴胡湯加枳殼、桔梗）。此五者，皆足致痛，而惟怒氣瘀血居多也。治法，先分左右，再審虛實。大約左痛多留血，或大怒傷陰，或跌撲鬥毆傷血，致死血阻滯，或肋下有塊，皆作痛。右痛為肝邪入肺，惱怒鬱結不伸，是為氣痛。痰痛亦在右，走注痛而有聲。食痛亦在右，即前所云一條扛起者是。此以左右分氣血也。故左屬血，痰氣亦有流於左者，然必與血相搏而痛，不似右脅之痛，無關於血也。右屬氣，亦有血適瘀於右而痛者，然必與氣相阻而後痛，不似左脅之痛，無關於氣也。如是，則左痛不專屬血，右痛不專屬氣，氣血將安辨哉。蓋瘀血按之痛，不按亦痛，痛無時息而不膨；氣痛時止而膨，暖即寬，旋覆痛。以此辨驗氣血更快。至胠脅肋地分，本近一處，故其為痛，亦不必細分何部，只以脅痛概之。而脅之痛，要即俗名肝氣痛，由肝家邪實所致，非胠脅肋之自生痛而自作痛也，故不入於身形門中，與腰腹等並列，而特附於肝也。試更論之，脅痛多半是實，不得輕於補肝，能令肝脹也。治實大忌柴胡，若川芎則必用。暴怒傷血，必和血（宜當歸、香附、山梔、甘草）。死血阻滯，必日輕夜重，午後發熱，脈短澀，當去瘀（宜桃仁、紅花、沒藥、香附、赤芍、苡仁根），有塊必消塊（宜牡蠣）。以上左病。氣痛須調氣（宜和脅飲），有痰須導痰（宜蒼朮、半夏、白芥子、陳皮），食積當消導（宜砂仁、枳實、黃連、吳萸）。以上右病。此氣血食痰分見於左右者也。若風寒，則不論左右皆有，稔知外感之邪，必表散（宜川芎、葛根、桂枝、防風）。有兩邊俱痛者，則於前藥加減參用。痛甚，加醋少許。此皆治實之法也。亦有痛時目䀮䀮無見，耳無聞，善恐，如人將捕之者，其脈必虛，切不可作實治，須看大便。大便通和，咳嗽，肝火侮肺金也（宜小柴胡湯加山萸、橘葉）。若連胸腹脹痛，大便不通，為瘀血停滯，須先通之（宜歸尾、紅花、香附、延胡索、蘇木、橘葉、大黃），隨即用補益（宜參用歸脾湯、加味逍遙散）。又或酒色過度，當脅一點痛不止，名干脅痛，甚危，惟大補氣血而已（宜補肝散）。此皆治虛之法也。而又有左痛由肝實火盛者（宜枳殼疏肝散）。左痛不移處，由死血菀結者（宜桃仁承氣湯）。右痛由痰積氣滯兼有者（宜推氣湯）。右痛而氣喘者（宜分氣紫蘇飲）。右痛由怒氣所傷者（宜香附湯）。右痛由痞塞者（宜沉香導氣散）。跌撲肋痛，由氣血凝滯者（宜復元活血湯）。右痛由悲傷肺氣者（宜推氣湯）。脅痛由受暑，皮黃髮泡者（宜大栝蔞散，或兼清肝破氣之品）。脅痛由傷寒者（宜小柴胡湯，不便加枳殼）。或不由傷寒，身體微熱者（宜枳殼散，枳殼為脅痛的藥，故諸方皆用之也）。此皆挾有五邪，分見左右，一切零星之病之治法也。至於肋梢之部，在肝下膽之位，若甚痛牽連小腹，亦是死血，不外胠脅肋痛治瘀血方藥。痛不甚，止於一處，痰也，亦不外胠脅肋痛治痰方藥（宜二陳湯加柴胡、青皮、白芥子、烏藥）。
