《雜病源流犀燭》~ 卷十 (1)
卷十 (1)
1. 心包絡病源流
手厥陰心包絡之脈，起於胸中，出屬心包絡，下膈，歷絡三焦。其支者循胸，出脅，下腋三寸，上抵腋下，循臑內行太陰少陰之間，入肘中，下臂行兩筋之間，入掌中，循中指出其端。支者別掌中，循小指次指出其端，次注手少陽三焦。每日戌時，周身氣血俱注於心包絡經。手厥陰心包絡經，少氣而多血。
《靈蘭秘典》論十二官無心包絡，但曰：膻中者，臣使之官，喜樂出焉。按心包絡在心下橫膜之上，豎膜之下，其與橫膜相黏，而黃脂裹者，心也。脂膜之外，有細筋膜如絲，與心肺相連者，心包也。其地正值膻中，且位居相火，代君行事，實臣使也。然則《秘典》之言膻中，其即為心包無疑矣，故心為君火，居廣明以建極，以照臨十二官。
白話文：
手厥陰心包絡經脈起源於胸腔，穿過心包絡，下穿膈肌，沿著三焦經絡運行。其中一支分支沿著胸腔，從肋骨之間穿出，向下到達腋窩下方三寸，然後向上抵達腋窩，沿著上臂內側在太陰經和少陰經之間運行，進入肘部，沿著前臂兩條筋之間向下，進入手掌，沿著中指指尖運行。另一支分支在手掌中分出，沿著小指次指指尖運行，最後匯入手少陽三焦經。每天晚上九點，全身氣血都聚集在心包絡經。手厥陰心包絡經氣虛血多。
《靈蘭秘典》雖然沒有提及心包絡，卻說：膻中是臣使之官，喜樂之情由此而生。實際上，心包絡位於心臟下方橫膈膜之上，豎膈膜之下，與橫膈膜相連，外面包覆著黃色的脂肪，那就是心臟。脂肪膜之外，有一層細密的筋膜像絲線一樣，與心臟和肺臟相連，這就是心包。心包的位置正好在膻中，而且位於相火的位置，代君主執行事務，確實是臣使。由此可知，《秘典》所說的膻中，就是指的心包無疑。因此，心臟為君火，居於廣明穴，建立極點，照臨十二官。
經曰：君火不用，尊之極也。然火為地二所生，君火雖不用，有奉天行職。又不得同於君火者，心包所以主相火也。夫相火本屬少陽膽，相火之用，專屬陽明胃腐熟水穀，何以心包主之也？蓋以人之相火，起於少陽膽，遂遊行於三焦，而督署之以為陽明腐水穀之正者，實心包也。故經曰：陽明居午以陽明當相火夏令，不言心包，而心包之能督署自見矣。
此以知陽明之經之職，總攝於包，而膽也、胃也、三焦也，總與心包同一職矣。所以《難經》曰：手心主少陽火，生足太陰陽明土，右尺巳午，即其位也。蓋手心主者，心包之別名，去腕二寸曰內關，出於兩筋之間，循經以上繫於心包。心系氣實，則病心痛，心中大熱，手心熱，面黃，目赤，笑不體，臂肘攣急，腋腫，甚則胸脅支滿；虛則煩心，手心熱，心澹澹大動，然虛不可補，此皆取之兩筋間也。古人云：心包絡痛，心連及少陽、少陰。
白話文：
經書中說：「君火不用，尊之極也。」意思是說，君火（心火）不妄動，才是最高的境界。然而，火是從地二（脾土）所生的，君火雖然不用，但它有奉天行職的功能。此外，心包之所以掌管相火，是因為君火與相火不能混為一談。
相火原本屬於少陽膽，它的作用主要是幫助陽明胃腐熟水穀，為什麼心包要掌管它呢？這是因為人體的相火，從少陽膽出發，經過三焦，最終由心包督導，使它能有效地幫助陽明胃消化食物。所以經書上說：「陽明居午以陽明當相火夏令，不言心包，而心包之能督署自見矣。」意思是說，陽明經的職責在夏季，而夏令又正是相火旺盛的季節，雖然沒有明說心包，但心包督導相火的功效卻是顯而易見的。
由此可知，陽明經的職責，是由心包總攝的，膽、胃、三焦等器官，都與心包有著相同的職責。所以《難經》中說：「手心主少陽火，生足太陰陽明土，右尺巳午，即其位也。」意思是說，手心主，是心包的別稱，從腕部向上二寸處，在兩筋之間的穴位，叫做內關，它循經上行，最終連接到心包。
