《雜病源流犀燭》~ 卷九 (10)
卷九 (10)
1. 大便秘結源流（大便不通，脾約症）
大便秘結，腎病也。經曰：北方黑水，入通於腎，開竅於二陰。蓋以腎主五液，津液盛則大便調和。若為飢飽勞役所損，或素嗜辛辣厚味，致火邪留滯血中，耗散真陰，津液虧少，故成便秘之症。此其原可按經而得之者也。若條分之，則有由胃實者，善飲食，小便赤（宜七宣丸）。
有由胃虛者，不能飲食，小便清利（宜厚朴湯）。有由大腸實者，腹滿，屎鞭（宜麻仁丸）。有由血虛者，液枯發渴（宜益血潤腸丸）。有由熱秘者，面色赤，六脈數實，脹悶，口舌瘡，時欲得冷（宜四順清涼飲，參用木香檳榔丸，重者承氣湯）。有由冷秘者，面色白而黑，六脈沉遲，小便清白，時欲得熱（宜藿香正氣散加官桂、枳殼）。
白話文：
便秘是腎臟疾病的表現。經書中說，北方黑水通入腎臟，並在人體的兩個陰竅（肛門和尿道）開竅。腎臟主導人體五液，津液充足，大便就能通暢。如果飲食不節，勞累过度，或平時喜好辛辣厚味，就會導致火邪停滯在血液中，消耗真陰，津液不足，从而引起便秘。這是根據經書推論得出的。如果細分便秘的原因，可以分为几种情况：胃实者，喜欢吃东西，小便发黄（適合用七宣丸）。胃虚者，吃不下东西，小便清澈（適合用厚朴湯）。大肠实者，肚子胀满，大便干硬（適合用麻仁丸）。血虚者，津液枯竭，口渴（適合用益血潤腸丸）。熱秘者，脸色发红，脉象数实，腹胀难受，口舌生疮，喜欢喝凉的东西（適合用四順清涼飲，可以配合木香檳榔丸，嚴重者可用承氣湯）。冷秘者，脸色苍白或偏黑，脉象沉迟，小便清澈，喜欢喝热的东西（適合用藿香正氣散加官桂、枳殼）。
有由風秘者，風搏肺臟，而肺與大腸表裡，因傳大腸（宜潤腸丸，小續命湯去附子，倍芍藥，加竹瀝）。有由氣秘者，氣不升降，穀氣不行，善嘻（宜蘇子降氣湯加枳殼）。有由相火遊走臟腑者（宜大黃牽牛散）。有由血熱者（宜當歸潤燥湯）。有由風熱鬱滯者（宜疏風潤腸丸）。
有由血分枯燥者（宜潤麻丸）。有由津液亡失，或枯竭者（宜蓯沉丸、五仁丸）。有由幽門不通者（宜通幽湯）。有由三焦不和，氣不升降，胸膈痞滿者（宜搜風潤腸丸）。有由氣壅滯而兼有熱者（宜四磨湯、六磨湯）。有由本有風病而大便秘者（宜皂角元）。有由病後血氣未復，或產後去血過多，及發汗利小便者（宜八珍湯倍當歸加肉蓯蓉、蘇子）。有婦人風秘者（宜大麻仁丸）。
白話文：
便秘的原因很多，如果是因為風寒入侵導致的，可以用潤腸丸、小續命湯（去附子，加倍芍藥，加竹瀝）治療。如果是因為氣機不暢導致的，可以用蘇子降氣湯加枳殼治療。如果是因為相火妄動導致的，可以用大黃牽牛散治療。如果是因為血熱導致的，可以用當歸潤燥湯治療。如果是因為風熱鬱滯導致的，可以用疏風潤腸丸治療。
如果是因為血分乾燥導致的，可以用潤麻丸治療。如果是因為津液不足或枯竭導致的，可以用蓯沉丸、五仁丸治療。如果是因為幽門不通導致的，可以用通幽湯治療。如果是因為三焦不和，氣機不升降，導致胸膈痞滿，可以用搜風潤腸丸治療。如果是因為氣機壅滯，又伴有熱症，可以用四磨湯、六磨湯治療。如果是因為原有風病，導致大便秘結，可以用皂角元治療。如果是因為病後血氣未復，或產後失血過多，或因發汗利尿導致的，可以用八珍湯（加倍當歸，加肉蓯蓉、蘇子）治療。如果是婦女風寒導致的便秘，可以用大麻仁丸治療。
