《雜病源流犀燭》~ 卷四 (11)
卷四 (11)
1. 泄瀉源流
如燥渴煩熱，悶亂脈實，雖冬亦可酌用硝黃。此又當權衡於臨時者也。若老人諸泄，則又不得拘滲泄分利之法，以人生五十後，升氣少，降氣多，滲泄分利，是降而益降，益其陰而重竭其陰也，必用升提陽氣之品（宜升麻、柴胡，獨活、防風、甘草，佐以白朮、附子、補骨脂），所謂濕寒之生，以風平之。又曰，下者舉之是也。
至如飯後即便，乃脾腎交虛之故耳，蓋人惟脾與腎相濟，所以有水穀之分，若脾雖強盛能食，而腎氣不足，真火不能上行，為胃腐熟水穀，故飲食下咽，不能消化，留滯大府，因成飧泄，治之者惟使脾腎之氣交通（宜二神丸空心鹽湯送下），則水穀自然克化，而此患除。
【脈法】《靈樞》曰：病泄脈洪而大者為逆。《素問》曰：泄而脫血脈實者難治。《正傳》曰，泄瀉脈緩，時小結者生，浮大數者死。《醫鑑》曰：泄瀉脈多沉，傷風則浮，傷寒則沉細，傷暑則沉微，傷濕則沉緩。《回春》曰：瀉脈多沉，沉遲寒促，沉數火熱，沉虛滑脫，暑濕緩弱，多在夏月。
【泄瀉症治】經曰：犯賊風虛邪者，陽受之。食飲不節，起居不時者，陰受之。陽受入六府，陰受入五藏。入府則身熱，不時臥，上為喁籲；入藏則填滿閉塞，下為飧泄，久為腸僻。又曰：大風人中，則為腸風飧泄。又曰：倉廩不藏者，是門戶不要也。仲景曰：大腸有寒，則多鶩溏，有熱則便腸垢。
《入門》曰：腸垢，言濕熱滯於腸中，故亦曰滯下。又曰，凡泄皆兼濕，初宜分利中焦，滲利下焦，久則升舉，必滑脫不禁，然後用澀藥止之。又曰：治泄補虛，不可純用甘溫，甘則生濕，清熱亦不可用太苦，苦則傷脾，惟淡滲利竅為妙。濟生曰，治瀉之法，先當分利水穀，車前子煎湯調五苓散，次則理正中焦，理中湯、治中湯治之，二湯不效，然後方可斷下，用固腸丸、石脂餘糧丸。《正傳》曰：治瀉諸藥，多作丸子服之。
《原病》曰：泄症，凡穀肉消化，不論色及他症，便斷為熱。夫寒泄而穀肉消化者，未之有也；或火性急速，傳化失常，完穀不化，而為飧泄者，間亦有之。仲景謂邪熱不殺穀，然熱得濕，則為飧泄也。《醫鑑》曰：暴瀉非陽，久瀉非陰，通治用三白湯及燥濕湯、辰砂益元散。
【泄瀉宜升陽】東垣曰：暑月淋雨，人多泄瀉，乃濕多成五泄也。經云：在下者引而竭之。又曰：治濕不利小便，非其治也，法當以淡滲之劑利之。然客邪寒濕之生，自外入里而甚暴，若用利小便藥，則是降之又降，復益其陰而重竭其陽也，滋以升陽之藥，是為宜耳，羌活、獨活，升麻各一錢半，防風、炙甘草各一錢，煎服，即愈也。
【瀉與痢不同】丹溪曰：泄瀉之症，水穀或化或不化，並無努責，惟覺困倦，若痢不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢，或無糟粕，或糟粕相雜，雖有痛不痛之殊，而皆裡急後重，逼迫懍懍，赤白交下為異。
白話文：
如果腹瀉時感到口渴、煩躁發熱、胸悶心煩、脈搏有力，即使在冬天也可以酌情使用芒硝、大黃等藥物來瀉熱。但這需要根據當時的情況來權衡。如果是老年人的腹瀉，就不能拘泥於使用利水滲濕的方法。因為人到五十歲之後，上升的氣少，下降的氣多，如果再用滲濕利水的方法，就等於是讓下降的氣更下降，更加耗損陰氣。這時必須使用能夠提升陽氣的藥物（適合用升麻、柴胡、獨活、防風、甘草，佐以白朮、附子、補骨脂）。這就是所謂的「濕寒的產生，要用升發陽氣的藥物來平息」。也有人說，「下陷的病症，要用升提的方法來治療」。
