《雜病源流犀燭》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 噎塞反胃關格源流
【脈法】《脈經》曰：趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨食，朝食暮吐，暮食朝吐，完穀不化，名曰胃反。《醫鑑》曰：噎膈反胃脈，浮緩者生，沉澀者死，沉澀而小血不足，脈大而弱氣不足。《入門》曰：大小腸膀胱三陽結熱，脈必洪數有力。
【噎膈反胃症治】丹溪曰：血液俱耗，胃脘乾槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入，入亦不多，名之曰噎。其槁在下，與胃相近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦曰反胃。大便秘少，若羊屎然，名雖不同，病出一體，其槁在賁門。食入則胃脘當心而痛，須臾吐出，食出痛乃止，此上焦之噎膈也。
或食物可下，難盡入胃，良久復出，其槁在幽門，此中焦之噎膈也。其或朝食暮吐，暮食朝吐，其槁在闌門，此下焦之噎膈也。又曰：張雞峰云，噎當是神思間病，惟內觀有養可以治之，此言深中病情。《醫林》曰：噎膈之症，不屬虛，不屬實，不屬冷，不屬熱，乃神氣中一點病耳。
《綱目》曰：噎病皆生於血枯，血枯則燥矣，得病情，合經旨者，丹溪一人而已。《醫鑑》曰：噎膈俱有五，五膈者，憂、恚、寒、食、氣也，在心脾之間，上下不通或結咽喉，時覺有所妨礙，吐不出，咽不下。五噎者，憂、食、勞、氣、思也，飲食卒然阻滯而不下。丹溪又曰：胃脘乾枯，古方用人參以補肺，御米以解毒，竹瀝以消痰，乾薑以養血，粟米以實胃，蜜以潤燥，姜以去穢，正是此意。
又曰：噎膈反胃藥，必和以童便竹瀝薑汁韭汁，多飲牛羊乳為上策，但不可用人乳，以有七情烹飪之火也，切不可用香燥藥，宜薄滋味，飲酒人加砂糖驢屎入內服，以防生蟲。
鰲按：噎塞反胃病，雖服藥痊愈，一年內切禁房欲，若犯之，必復發舊症而死，此所屢見者，非虛言也。
【噎膈反胃宜通大便】丹溪曰：嘔吐而大小便不秘，利藥所當忌也。若大小腸膀胱熱結不通，上為嘔吐膈食，若不用利藥，開通發泄，則嘔吐何由止乎。古人用三一承氣湯正是此意。
【噎膈反胃不治症】丹溪曰：噎膈反胃，年高者不治；下如羊屎者不治；不淡飲食，不斷房室者不治；氣血俱虛者，則口中多出沫但見沫多出者，必死。
鰲按：反胃病但吐白沫猶可治也，若吐黃沫必不可治矣。
【噎膈導引】《保生秘要》曰：行功宜帶飢，以雙手系梁，將身下墜，微納氣數口，使氣衝膈盈滿，兩腳踏步二九一度之數，郁膈氣逆，胃口虛弱，不藥而愈。
【運功】《保生秘要》曰：此症始行調息而坐，按周天計籌，咽神水一斤，意墜丹田，次守艮背，斡運絛胸，或捘或散，坐臥可行，有動有靜百日成功。
關格，即內經三焦約病也。約者不行之謂，謂三焦之氣不得通行也。惟三焦之氣不行故上而吐逆曰格，下而不得大小便曰關。其所以然者，由寒氣遏絕胸中，水漿不得入，格因以成，熱氣閉結丹田，二便不得出關，因以成也。若但為寒遏而吐逆，病止曰格，以下不為熱秘也。
白話文：
噎塞反胃關格的由來
【脈象】《脈經》說：腳背上的脈搏浮而澀，浮代表虛弱，澀代表脾臟受損。脾臟受損就會消化不良，早上吃的晚上吐，晚上吃的早上吐，食物原封不動地吐出來，這種情況稱為胃反。《醫鑑》說：噎膈反胃的脈象，如果是浮緩的就表示病情還可以治療，如果是沉澀的就表示病情嚴重。脈象沉澀又細小表示血不足，脈象大而無力表示氣不足。《入門》說：大小腸和膀胱這三個陽經有熱結的情況，脈象一定是洪大而有力。