【脈法】《內經》曰：肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆。仲景曰：寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。《正傳》曰：脈雙弦者，肝氣有餘，兩脅作痛。又曰：肝脈沉之而急，浮之亦然。若脅下痛，有氣支滿，引小腹而痛，時小便難，若目眩頭痛，腰背痛，得之少時有所墜墮。
丹溪曰：氣鬱，胸脅痛，看其沉澀，當作郁治也。
【腎邪上搏脅痛】《入門》曰：一人患脅痛，眾以為癰，陽脈弦，陰脈澀，投諸香薑桂之屬益甚，項昕見之曰：弦者痛也，澀者腎邪有餘也，腎上搏於脅，不能下，且腎惡燥，今服燥藥過多，非瀉不愈。先用神保元下黑溲，痛止，更服神芎丸。或疑其太過，昕曰：向用神保元者，腎邪透膜，非全蠍不能引導，然巴豆性熱，非得硝黃盪滌，後遇熱必再作，乃大泄數次，遂愈。
【胠脅肋痛症治】丹溪曰：肝苦急，是其氣有餘，急食辛以散之，宜用川芎、蒼朮、青皮。又曰：肝火盛，兩脅痛，不得伸舒，先以琥珀膏貼患處，卻以生薑湯吞下蜜丸當歸龍薈丸最妙，此藥丸乃治脅痛。又曰：龍薈丸亦治飲食大飽，勞力行房脅痛，乃瀉肝火之要藥也。又曰：咳引脅痛，宜疏肝氣，用青皮、枳殼、香附、白芥子之類；兩脅走痛，可用控涎丹。
《正傳》曰：凡脅痛，皆肝木有餘，小柴胡湯加青皮、川芎、芍藥、龍膽草，甚者入青黛、麝香調服。又曰：性急多怒之人，時常腹脅作痛，小柴胡湯加川芎、芍藥、青皮吞下龍薈丸甚捷。《入門》曰：肝熱鬱，則脅必痛。又曰：發寒熱，脅痛，似有積塊，必是飲食太飽，勞力所致，須用當歸龍薈丸治之。
又曰：肝氣實脅痛者，手足煩躁，不得安臥，小柴胡湯加川芎、白芍、當歸、蒼朮、青皮、龍膽草；肝氣虛脅痛者，悠悠不止，耳目䀮䀮，善恐，四物湯加柴胡、青皮；兩脅下痛引小腹，善怒，是肝氣實也，當歸龍薈丸以薑汁吞下；氣弱之人，脅下痛，脈弦細，多從勞役怒氣得之，八物湯加木香、青皮、肉桂煎服，或用枳實。
《醫鑑》曰：凡脅痛者，必用青皮，而青皮必須醋炒，煎服末服並佳，蓋青皮乃肝膽二經之藥。人多怒，脅下有鬱積，固宜用此以解之。若二經氣血不足，則當先補血，少用青皮可也。
腋臭、漏腋，皆先天濕鬱病也。腋臭者，穢氣從腋下出，如狐貍膻臊，令人不可相近，俗因名狐臭。患此疾者，腋下必有毛空如針細，即出穢處，耳內必有油濕。治法，於五更時，先取精豬肉兩大片，以甘遂末一兩盡數拌之，挾腋下，天明以甘草一兩煎湯飲之，良久，瀉出穢物。但此穢氣，恐或傳人，須於荒僻處出大便。如此三五次即當愈。其他密陀僧、胡粉之類，皆塞竅以治其未耳（宜蜘蛛散）。漏腋者，腋下或手掌足心，陰下股里，常如汗濕之衣也（宜六物散）。二症因腋與胠脅肋相連，故附詳於此。
【腋臭治法】丹溪曰：治腋臭法，用大田螺一個，水中養之，候靨開，以巴豆肉一粒針挑放在螺內，仰頓盞內，夏月一宿，冬則五七宿，自然成水，取搽腋下，絕根。一方，先用胭脂塗腋下，其出狐臭之處，黃色，就將前巴豆田螺去靨掩於狐臭之上，絹帛紮緊，其狐臭從大便出則絕根矣。
《回春》曰：以自己小便洗一次，米泔洗二次，生薑自然汁每日擦十次，日日如此，一月之後，可斷矣。