至於吃完飯就立刻腹瀉，通常是因為脾腎兩虛的緣故。人之所以能夠消化水穀，是因為脾和腎互相協調。如果脾的功能雖然強盛能吃，但腎氣不足，腎中的陽氣（真火）不能上行，幫助胃腐熟水穀，那麼吃下去的食物就不能消化，停留在腸道裡，就會形成完穀不化的腹瀉（飧泄）。治療的方法就是要使脾腎之氣互相交通（適合用二神丸，用空心淡鹽水送服），這樣水穀自然就能消化，腹瀉的毛病也就消除了。
【關於脈象】《靈樞》說：「腹瀉時，脈搏洪大是逆證。」《素問》說：「腹瀉並且大量失血，脈搏反而很實的，很難治療。」《正傳》說：「腹瀉時，脈搏緩慢，偶爾有停頓的，是好的預兆；脈搏浮大且快的，是危險的預兆。」《醫鑑》說：「腹瀉時，脈象多為沉脈。傷風會使脈變浮，傷寒會使脈變沉細，傷暑會使脈變沉微，傷濕會使脈變沉緩。」《回春》說：「腹瀉時脈象多沉。沉遲的脈是寒症，沉數的脈是熱症，沉虛滑脫的脈是虛弱，暑濕引起的腹瀉，脈象多緩弱，而且多發在夏天。」
【關於腹瀉的病因和治療】經典說：「受到賊風虛邪侵襲的，是陽氣受損導致的；飲食不節制，起居沒有規律的，是陰氣受損導致的。陽氣受損會進入六腑，陰氣受損會進入五臟。進入六腑會導致身體發熱，睡不安穩，產生上逆的嘔吐；進入五臟會導致胸腹脹滿堵塞，向下形成完穀不化的腹瀉（飧泄），久了會變成腸道疾病。」又說：「風邪侵入人體，會導致腸風飧泄。」還說：「貯藏食物的倉庫沒有儲藏功能，是因為門戶沒有關好。」張仲景說：「大腸有寒，就會經常腹瀉稀便，大腸有熱，就會拉出腸垢（黏液便）。」
《入門》說：「腸垢，是指濕熱停留在腸道中，所以也叫做滯下。」又說：「凡是腹瀉都兼有濕邪，剛開始應該先分利中焦的濕邪，再滲利下焦的濕邪，時間久了，則需要升提陽氣。如果腹瀉嚴重到無法控制時，就要使用收澀止瀉的藥物。」又說：「治療腹瀉要補虛，但不能只用甘溫的藥物，因為甘甜容易生濕。清熱也不能用太苦的藥物，因為苦味會傷害脾胃。最好是用淡味的藥物來滲濕利竅。」《濟生》說：「治療腹瀉的方法，首先應分利水穀，可以用車前子煎湯調服五苓散。其次是調理中焦，可以用理中湯、治中湯來治療。如果這兩個方子無效，才可以考慮用收澀止瀉的藥物，如固腸丸、石脂餘糧丸。」《正傳》說：「治療腹瀉的藥物，多做成丸劑服用。」
《原病》說：「腹瀉時，如果食物沒有完全消化，不論大便的顏色或其他症狀，都可以判斷為熱性腹瀉。因為寒性腹瀉是不可能出現食物沒有消化的情況；有時候，火性過於急速，導致消化功能失常，食物沒有消化就排泄出來，形成完穀不化的腹瀉（飧泄），這種情況也偶爾會發生。張仲景說邪熱不能消化食物，但是熱和濕結合在一起，就會造成完穀不化的腹瀉（飧泄）。」《醫鑑》說：「突然發生的腹瀉不是陽虛，久瀉不癒的腹瀉是陰虛。可以通用三白湯、燥濕湯、辰砂益元散來治療。」
【腹瀉時應當升提陽氣】李東垣說：「夏天淋雨後，人大多會腹瀉，這是因為濕氣太重而導致的五種腹瀉。」《內經》說：「處於下方的，要向上引導使之排出。」又說：「治療濕邪，如果不是通過利小便來治療，就不是正確的方法，應該用淡滲的藥物來利濕。」但是，如果外感風寒濕邪，從外侵入體內，而且病勢很急，如果使用利小便的藥物，就會使下降的氣更加下降，更加耗損陽氣。所以應該用升提陽氣的藥物才是正確的方法。可以使用羌活、獨活、升麻各一錢半，防風、炙甘草各一錢，煎服，就可以痊癒。
【腹瀉與痢疾的不同】朱丹溪說：「腹瀉的症狀，食物有的消化，有的不消化，並且沒有排便困難的感覺，只會感到疲倦。而痢疾不同，痢疾會有膿血、或者膿血相混、或者腸垢、或者沒有糞便殘渣、或者與糞便殘渣混合，雖然有疼痛與不痛的區別，但是都會有裡急後重的感覺，並且會赤白痢下。」