《雜病源流犀燭》~ 卷四 (9)
卷四 (9)
1. 治噎塞反胃方二十二
香砂寬中丸，〔初起〕木香，白朮，香附，陳皮，蔻仁，砂仁，青皮，檳榔，茯苓，半夏，厚朴，甘草，加姜，煉蜜丸。
補氣運脾丸，〔脾虛〕人參，白朮，茯苓，橘紅，黃耆，砂仁，半夏，甘草，薑棗
滋血潤腸丸，〔血枯〕當歸，白芍，生地，紅花，桃仁，枳殼，大黃，沖韭汁。
四生丸，〔火逆〕大黃，黑醜，皂角（各一兩），芒硝（五錢），每服二三十丸
來復丹，〔痰飲〕硝石、硫黃（各一兩），為末，同入磁器內微火炒，柳條攪，火盛恐傷藥力。再研極細，名曰二氣末。再用水飛元精石一兩，五靈脂去砂，青皮去白，陳皮去白各二兩，醋糊丸，豌豆大，每三十丸空心米飲下。此又名養正丹，又名黑錫丹，又名二和丹。
大半夏湯，〔痰滯〕半夏，人參，白蜜
開關利膈丸，〔慄糞〕人參，大黃，當歸，枳殼，木香，檳榔
吳萸湯，〔閉藏〕吳萸，陳皮，人參，草蔻，升麻，黃耆，薑黃，姜蠶，當歸，澤瀉，甘草，木香，青皮，半夏，麥芽
四君子湯，〔陰盛〕人參，茯苓，白朮，炙草
利膈丸，〔又〕木香，檳榔（各七錢半），大黃，厚朴（各二兩），人參，當歸，藿香，甘草，枳實（各一兩），水丸。
理中湯，〔反胃〕人參，白朮，甘草，生薑
異功散，〔火熱〕人參，茯苓，白朮，甘草，陳皮
滌痰丸，〔痰壅〕南星，半夏，枳殼，橘紅，菖蒲，人參，茯苓，竹茹，甘草
代抵當湯，〔瘀血〕
牽牛丸，〔蟲聚〕牽生，大黃，檳榔，雄黃
八味丸，〔火衰〕熟地，山藥，山萸，丹皮，茯苓，澤瀉，附子，肉桂
豬脂丸，〔血耗〕杏仁，松仁，白蜜，橘餅（各四兩），豬油（熬淨一杯），同搗，時時食之。
小青龍丸，〔開關〕
人參利膈丸，〔總治〕木香，檳榔（各七錢），人參，當歸，藿香，甘草，枳實（各一兩），大黃，厚朴（各二兩），砂仁（五錢）
清熱二陳湯，〔翻胃〕半夏，陳皮，赤苓，甘草，人參，白朮，砂仁，竹茹，山梔，麥冬（各一錢），姜（三片），棗（二枚），烏梅（一個）
和中桔梗湯，〔又〕半夏曲（二錢），桔梗，白朮（各錢半），陳皮，厚朴，枳實，赤苓（各一錢），姜（三片），水煎，取清調木香、檳榔末各一錢，空心服。三服後吐漸止。又除木香、檳榔末，再加白芍二錢，黃耆錢半煎服。
三一承氣湯，〔泄利〕
白話文：
【治噎塞反胃方二十二】
香砂寬中丸：初期使用，成分有木香、白朮、香附、陳皮、蔻仁、砂仁、青皮、檳榔、茯苓、半夏、厚朴、甘草，加入姜，用煉蜜製成丸狀。
補氣運脾丸：適用於脾虛者，成分有人參、白朮、茯苓、橘紅、黃芪、砂仁、半夏、甘草，配以姜棗。
滋血潤腸丸：適用於血枯者，成分有當歸、白芍、生地、紅花、桃仁、枳殼、大黃，混合韭菜汁服用。
四生丸：適用於火逆者，成分有大黃、黑醜、皁角（各一兩）、芒硝（五錢），每次服用二三十丸。