至老人便秘，亦各有故，不可概施方劑。如由腸胃積熱，致二便燥澀（宜疏風順氣元）。如專由風秘（宜小皂角丸）。如由虛而兼風秘（宜二仁丸）。如由虛而兼氣秘（宜橘杏丸）。如由虛而兼血秘（宜蘇麻粥、三仁粥）。皆當分別。然總之老年氣血虛津液往往不足，切不可輕用硝黃，恐重竭其津液，致秘結更甚也（總治宜八珍湯倍當歸加肉蓯蓉、蘇子、杏仁、陳皮）。倘或陰寒，脈卻實，又微覺躁，宜於溫暖藥中略加苦寒，以去熱躁，躁止勿加。
白話文：
老年人便秘，原因各不相同，不能一概而論，必須根據不同情況對症下藥。
- 若因腸胃積熱導致大便乾燥，應以疏風順氣、潤腸通便為原則。
- 若單純由風寒引起便秘，可用小皂角丸治療。
- 若由虛寒引起的便秘，同時伴有風寒，則可用二仁丸。
- 若由虛寒引起的便秘，同時伴有氣滯，則可用橘杏丸。
- 若由虛寒引起的便秘，同時伴有血虛，則可用蘇麻粥或三仁粥。
總而言之，老年人氣血虛弱，津液不足，不可輕易使用硝黃，以免過度耗損津液，加重便秘。治療老年便秘應以補益氣血、潤腸通便為主，可使用八珍湯，並加入當歸、肉蓯蓉、蘇子、杏仁、陳皮等藥材。
如果患者體質偏寒，脈象沉實，且略感燥熱，可在溫暖藥物中加入少量苦寒藥物，以清熱除燥，待燥熱消除後便不再添加。
如陰躁，刻欲就冷，兩尺虛，或沉細而遲，不得用寒藥（宜理中湯極冷服）。如或不效，則用外導之法（宜蜜煎，加鹽、皂角各五分，冷秘宜醬瓜姜，熱秘宜豬膽汁）。
【脈法】《醫鑑》曰：大便秘結，脾脈沉數，下連於尺，為陽結；二尺脈虛，或沉細而遲，為陰結；右尺脈浮為風結。又曰：老人虛人秘結，脈雀啄者難治。《回春》曰：燥結之脈，沉伏勿疑，熱結沉數，虛結沉遲，若是風燥，右尺浮肥。
【秘結症治】仲景曰：脈浮而數，能食不大便，此為實，名曰陽結，期十七日當劇；脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結，期十四日當劇。《入門》曰：燥屬少陰津液不足，以辛潤之；結屬太陰有燥屎，以苦泄之。易老曰：實秘者，物也；虛秘者，氣也。丹溪曰：實秘宜滌盪腸胃，開結軟堅，如硝、黃、枳實、厚朴、承氣湯之類是也；虛秘宜滋養陰血，潤燥散結，如歸、地、桃仁、麻仁、黃芩、潤燥湯之類是也。海藏曰：桃杏仁俱治大便秘，當以氣血分之。
白話文：
如果患者出現陰虛燥熱的症狀，比如渴望涼爽、兩尺脈虛弱或沉細而遲，就不要使用寒涼的藥物，應該服用理中湯，並且要極冷服下。如果理中湯效果不佳，就需要採用外導的方法，可以用蜂蜜煎煮，加入鹽、皂角各五分，如果是便秘伴隨寒涼症狀，可以用醬瓜和薑，如果是便秘伴隨熱症狀，可以用豬膽汁。
晝則便難，行陽氣也，宜杏仁；夜則便難，行陰血也，宜桃仁。老人虛人大便燥秘，脈浮在氣，宜杏仁、陳皮；脈沉在血，宜桃仁、陳皮。所以俱用陳皮者，以手陽明大腸與太陰肺為表裡也。東垣曰：血燥，以桃仁、酒大黃通之；氣燥，以杏仁、枳實通之；風燥，以麻仁、大黃利之；氣澀不通，以郁李仁、皂角仁潤之；氣壅便秘，以人參、歸身、麻仁、大黃開之。
【秘結導引】《保生秘要》曰：以舌頂上齶，守懸癰，靜念而液自生，俟滿口，赤龍攪動，頻漱頻吞，聽降直下丹田，又守靜，咽數回，大腸自潤，行後功效。