心包氣血充足，則不會出現心痛、心熱、手心熱、面黃、目赤、笑不體、臂肘攣急、腋腫等症狀，嚴重者甚至會胸脅支滿；如果心包虛弱，則會出現煩躁、手心熱、心悸等症狀，但是心包虛弱不能用補法治療。這些症狀都與心包在兩筋之間的位置有關。古人說：「心包絡痛，心連及少陽、少陰。」意思是說，心包疼痛，會牽連到少陽、少陰經。
夫亦可以知其故矣。
【心包症治】《靈樞》曰：少陰者，心脈也。心者，五臟六腑之大主也；為帝王精神之所舍，其臟堅固，邪不能容，容之則傷心，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪在於心者，皆在心之包絡，包絡者，心主之脈也，故少陰無輸也。《正傳》曰：心包絡，實乃裹心之膜，包於心外，故曰心包絡也，《醫旨》曰：包絡虛，宜錢氏安神丸；虛而挾熱，醒心散；包絡實熱，宜犀角地黃湯、十味導赤散。
白話文：
所以，我們可以理解這些病症的緣由了。心包症的治療，根據《靈樞》記載，少陰是心脈，心臟是五臟六腑的主宰，是精神的居所，堅固而無法容納邪氣，一旦邪氣侵入就會傷及心臟，心臟受損就會導致精神失散，精神失散就會死亡。因此，各種邪氣侵入心臟，都存在於心包絡，心包絡是心臟的主脈，所以少陰經沒有輸穴。《正傳》指出，心包絡是包裹心臟的膜，位於心臟外，因此稱為心包絡。《醫旨》則指出，心包絡虛弱，應該服用錢氏安神丸；虛弱並伴隨熱症，則應服用醒心散；心包絡實熱，則應該服用犀角地黃湯、十味導赤散。
2. 治心包絡病諸藥要品及方四
心包絡虛宜養心（當歸，川芎，血竭，沒藥，茯神）
心包絡實宜瀉火（硃砂，丹皮，犀角，生地，山梔子，當歸，黃芩，黃連，黃柏）
錢氏安神丸，〔因虛〕硃砂（一兩），麥冬，牙硝，茯苓，山藥，寒水石，甘草（各五錢），冰片（二分），蜜和，一兩作三十丸，每丸，砂糖水化下。
白話文：
心包膜虛弱應該滋養心臟，可以使用當歸、川芎、血竭、沒藥、茯神。心包膜實熱應該瀉火，可以使用硃砂、丹皮、犀角、生地、山梔子、當歸、黃芩、黃連、黃柏。安神丸是針對心虛而研製的，藥方包括硃砂、麥冬、牙硝、茯苓、山藥、寒水石、甘草、冰片，以蜜調和，制成丸劑，每次服用一丸，用砂糖水送服。
醒心散，〔虛熱〕人參，麥冬，遠志，五味，茯神，生地，菖蒲（等分）
犀角地黃湯，〔實熱〕犀角，生地，黃芩，黃連，大黃
十味導赤散，〔又〕地骨皮，黃連，黃芩，麥冬，半夏，茯神，赤芍，木通，生地，甘草（各五分），加姜（五片）
白話文：
醒心散用於虛熱，成分有等量的：人參、麥冬、遠志、五味、茯神、生地、菖蒲。犀角地黃湯用於實熱，成分有：犀角、生地、黃芩、黃連、大黃。十味導赤散用於熱症，成分有：地骨皮、黃連、黃芩、麥冬、半夏、茯神、赤芍、木通、生地、甘草（各五分），以及五片生薑。
3. 附載仲景分別標本方藥
標（瀉心湯，犀角地黃湯）
本（佻仁承氣湯）
白話文：
這段古文中提到的是三種中藥方劑：
- 瀉心湯：一種用於治療消化系統疾病的中草藥配方。
- 犀角地黃湯：另一種中草藥配方，通常用於清熱解毒和滋養血液。
- 承氣湯：又稱為「輕便人承氣湯」，是一種常見的中草藥瀉下劑。
以上就是這些古文中所提及的三個中草藥方劑。
4. 三焦病源流
手少陽三焦脈，起於小指次指之端，上出二指之間，循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外，上肩，而交出足少陽之後，入缺盆，布膻中，散絡心包，下膈，循到三焦。其支者從膻中上出缺盆，上項，系耳後直上，出耳上角，以屈下頰至䪼。其支者從耳後入耳中，出走耳前，過客主人前交頰，至目銳眥，次注足少陽膽經。
每日亥時，周身氣血俱注於三焦。手少陽三焦經，少血而多氣。