來複丹：適用於痰飲者，成分有硝石、硫磺（各一兩），將這些粉末一起放入瓷器內用微火炒，用柳條攪拌，避免火太大損傷藥效。再研磨成極細粉末，名爲二氣末。再用水飛元精石一兩，五靈脂去砂，青皮去白，陳皮去白各二兩，用醋糊製成豌豆大的丸子，空腹時用米飲送服三十丸。這藥又名養正丹，又名黑錫丹，又名二和丹。
大半夏湯：適用於痰滯者，成分有半夏、人參、白蜜。
開關利膈丸：適用於糞便硬結者，成分有人參、大黃、當歸、枳殼、木香、檳榔。
吳萸湯：適用於閉藏者，成分有吳萸、陳皮、人參、草蔻、升麻、黃芪、薑黃、姜蠶、當歸、澤瀉、甘草、木香、青皮、半夏、麥芽。
四君子湯：適用於陰盛者，成分有人參、茯苓、白朮、炙草。
利膈丸：成分有木香、檳榔（各七錢半）、大黃、厚朴（各二兩）、人參、當歸、藿香、甘草、枳實（各一兩），用水製成丸子。
理中湯：適用於反胃者，成分有人參、白朮、甘草、生薑。
異功散：適用於火熱者，成分有人參、茯苓、白朮、甘草、陳皮。
滌痰丸：適用於痰壅者，成分有南星、半夏、枳殼、橘紅、菖蒲、人參、茯苓、竹茹、甘草。
代抵當湯：適用於瘀血者。
牽牛丸：適用於蟲聚者，成分有牽生、大黃、檳榔、雄黃。
八味丸：適用於火衰者，成分有熟地、山藥、山萸、丹皮、茯苓、澤瀉、附子、肉桂。
豬脂丸：適用於血耗者，成分有杏仁、松仁、白蜜、橘餅（各四兩），豬油（熬淨一杯），一同搗碎，隨時食用。
小青龍丸：適用於開關者。
人參利膈丸：總治療用，成分有木香、檳榔（各七錢）、人參、當歸、藿香、甘草、枳實（各一兩）、大黃、厚朴（各二兩）、砂仁（五錢）。
清熱二陳湯：適用於翻胃者，成分有半夏、陳皮、赤苓、甘草、人參、白朮、砂仁、竹茹、山梔、麥冬（各一錢）、姜（三片）、棗（二枚）、烏梅（一個）。
和中桔梗湯：適用於又者，成分有半夏曲（二錢）、桔梗、白朮（各錢半）、陳皮、厚朴、枳實、赤苓（各一錢）、姜（三片），用水煎煮，取清調木香、檳榔末各一錢，空腹服用。三服後嘔吐逐漸停止。然後除去木香、檳榔末，再加白芍二錢，黃芪錢半煎服。
三一承氣湯：適用於泄利者。
2. 泄瀉源流
泄瀉，脾病也。脾受濕不能滲泄，致傷闌門元氣，不能分別水穀，併入大腸而成瀉，故口渴，腸鳴，腹痛，小便赤澀，大便反快，是泄固由於濕矣。然經曰：春傷於風，夏生飧泄，泄不有由於風者乎。又曰：暴注下迫，皆屬於熱，泄不有由於熱者乎。又曰：諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒，泄不有由於寒者乎。
又曰：清氣在下，則生飧泄，泄不有由於虛陷者乎。惟曰，濕盛則飧泄，乃獨由於濕耳，不知風寒熱虛，雖皆能為病，苟脾強無濕，四者均不得而干之，何自成泄。