**【噎膈反胃的症狀和治療】**朱丹溪說：這是由於血液耗損，導致胃部乾枯。如果乾枯的部位在上，靠近喉嚨下方，那麼水可以喝下去，但是食物很難進入，有時候可以進入一點點，但也吃不了多少，這種情況稱為噎。如果乾枯的部位在下，靠近胃部，那麼食物雖然可以進入，但是很難全部進入胃裡，過一段時間又會吐出來，這種情況稱為膈，也叫反胃。大便會很乾硬，像羊糞一樣。雖然名稱不同，但是病因是一樣的，都是賁門乾枯所致。如果食物進入胃裡，就會感到胃部靠近心臟的地方疼痛，過一會兒吐出來，吐出來後疼痛才會停止，這是上焦的噎膈。
有的情況是食物可以下去，但是很難全部進入胃裡，過一會兒又會吐出來，這是由於幽門乾枯所致，這是中焦的噎膈。還有的情況是早上吃的晚上吐，晚上吃的早上吐，這是由於闌門乾枯所致，這是下焦的噎膈。張雞峰說，噎病應該是精神方面的疾病，只有專注內在的修養才能治好。這個觀點很深刻。《醫林》說：噎膈這個病，不是虛症，也不是實症，不是寒症，也不是熱症，而是神氣方面的一點小問題。
《綱目》說：噎病都是因為血枯造成的，血枯就會乾燥，能真正了解病因的，就只有朱丹溪一人而已。《醫鑑》說：噎膈病有五種原因，五膈指的是憂愁、憤怒、寒冷、飲食和氣滯，這些原因會導致心脾之間上下不通暢，或者堵在咽喉，時常感覺有東西阻礙，吐不出來，也咽不下去。五噎指的是憂愁、飲食、勞累、氣滯和思慮，這些原因會導致飲食突然阻塞而無法下嚥。朱丹溪又說：胃部乾枯，古人用人參來補肺，用御米來解毒，用竹瀝來化痰，用乾薑來養血，用粟米來強健胃部，用蜂蜜來滋潤乾燥，用生薑來去除污穢，都是這個道理。
朱丹溪又說：治療噎膈反胃的藥，必須用童子尿、竹瀝、薑汁、韭菜汁來調和，多喝牛奶羊奶是最好的方法，但是不能用人奶，因為人奶有七情和烹飪的火氣。千萬不能用香燥的藥物，飲食要清淡，喝酒的人可以加點砂糖和驢糞到藥裡一起服用，以防止生蟲。
我認為：噎塞反胃病，即使吃了藥治好了，一年內都要禁止性生活，如果犯了禁忌，一定會復發而死，這是屢見不鮮的事，不是虛假的說法。
**【噎膈反胃宜通大便】**朱丹溪說：嘔吐而且大小便沒有秘結的情況，是不可以使用瀉藥的。如果大小腸膀胱有熱結而不通，導致上面出現嘔吐、膈食的症狀，如果不用瀉藥來疏通發泄，那麼嘔吐怎麼可能停止呢？古人使用三一承氣湯，就是這個道理。
**【噎膈反胃的不治之症】**朱丹溪說：噎膈反胃，年紀大的人很難治好；大便像羊糞的人很難治好；不吃清淡的飲食，不節制性生活的人很難治好；氣血虛弱的人，口中會有很多泡沫，只要看到泡沫很多的人，一定會死。
我認為：反胃病如果只是吐白沫還可以治療，如果吐黃沫就一定不能治好了。
【噎膈的導引方法】《保生秘要》說：做導引功法時要保持一點飢餓感，用雙手抓住房梁，讓身體向下垂，微微吸幾口氣，讓氣充滿胸膈，兩腳踩踏地面，重複十八次，可以疏通阻塞的氣，虛弱的胃口也可以不藥而癒。
【運氣功法】《保生秘要》說：這個病剛開始要先調息靜坐，按照周天運行的規律來計算，吞下一斤神水，用意念引導到丹田，然後守住背部的脊椎，轉動胸部，可以按揉也可以放鬆，坐著或躺著都可以做，有動有靜，堅持一百天就可以成功。
關格，就是《黃帝內經》所說的三焦約病。約指的是不通行的意思，是指三焦的氣不能夠正常運行。三焦的氣不運行，所以上面會嘔吐稱為格，下面大小便不通稱為關。之所以會這樣，是由於寒氣阻礙了胸部，水液食物無法進入，格的病症就形成了；熱氣閉塞在丹田，大小便無法排出，關的病症就形成了。如果只是因為寒氣阻礙而導致嘔吐，病情就只是格，而不會有大小便不通的情況。