經曰：上焦出胃口，並咽，以上貫膈而布胃中。中焦亦並在胃中，出上焦之後。下焦別迴腸注於膀胱。而於陽明胃之脈，則曰循喉嚨，入缺盆，下膈屬胃。其直者從缺盆下乳內廉。其支者起胃口，下循腹裡，下至氣街。此與三焦同行在前，不知三焦者，實胃部上下之匡廓。三焦之地，皆胃之地。
白話文：
手少陽三焦經起於小指和無名指指尖，沿著手背向上，經過手腕，穿過手臂外側兩骨之間，上至肘部，沿著手臂外側向上，到達肩部，與足少陽膽經交會，再進入鎖骨窩，佈散於胸部中央，連接心包，向下穿過橫膈膜，沿著三焦部位運行。其中一支從胸部中央向上穿過鎖骨窩，到達頸部，經過耳後直達耳上角，彎曲向下到達下顎，最後到達嘴角。另一支從耳後進入耳中，再從耳前出來，經過顴骨，到達眼角，最後注入足少陽膽經。
每晚亥時（晚上九點到十一點），全身氣血都聚集在三焦部位。手少陽三焦經，氣多血少。
經書記載：上焦從胃口開始，經過咽喉，向上穿過橫膈膜，佈散於胃部。中焦也位於胃部，從上焦之後出來。下焦則從迴腸分支，注入膀胱。至於陽明胃經，則沿著喉嚨，進入鎖骨窩，向下穿過橫膈膜，歸屬於胃部。其中直行的一支從鎖骨窩向下到達乳房內側。分支則從胃口開始，向下沿著腹部內側，到達腹股溝。這些都是與三焦經同行，位於前方。不了解三焦經的人，其實就是不了解胃部上下之間的範圍。三焦的區域，其實都是胃部的一部分。
三焦之所主，即胃之所施，其氣為腐熟水穀之用，與胃與太陰脾之前，為相火所居所遊之地。故焦也者，固以熟物為義也。然則三焦雖有上中下之分，而所由以分者，不俱從胃舍之歟，何則？人之心下為膈膜，膈下為胃，其上口曰賁門，在臍上五寸上脘穴分，是為上焦；臍下四寸為中脘穴，即中焦，肺脈起中焦在此；臍上二寸為下脘穴，即胃下口傳入小腸處，曰幽門者，是為下焦。
論三焦地分，雖不過四寸之間，而論三焦所主部位，則上焦之胃上口，承接心肺，其所主部位自在膈以上一段；下焦之胃下口，下輸水穀於小腸，而小腸之水液，滲入膀胱以注前陰，小腸之滓穢，轉輸大腸以注後陰，則下焦所主部位，自在臍腹以下一段；若膈之下，臍腹以上，中間一段胃實居之，則胃之正中，正中焦所主之部分也。
白話文：
三焦與胃的關係
三焦主管的功能，就是胃的運作方式。三焦之氣負責將水穀腐熟，與胃和太陰脾（脾臟）並列，是相火（心火）所在和遊走之地。因此，焦這個字，本意就是熟物的意思。
雖然三焦分為上中下三焦，但它們的分界點都與胃有關。為何如此呢？
人體的心臟下方是膈膜，膈膜之下是胃。胃的上方開口稱為賁門，位於肚臍上方五寸的上脘穴，這就是上焦。肚臍下方四寸是中脘穴，屬於中焦，肺經起始於此。肚臍上方二寸是下脘穴，也就是胃的下方的開口，通往小腸，稱為幽門，這就是下焦。
雖然三焦的界分僅僅相差四寸，但三焦所主管的部位卻截然不同。
上焦的胃上口，承接心肺，所主管的部位在膈膜以上。下焦的胃下口，將水穀輸送到小腸，小腸的水液滲入膀胱，排出體外；小腸的廢渣則被轉輸到大腸，排出體外。因此，下焦所主管的部位在肚臍以下。
而膈膜之下、肚臍以上這段空間，正是胃所在。因此，胃的正中央，就是中焦所主管的部分。
古人云，上焦如霧者，狀陽明化物之升氣也；云下焦如漚，又云如瀝者，狀化時沃溢之氣也；云下焦如瀆者，狀擠泌流水之象也。古人誠見乎三焦之氣化，一皆胃之氣化，一皆相火所成功耳，乃後以三焦為無狀，空有名，皆不知其為匡廓於陽明也。
故其病而燥，實則有耳鳴，喉痹腫痛，耳後連目銳眥痛，肩臑痛，內外皆疼，頭面赤熱，赤白遊風等症虛則有腹寒，短氣，少氣等症；如或板窒窒，則三焦之氣滯也，急當調之，使一氣流通。