是泄雖有風寒熱虛之不同，要未有不原於濕者也，故為列論之：其濕兼風者，飧泄也，肝受風邪，煽而賊土，至夏濕氣蒸郁，故脈弦腹鳴，下利清穀（宜平胃散加羌、獨、升、柴）；其濕兼熱者，下腸垢也，腸胃有熱，傳化失常，而火性急速，熏動濕邪，故脈數溲赤澀，所下皆稠黏垢穢（宜六一散，或胃苓湯加黃連）；其濕兼寒者，鴨溏也，濕為水氣，又感寒邪，則寒水之氣合從而化，故脈沉遲，溲清白，所下澄澈清冷，如鴨屎（宜附子理中湯加肉果，或以二朮、陳皮、乾薑、吳萸、砂仁、紫蘇主之，挾風者亦可參用），但寒泄必早暮服藥，蓋早服暖藥，至暮藥力已盡，無以敵一宿陰氣，故不效，故夜必再服；其濕兼虛者，虛泄也，人之清氣本上升，虛則陷下，又為濕所侵遏，濕勝氣脫，故脈細而濡，困倦少力，遇飲食即瀉，或腹不痛，所下不禁，多完穀不化（宜四君子湯加升柴，升陽除濕湯）；惟濡泄一症，又名洞泄，乃為濕自甚，即脾虛泄也，由土虛不能制濕，腸胃不固，濕反勝而成病，故脈遲而緩，小便不利，身重，腹不痛，腸鳴漉漉，所下多水（宜四芩湯加二朮、胃苓湯加草蔻）。士材云：水液去多，甚而轉筋，血傷筋急也，據此又濡泄之變症（宜升陽除濕湯）。
以上《內經》所言諸泄，可得而審者也。《難經》又有五泄，實與《內經》之症約略相似，蓋曰胃泄者，飲食不化色黃，即風乘濕也（宜胃風湯）；曰脾泄者，腹脹滿，肢體重著，中脘有妨，面色萎黃，泄注，食即嘔逆，即暑乘濕也（宜香茹湯對桂苓甘露飲，大加生薑治之）；曰大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛，即燥乘濕也（宜五苓散）；曰小腸泄者，溲而便膿血，小腹痛，即火乘濕也（宜大承氣湯下之，再以黃連解毒湯加歸、芍治之，次以芍藥柏皮丸止之）；曰大瘕泄者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛，即寒濕而變為熱泄也（宜八正散加木香、檳榔通之，次以天水散頓服之）。是《難經》所言，雖定屬六氣，而其以濕為主，不與《內經》相合乎。
此外又有風泄，惡風自汗，或帶清血，由春傷風，夏感濕，故其瀉暴（宜胃風湯），或瀉而風邪內縮，必汗之（宜桂枝麻黃湯）。又有食泄，脈弦緊，腹痛則泄，泄後痛減（宜治中湯酌加木香、砂仁、枳殼、白朮、山楂、麥芽、穀芽，陳皮等味，仍燒所傷之物服）。
白話文：
泄瀉源流
泄瀉是脾臟的病變。脾臟受濕邪影響，不能正常運化水液，損傷了闌門的元氣，無法區分水穀精微，導致水穀一起進入大腸而引起腹瀉，所以患者會出現口渴、腸鳴、腹痛、小便赤澀、大便次數頻繁等症狀，這是由於濕邪引起的泄瀉。然而，《內經》中記載：春天受風邪侵害，夏天就會產生飧泄（一種腹瀉），泄瀉不都是由於風邪嗎？又說：暴瀉下痢，都屬於熱邪，泄瀉不都是由於熱邪嗎？還說：所有疾病中，如果水液清澈冰冷，都屬於寒邪，泄瀉不都是由於寒邪嗎？
