《雜病源流犀燭》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 噎塞反胃關格源流
但為熱秘而無便，病止曰關，以上不為寒遏也。若寒既在上，熱又在下，病則曰關格，以上下俱病也。此症危急，法難緩治，宜先投辛香通竅下降之藥以治其上（宜沉香、丁香、藿香、蘇合香、蔻仁、蘇子、冰片、生薑、陳皮），次用苦寒利氣下泄之藥以通二便（宜大黃、黃柏、知母、牛膝、木通、滑石、車前子）。蓋症既危急，縱有裡虛，亦須通後再補也。
而潔古、云岐、士材輩，則又單以不得小便為關。夫不得小便且為關，大小便俱不得，非關病之尤甚者乎（宜調中益氣湯加檳榔以升降之）。宜丹溪兢兢於此，而以為此症多死也。然而古人竟用盪滌下行之法，誠為盡善（宜芒硝湯、大承氣湯）。其或元氣素虛，當於補益中以升降之（宜調中益氣湯加檳榔）。
其有痰涎壅塞者，又當於滲利中開散之（宜枳縮二陳湯）。此皆當細察而酌治之者也。
【脈法】《內經》曰：人迎脈大於氣口四倍，名曰格。氣口脈大於人迎四倍，名曰關。又曰：關格宜吐瀉。
【關格原由】《靈樞》曰：邪在六腑則陽脈不和，陽脈不和，則氣留之而陽脈盛矣。邪在五臟，則陰脈不和，陰脈不和，則血留之而陰脈盛矣。陰氣太盛，則陽氣不得相營，故曰格。陽氣太盛，則陰氣不得相營，故曰關。陰陽俱盛，不得相營，故曰關格。關格者，不得盡其命而死矣。
白話文：
這種情況是因為熱邪導致便秘，沒有排便，這種情況稱為「關」，這不是因為寒邪阻礙所導致的。如果寒邪在上，熱邪在下，這種情況就稱為「關格」，表示上下都出現問題。這種病症非常危急，不能慢慢治療，應該先使用辛香、能開通阻塞、使氣下降的藥物來治療上部的問題（可以使用沉香、丁香、藿香、蘇合香、蔻仁、蘇子、冰片、生薑、陳皮），接著使用苦寒、能疏通氣機、使大小便順暢的藥物來打通二便（可以使用大黃、黃柏、知母、牛膝、木通、滑石、車前子）。因為病情危急，即使患者體內虛弱，也要先將堵塞疏通，之後再進行補養。
而潔古、云岐、士材這些醫家，則認為無法小便就是「關」。如果無法小便已經是「關」，那麼大小便都無法排出，不就是更嚴重的「關」嗎？（可以使用調中益氣湯加上檳榔來調理升降）。丹溪非常重視這種情況，認為這種病症大多會導致死亡。然而，古人直接使用強烈的瀉下方法，確實是盡善盡美的治療方式（可以使用芒硝湯、大承氣湯）。如果患者本身元氣虛弱，則應該在補養的同時調理升降（可以使用調中益氣湯加上檳榔）。
如果患者有痰涎阻塞的情況，則應該在滲濕利尿的同時將其疏散（可以使用枳縮二陳湯）。這些情況都需要仔細觀察，並酌情治療。
【脈法】《內經》說：人迎脈比氣口脈大四倍，稱為「格」。氣口脈比人迎脈大四倍，稱為「關」。又說：「關格」宜使用嘔吐或瀉下的方法治療。
【關格的原因】《靈樞》說：邪氣在六腑，會使陽脈不協調，陽脈不協調，氣就會停滯，使陽脈盛大。邪氣在五臟，會使陰脈不協調，陰脈不協調，血就會停滯，使陰脈盛大。陰氣太盛，陽氣就無法相互協調，所以稱為「格」。陽氣太盛，陰氣就無法相互協調，所以稱為「關」。陰陽都過盛，無法相互協調，就稱為「關格」。患上「關格」的人，無法享盡天年就會死亡。