《雜病源流犀燭》~ 卷九 (10)
卷九 (10)
1. 大便秘結源流（大便不通，脾約症）
大便秘結，腎病也。經曰：北方黑水，入通於腎，開竅於二陰。蓋以腎主五液，津液盛則大便調和。若為飢飽勞役所損，或素嗜辛辣厚味，致火邪留滯血中，耗散真陰，津液虧少，故成便秘之症。此其原可按經而得之者也。若條分之，則有由胃實者，善飲食，小便赤（宜七宣丸）。
有由胃虛者，不能飲食，小便清利（宜厚朴湯）。有由大腸實者，腹滿，屎鞭（宜麻仁丸）。有由血虛者，液枯發渴（宜益血潤腸丸）。有由熱秘者，面色赤，六脈數實，脹悶，口舌瘡，時欲得冷（宜四順清涼飲，參用木香檳榔丸，重者承氣湯）。有由冷秘者，面色白而黑，六脈沉遲，小便清白，時欲得熱（宜藿香正氣散加官桂、枳殼）。
有由風秘者，風搏肺臟，而肺與大腸表裡，因傳大腸（宜潤腸丸，小續命湯去附子，倍芍藥，加竹瀝）。有由氣秘者，氣不升降，穀氣不行，善嘻（宜蘇子降氣湯加枳殼）。有由相火遊走臟腑者（宜大黃牽牛散）。有由血熱者（宜當歸潤燥湯）。有由風熱鬱滯者（宜疏風潤腸丸）。
有由血分枯燥者（宜潤麻丸）。有由津液亡失，或枯竭者（宜蓯沉丸、五仁丸）。有由幽門不通者（宜通幽湯）。有由三焦不和，氣不升降，胸膈痞滿者（宜搜風潤腸丸）。有由氣壅滯而兼有熱者（宜四磨湯、六磨湯）。有由本有風病而大便秘者（宜皂角元）。有由病後血氣未復，或產後去血過多，及發汗利小便者（宜八珍湯倍當歸加肉蓯蓉、蘇子）。有婦人風秘者（宜大麻仁丸）。
至老人便秘，亦各有故，不可概施方劑。如由腸胃積熱，致二便燥澀（宜疏風順氣元）。如專由風秘（宜小皂角丸）。如由虛而兼風秘（宜二仁丸）。如由虛而兼氣秘（宜橘杏丸）。如由虛而兼血秘（宜蘇麻粥、三仁粥）。皆當分別。然總之老年氣血虛津液往往不足，切不可輕用硝黃，恐重竭其津液，致秘結更甚也（總治宜八珍湯倍當歸加肉蓯蓉、蘇子、杏仁、陳皮）。倘或陰寒，脈卻實，又微覺躁，宜於溫暖藥中略加苦寒，以去熱躁，躁止勿加。
如陰躁，刻欲就冷，兩尺虛，或沉細而遲，不得用寒藥（宜理中湯極冷服）。如或不效，則用外導之法（宜蜜煎，加鹽、皂角各五分，冷秘宜醬瓜姜，熱秘宜豬膽汁）。
【脈法】《醫鑑》曰：大便秘結，脾脈沉數，下連於尺，為陽結；二尺脈虛，或沉細而遲，為陰結；右尺脈浮為風結。又曰：老人虛人秘結，脈雀啄者難治。《回春》曰：燥結之脈，沉伏勿疑，熱結沉數，虛結沉遲，若是風燥，右尺浮肥。
【秘結症治】仲景曰：脈浮而數，能食不大便，此為實，名曰陽結，期十七日當劇；脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結，期十四日當劇。《入門》曰：燥屬少陰津液不足，以辛潤之；結屬太陰有燥屎，以苦泄之。易老曰：實秘者，物也；虛秘者，氣也。丹溪曰：實秘宜滌盪腸胃，開結軟堅，如硝、黃、枳實、厚朴、承氣湯之類是也；虛秘宜滋養陰血，潤燥散結，如歸、地、桃仁、麻仁、黃芩、潤燥湯之類是也。海藏曰：桃杏仁俱治大便秘，當以氣血分之。