又說：清氣下陷，就會產生飧泄，泄瀉不都是由於氣虛下陷嗎？只說濕邪盛則會引起飧泄，認為泄瀉僅僅是濕邪引起的，卻不知道風、寒、熱、虛邪，雖然都能致病，但如果脾臟強健，沒有濕邪，這四種邪氣都不能導致泄瀉。所以，泄瀉雖然有風、寒、熱、虛的不同，但最終都源於濕邪。因此，我們要分別論述：濕邪兼夾風邪的，是飧泄，肝臟受風邪影響，風邪乘虛而犯脾土，到了夏天濕氣蒸鬱，所以脈象弦細，腹部鳴響，大便稀溏，排出未消化的食物(治療方法：平胃散加羌活、獨活、升麻、柴胡)；濕邪兼夾熱邪的，是下痢粘稠的糞便，腸胃有熱邪，消化功能失常，而火邪的性質急躁，熏動濕邪，所以脈象數而有力，小便赤澀，大便稠黏，排出的是粘稠的糞便(治療方法：六一散，或胃苓湯加黃連)；濕邪兼夾寒邪的，是像鴨子糞便一樣的稀溏便，濕邪屬水氣，又感受寒邪，寒水之氣相合而化，所以脈象沉遲，小便清白，大便稀薄清冷，像鴨糞一樣(治療方法：附子理中湯加肉桂，或用二朮(白朮、蒼朮)、陳皮、乾薑、吳茱萸、砂仁、紫蘇為主，夾帶風邪的也可以加用)；寒邪引起的泄瀉一定要在清晨和傍晚服用藥物，因為早晨服用溫熱的藥物，到了晚上藥力已經消失，無法抵禦夜晚的陰寒之氣，所以效果不好，所以晚上必須再服用一次；濕邪兼夾虛邪的，是虛瀉，人體的清氣本應上升，虛則下陷，又受濕邪的侵襲阻遏，濕邪勝過正氣，導致氣虛下陷，所以脈象細弱而濡緩，感到疲倦乏力，一吃東西就腹瀉，或者腹部不痛，大便失禁，排出許多未消化的食物(治療方法：四君子湯加升麻、柴胡，升陽除濕湯)；單純的濕邪引起的泄瀉，又名洞泄，就是脾虛引起的泄瀉，由於脾土虛弱不能制約濕邪，腸胃功能不固，濕邪反而佔據上風而致病，所以脈象遲緩，小便不利，身體沉重，腹部不痛，腸鳴漉漉作響，大便稀溏如水(治療方法：四苓湯加白朮、蒼朮，胃苓湯加草蔻)。士材說：水液大量流失，嚴重時會導致轉筋，這是血液損傷筋脈所致，這是濡泄的變證(治療方法：升陽除濕湯)。
以上是《內經》中所記載的各種泄瀉，都可以得到印證。《難經》中又記載了五種泄瀉，與《內經》中的症狀大致相似，即：胃泄，飲食消化不良，大便顏色發黃，是風邪乘虛犯脾土引起的(治療方法：胃風湯)；脾泄，腹部脹滿，肢體沉重，胃脘部不適，面色萎黃，腹瀉，一吃東西就嘔吐，是暑邪乘虛犯脾土引起的(治療方法：香薷湯合桂枝甘露飲，大量增加生薑)；大腸泄，吃完東西後腹部窘迫，大便顏色發白，腸鳴腹痛，是燥邪乘虛犯脾土引起的(治療方法：五苓散)；小腸泄，小便混濁並伴有膿血，小腹部疼痛，是火邪乘虛犯脾土引起的(治療方法：大承氣湯瀉下，然後用黃連解毒湯加當歸、芍藥治療，再用芍藥柏皮丸止瀉)；大瘕泄，裡急後重，多次想大便但排不出來，會陰部疼痛，是寒濕之邪化熱引起的泄瀉(治療方法：八正散加木香、檳榔通便，然後用天水散一次服用)。《難經》中雖然把這五種泄瀉歸屬於六氣，但都以濕邪為主，與《內經》的觀點基本一致。
此外還有風邪引起的泄瀉，怕風，自汗，可能伴有清稀的血便，是春天受風邪侵害，夏天感受濕邪引起的泄瀉，瀉下急迫(治療方法：胃風湯)，或者瀉下後風邪內縮，必須用發汗的方法治療(治療方法：桂枝麻黃湯)。還有飲食引起的泄瀉，脈象弦緊，腹痛則瀉，瀉後疼痛減輕(治療方法：理中湯酌加木香、砂仁、枳殼、白朮、山楂、麥芽、穀芽、陳皮等)。