白話文：
白天排便困难，是阳气运行不畅，宜用杏仁；夜晚排便困难，是阴血运行不畅，宜用桃仁。老年体虚、便秘，脉浮在气，宜用杏仁、陈皮；脉沉在血，宜用桃仁、陈皮。两者都用陈皮，是因为手阳明大肠经与太阴肺经相表里。东垣医家说：血燥用桃仁、酒大黄通之；气燥用杏仁、枳实通之；风燥用麻仁、大黄利之；气涩不通用郁李仁、皂角仁润之；气壅便秘用人参、归身、麻仁、大黄开之。
《保生秘要》中记载一种秘结导引法：舌头抵住上颚，守住悬壅垂，静心念想，唾液自然生出，待满口时，像赤龙一样搅拌，反复漱口吞咽，使唾液降至丹田，再静心守住，咽下数次，大肠就会滋润，排便后功效显著。
【運功】《保生秘要》曰：左手撫臍，用意推旋開五臟，向後落大腸，九曲行去，或升腎水洗潤大腸，九曲而通瀉之。
大便不通，亦腎病也。蓋秘結者，不過時常燥結，艱於下利而已。若不通，則往往十日半月不便，閉塞阻隔，甚至胸腹脹滿，氣悶欲絕。而其原則各有由：大約熱邪入里，則胃有燥屎；三焦伏陽，則澤液中干。此固由大腸之挾熱者也（宜潤腸丸）。虛人陰冷而血乾枯，老人陽衰而氣道塞，此則由大腸之挾冷者也（宜潤腸湯）。腹脹痛悶，胸痞咳嘔，此又由宿食留滯者也（宜脾積元）。腸胃受風，乾燥涸澀，此又由風氣燔灼者也（宜大麻仁丸）。肺氣壅蔽不能下降大腸，而諸氣之道路因以閉塞，噫逆泛滿，此又由氣失升降之常者也（宜桔梗枳殼湯）。然則大便之不通，夫豈可與秘結之症，同焉混視哉。
白話文：
運功及大便不通的中醫解說
運功
《保生秘要》中記載：左手輕撫肚臍，用意將氣運轉，如同推動旋轉，打開五臟，氣往下行至大腸，沿著九曲腸道運行，或向上升至腎臟，將腎水帶下滋潤大腸，使九曲腸道暢通，排泄順暢。
大便不通
大便不通也是腎臟疾病的一種表現。因為便秘的人通常是腸道乾燥、難以排便。若長時間不通，則可能十天半個月都無法排便，導致腸道阻塞，甚至出現胸腹脹滿、呼吸困難等症狀。
大便不通的原因有很多，概括來說：
- 熱邪入里導致胃中有燥屎: 由於熱邪入侵身體，導致腸胃燥熱，形成乾燥的糞便。 這屬於大腸挾熱，可以用潤腸丸治療。
- 三焦伏陽導致津液虧損: 三焦是人體的氣化通道，三焦伏陽則表示陽氣積聚在三焦，導致體內津液不足，腸道乾燥。 這也是大腸挾熱，可以用潤腸丸治療。
- 虛寒體質導致血枯腸燥: 體虛的人陰氣不足，血氣虧虛，導致腸道乾燥。老人陽氣衰弱，氣道阻塞，也是同樣原因。 這屬於大腸挾寒，可以用潤腸湯治療。
- 宿食積聚導致腹脹痛悶: 飲食積滯，沒有消化，就會造成腹脹、疼痛，甚至胸悶、咳嗽、嘔吐。 這屬於脾胃積滯，可以用脾積元治療。
- 風寒入侵導致腸胃乾燥: 風寒入侵，導致腸胃乾燥、排便困難。 這屬於風氣燔灼，可以用大麻仁丸治療。
- 肺氣壅塞導致氣道阻塞: 肺氣無法下降至大腸，氣道阻塞，導致腹脹、噯氣、反胃等症狀。 這屬於氣失升降之常，可以用桔梗枳殼湯治療。
因此，大便不通不能單純歸類為便秘，需要根據不同原因進行辨證論治。
【大便不通症治】《正傳》曰：久病腹中有實熱，大便不通，潤腸丸微利之，不可用峻利之藥。《醫鑑》曰：大便閉，服承氣湯之類不通者，四物湯加檳榔、枳殼、桃仁、紅花。又曰：大便不通，宜靈寶丹、大黃飲子；老人虛人，宜潤腸丸、潤腸湯；婦人宜通神散，產前後宜調導飲，外治宜宣積丸、提盆散。丹溪曰：古方通大便，皆用降氣之劑。