晝則便難，行陽氣也，宜杏仁；夜則便難，行陰血也，宜桃仁。老人虛人大便燥秘，脈浮在氣，宜杏仁、陳皮；脈沉在血，宜桃仁、陳皮。所以俱用陳皮者，以手陽明大腸與太陰肺為表裡也。東垣曰：血燥，以桃仁、酒大黃通之；氣燥，以杏仁、枳實通之；風燥，以麻仁、大黃利之；氣澀不通，以郁李仁、皂角仁潤之；氣壅便秘，以人參、歸身、麻仁、大黃開之。
【秘結導引】《保生秘要》曰：以舌頂上齶，守懸癰，靜念而液自生，俟滿口，赤龍攪動，頻漱頻吞，聽降直下丹田，又守靜，咽數回，大腸自潤，行後功效。
【運功】《保生秘要》曰：左手撫臍，用意推旋開五臟，向後落大腸，九曲行去，或升腎水洗潤大腸，九曲而通瀉之。
大便不通，亦腎病也。蓋秘結者，不過時常燥結，艱於下利而已。若不通，則往往十日半月不便，閉塞阻隔，甚至胸腹脹滿，氣悶欲絕。而其原則各有由：大約熱邪入里，則胃有燥屎；三焦伏陽，則澤液中干。此固由大腸之挾熱者也（宜潤腸丸）。虛人陰冷而血乾枯，老人陽衰而氣道塞，此則由大腸之挾冷者也（宜潤腸湯）。腹脹痛悶，胸痞咳嘔，此又由宿食留滯者也（宜脾積元）。腸胃受風，乾燥涸澀，此又由風氣燔灼者也（宜大麻仁丸）。肺氣壅蔽不能下降大腸，而諸氣之道路因以閉塞，噫逆泛滿，此又由氣失升降之常者也（宜桔梗枳殼湯）。然則大便之不通，夫豈可與秘結之症，同焉混視哉。
【大便不通症治】《正傳》曰：久病腹中有實熱，大便不通，潤腸丸微利之，不可用峻利之藥。《醫鑑》曰：大便閉，服承氣湯之類不通者，四物湯加檳榔、枳殼、桃仁、紅花。又曰：大便不通，宜靈寶丹、大黃飲子；老人虛人，宜潤腸丸、潤腸湯；婦人宜通神散，產前後宜調導飲，外治宜宣積丸、提盆散。丹溪曰：古方通大便，皆用降氣之劑。
蓋肺氣不降則大便難於傳送，用杏仁、枳殼、沉香、訶子等是也。老人虛人風人，津夜少而秘者，宜以藥滑之，用麻仁、脂麻、阿膠等是也，若妄以峻劑逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而即復秘，或更生他病矣。
脾約，液枯症也。仲景論陽明傷寒自汗出，小便數，則津液內竭，大便必難，其脾為約，脾約丸主之。蓋液者，肺金所布，肺受火爍，則津液自竭，而不能行清化之令，以輸於脾，是肺先失傳送之職，脾亦因爽轉輸之權，而大便有不燥結者乎。但仲景以脾約丸主之，恐只宜於古，而不盡宜於今，蓋古人壯實，開泄猶可，今人氣血多有不充。此丸以大黃為君，當大病後，或東南人虛羸，恐雖熱甚，而偶誤服此，必脾愈弱而腸愈燥也。故本病只宜以滋養陰血，使陽火不熾為上（宜當歸潤燥湯、蓯沉丸、潤腸丸）。必審知其人強壯，或熱結太甚，或西北充實之人，猶可以脾約丸投之，否則宜謹慎也。
【脾約症治】成無已曰：胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便難，制脾約丸以下脾之結燥。丹溪曰：脾約症，在西北以開結為主，在東南以潤燥為功。