【三焦傳受】《靈樞》曰：上焦出於胃上口，並咽，以上貫膈而布胸中，走脅循太陰之分而行，還至陽明，上至舌下，足陽明常與榮俱行於陽二十五度，行於陰亦二十五度，為一周，而復大會於手太陰，命曰衛氣也。中焦亦並胃中，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其稍微，亦注於肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴於此，故獨得行於經隧，命曰榮氣也。
白話文：
古人曾說，上焦像是霧狀，是陽明之氣上升的象徵；下焦像是漚水，或是瀉水，代表了氣化的豐盈與流出；下焦像是排泄，象徵著流動的水分。古人確實洞察了三焦的氣化過程，其實都是胃的氣化，以及相火的成功運作。然而後世認為三焦是空有其名，不知它是構成陽明的重要角色。
因此，當人感到乾燥，實症可能表現為耳鳴、咽喉腫痛、耳後連接眼睛的疼痛、肩臂疼痛，全身各處都感到疼痛、頭面紅熱，以及赤白遊風等症狀。虛症則可能表現為腹部寒冷、氣短、少氣等症狀；如果感到阻塞，則是三焦之氣被阻滯，應立即調理，讓氣流通暢。
【三焦傳受】《靈樞》中提到，上焦從胃的上口開始，經過咽喉，穿過膈肌，布滿在胸腔中，然後流向脅部，沿著太陰的循環線路行走，再回歸到陽明，上達舌下。足陽明與營養一起，在陽面上行走二十五次，在陰面上也行走二十五次，形成一個週環，再次回到手太陰，這被稱為衛氣。中焦也從胃中開始，位於上焦之後，這部分接受的氣體，經過濾穢質、蒸發津液、轉化微量的物質，再注入肺脈，轉化為血液，供應身體，這是最重要的功能，因此能在經絡中獨自運行，被稱為營氣。
下焦者，別迴腸，注於膀胱而滲入焉，故水穀者，常並居於胃中，成糟粕而俱下於大腸，而成下焦，滲而俱下，擠泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。《入門》曰：心肺若無上焦，何以宗主榮衛；脾胃若無中焦，何以腐熟水穀；肝腎若無下焦，何以疏決津液。無形而有用，主持諸氣，三焦水穀之道路，氣之所終始也。
【三焦症治】《靈樞》曰：鼻柱中央起，三焦乃約。又曰：小腹腫痛，不得小便，邪在三焦約也。海藏曰，上焦如霧，霧不散，則為喘滿，此出而不納也；中焦如漚，漚不利，則為留飲不散，久為中滿，此上不能納，下不能出也；下焦如瀆，瀆不利，則為腫滿，此上納而下不出也。《入門》曰：三焦為丙火府，故其發也，為無根之相火。
白話文：
下焦指的是迴腸，它與膀胱相連，並滲入膀胱。因此，水谷（食物和水分）會在胃中經過消化，形成糟粕（廢物）後，一起進入大腸，成為下焦的一部分，並滲入膀胱。下焦會將多餘的水分排出，形成尿液，再由膀胱排出體外。
《入門》中說：心肺沒有上焦，就無法統管氣血運行；脾胃沒有中焦，就無法消化水谷；肝腎沒有下焦，就無法調節水分。雖然三焦無形，但它至關重要，負責貫通氣血運行、調節水谷的運輸，是氣機的始終之地。
《靈樞》中記載：鼻子正中央是三焦的所在。又說：小腹疼痛，無法排尿，是三焦受邪所致。海藏說：上焦如同霧氣，霧氣不散，就會出現喘滿，這是氣機外散，無法收納所致；中焦如同腐爛的稻草，腐爛不順暢，就會出現水液停滯，久而久之會造成腹脹，這是上焦無法收納，下焦無法排泄所致；下焦如同溝渠，溝渠不暢通，就會出現腫滿，這是上焦能收納，但下焦無法排出所致。
《入門》中又說：三焦是丙火之府，所以三焦的病症表現為無根之相火。
《內經》曰：三焦為上中下水穀之道路，其病宜通利二便。《醫鑑》曰：三焦病，宜三和散、枳殼丸、木香檳榔丸。
白話文：
《內經》說：三焦是上中下水谷（食物）的通道，若三焦生病，應該以通利二便的方法治療。
《醫鑑》說：三焦生病，適合服用三和散、枳殼丸、木香檳榔丸。