白話文：
便秘的治療，《正傳》指出，久病導致腹部有實熱，導致便秘，可以用潤腸丸輕微通便，不能使用峻猛的瀉藥。 《醫鑑》提到，便秘服用承氣湯之類的藥物卻不通者，可以在四物湯的基礎上加入檳榔、枳殼、桃仁、紅花。又說，便秘宜用靈寶丹、大黃飲子；老人虛弱者，宜用潤腸丸、潤腸湯；婦女宜用通神散，產前後宜用調導飲，外治宜用宣積丸、提盆散。丹溪說，古代治療便秘的方子，大多使用降氣的藥物。
蓋肺氣不降則大便難於傳送，用杏仁、枳殼、沉香、訶子等是也。老人虛人風人，津夜少而秘者，宜以藥滑之，用麻仁、脂麻、阿膠等是也，若妄以峻劑逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而即復秘，或更生他病矣。
脾約，液枯症也。仲景論陽明傷寒自汗出，小便數，則津液內竭，大便必難，其脾為約，脾約丸主之。蓋液者，肺金所布，肺受火爍，則津液自竭，而不能行清化之令，以輸於脾，是肺先失傳送之職，脾亦因爽轉輸之權，而大便有不燥結者乎。但仲景以脾約丸主之，恐只宜於古，而不盡宜於今，蓋古人壯實，開泄猶可，今人氣血多有不充。此丸以大黃為君，當大病後，或東南人虛羸，恐雖熱甚，而偶誤服此，必脾愈弱而腸愈燥也。故本病只宜以滋養陰血，使陽火不熾為上（宜當歸潤燥湯、蓯沉丸、潤腸丸）。必審知其人強壯，或熱結太甚，或西北充實之人，猶可以脾約丸投之，否則宜謹慎也。
白話文：
肺氣不下降，就會導致大便難以排出，所以要用杏仁、枳殼、沉香、訶子等藥材。老年人、虛弱的人、體質偏寒的人，如果因為津液不足而便秘，應該用滑潤的藥物來通便，例如麻仁、脂麻、阿膠等等，如果胡亂使用峻猛的藥物來通便，就會導致津液流失，氣血耗損，雖然暫時通便，但很快又會便秘，甚至還會引起其他疾病。
脾約是指津液不足而導致的便秘。張仲景認為陽明傷寒患者如果出汗多、小便次數頻繁，就代表津液耗損，大便一定會難以排出，這是因為脾臟機能失調造成的，可以用脾約丸來治療。因為津液是肺金所運布，如果肺受到火熱的灼傷，就會導致津液耗竭，無法進行清化，輸送到脾臟，所以肺先喪失了輸送津液的功能，脾臟也因此無法正常運送，導致大便乾燥難以排出。但張仲景以脾約丸來治療，可能只適合古代人，不完全適合現代人，因為古代人身體強壯，瀉下藥物還可以承受，而現代人氣血不足，使用脾約丸可能會加重脾臟虛弱，導致腸道更加乾燥。因此，脾約的治療應以滋養陰血，防止陽火過旺為最佳方案，可以選用當歸潤燥湯、蓯沉丸、潤腸丸等藥物。如果患者身體強壯，或者熱結嚴重，或者體質偏燥熱，仍然可以用脾約丸來治療，否則要謹慎使用。
【脾約症治】成無已曰：胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便難，制脾約丸以下脾之結燥。丹溪曰：脾約症，在西北以開結為主，在東南以潤燥為功。
白話文：
成無己說：脾胃功能失調，脾臟較弱，無法分配水分到全身，只能送到膀胱，所以尿頻且排便困難，需要用制脾約丸來解決這個問題。朱震亨則表示：在西北地區治療脾約症時要以解結為主要目標；而在東南地區則應著重於滋潤和緩解乾燥的效果。