《雜病源流犀燭》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 噎塞反胃關格源流
又有一等酒徒，日日狂飲，以致酒發熱，熱生痰，痰因火煎，膠結不開，阻塞道路，水飲下咽，亦覺痛澀，此便不得如液槁津枯之病，投以當歸地黃濡潤之品，恐血未必潤，反助痰而難愈也。其餘無論血液耗，胃脘枯，遂道閉，津液結為痰，臟腑不得津液之潤而成噎症者，治法始終以養血潤燥為主，而辛香燥熱之品，概勿輕下，且噎必兼塞。東垣云：堵塞咽喉，陽氣不得上出者名曰塞。
五藏之所生，陰也、血也，陰氣不得下降者名曰噎。六府之所生陽也、氣也，夫咽塞於胸膈之間，令諸經不行，口開目瞪，氣悶欲絕，當先用辛甘氣味升陽之品（宜人參、黃耆、升麻、柴胡、當歸、益智仁、草豆蔻），引胃氣以治其本，加通塞之藥以治其標（宜木香、麥芽，青皮、陳皮）。
寒月盛陰當瀉陰寒之氣（宜乾薑、吳萸），暑月盛陽當散寒氣，泄陰火之上逆（宜益智仁、川柏、青皮、陳皮）。冬三月，陽氣內藏，外助陽氣，不得發汗，內消陰火，勿令泄瀉，此閉藏固密之大要也（宜以吳萸湯）。夏三月，陽氣在外，陰氣在內，噎病值此時，天助正氣而挫其邪氣，不治自愈，或不愈者，陰氣太盛。正氣不伸耳（宜以四君子湯送利膈丸）。
凡飲食入胃，便吐涎沫如雞子白，蓋脾主涎，脾虛不能約束津液，故涎沫自出，非參朮益智不能攝也。有梅核膈音，喉中如有物，膈間痛死，血居多（宜昆布、當歸、桃仁、韭汁、童便，甚加大黃），亦或因痰結（宜滌痰丸）。《醫鑑》謂或結於咽喉，時覺有所妨凝，吐之不出，咽之不下，由氣鬱痰結而然者，正指此也。然此症總屬有形之物，故非血即痰，若氣則無形，其非梅核膈可知矣。
反胃原於真火衰微，胃寒脾弱，不能納穀，故早食晚吐，晚食早吐，日日如此，以飲食入胃，既抵胃之下脘，復返而出也（宜理中湯，甚加附子）。若脈數為邪熱不殺穀，乃火性上炎，多升少降也（宜異功散加連、沉、歸、地）。若口吐白沫。糞如羊屎則危，必須養氣扶陽，滋血益陰，則肺無畏火，腎漸生水，津液自能榮潤腸胃，而上亦能納，下亦能通矣。
如咽喉閉，胸膈滿，暫宜開疏結滯，然亦忌破氣過多，中氣至不能運（宜異功散加香、砂、枳、樸）。痰涎壅滿胸膈急先控之（宜來復丹），然後從中治之（宜滌痰丸）。亦有瘀血阻滯者（宜代抵當湯作丸，如芥子大，每三錢，去枕仰臥，細嚥之）。亦有蟲聚而反出者（宜牽牛丸）。
亦有火衰不能生土，其脈沉遲者（宜八味丸加沉香、砂仁）。李絳治反胃久閉不通，攻補兼施，每用小青龍丸，漸次加之，關局自透，再用人參利膈丸，然或服通劑過多，血液耗竭，轉加閉結，宜另治之（宜豬脂丸）。此外又有翻胃，或痰或熱壅阻隔間，故食入即翻而出，非如反胃之早食必晚吐，晚食必早吐也（宜清熱二陳湯）。
白話文：
有一種嗜酒的人，每天都狂飲，導致體內產生酒熱，熱氣又產生痰，痰因為熱的煎熬而變得黏稠凝結，阻塞了通道，使得水喝下去也感覺疼痛難以下嚥。這種情況和身體水分枯竭的病症不同，不能使用當歸、地黃等滋潤的藥物，因為這樣恐怕無法滋潤血液，反而會助長痰的生成，導致更難治癒。其他像是血液耗損、胃部乾枯、管道閉塞、津液凝結成痰、臟腑因為缺乏津液滋潤而形成的噎症，治療方法始終要以養血潤燥為主，而辛辣燥熱的藥物絕對不要輕易使用，而且噎症通常伴隨有阻塞的現象。
東垣說過，阻塞在咽喉，導致陽氣無法向上宣洩的情況叫做「塞」。五臟所產生的屬於陰，像是血，陰氣無法下降的情況叫做「噎」。六腑所產生的屬於陽，像是氣，如果咽喉阻塞在胸膈之間，導致經絡運行不暢，出現口開目瞪、氣悶欲絕的症狀，應先使用辛甘氣味的藥物來升提陽氣（例如人參、黃耆、升麻、柴胡、當歸、益智仁、草豆蔻），引導胃氣以治療根本，再使用通塞的藥物來治療表面的症狀（例如木香、麥芽、青皮、陳皮）。
寒冷的月份，陰氣旺盛，應當洩掉陰寒之氣（例如乾薑、吳茱萸），炎熱的月份，陽氣旺盛，應當散寒氣，洩掉陰火的上逆（例如益智仁、川柏、青皮、陳皮）。冬季三個月，陽氣潛藏於內，要從外助長陽氣，不能發汗，從內消除陰火，不要造成腹瀉，這是閉藏固密的重要原則（例如使用吳茱萸湯）。夏季三個月，陽氣在外，陰氣在內，噎病在這個時候，上天會幫助正氣而挫敗邪氣，不治療也有可能自癒，如果沒有自癒，則是因為陰氣太盛，正氣無法伸展（例如使用四君子湯搭配利膈丸）。
凡是飲食進入胃部，就吐出像雞蛋清一樣的涎沫，這是因為脾臟主導涎液，脾虛不能約束津液，所以涎沫自然流出，必須使用人參、白朮、益智仁等藥物才能收攝。有梅核氣的症狀，感覺喉嚨裡好像有東西，胸膈之間疼痛難忍，多半是血液瘀滯（例如使用昆布、當歸、桃仁、韭菜汁、童便，嚴重時可加大黃），也可能是因為痰結（例如使用滌痰丸）。《醫鑑》說，有時病邪結在咽喉，時常感覺有東西阻礙凝滯，吐也吐不出，嚥也嚥不下，是由於氣鬱痰結所導致，指的就是這種情況。然而這種症狀總歸是有形的物質所引起，所以不是血瘀就是痰結，如果只是氣滯則沒有具體的形狀，就不是梅核氣了。
反胃的根本原因是真火衰微，胃寒脾虛，不能消化食物，所以早上吃的晚上吐，晚上吃的早上吐，每天都這樣，食物進入胃部，剛到胃的下口，就又返回吐出來（例如使用理中湯，嚴重時可加附子）。如果脈搏跳動快，是因為邪熱不能消化食物，這是因為火性上炎，向上升的多，向下降的少（例如使用異功散加黃連、沉香、當歸、地黃）。如果吐出白沫，大便像羊屎，情況就危險了，必須養氣扶陽，滋養血液、增益陰液，這樣肺部就不會畏懼火邪，腎臟就能逐漸產生水液，津液就能夠榮養潤澤腸胃，食物就能夠上能納入，下能排通。
如果出現咽喉閉塞、胸膈脹滿的情況，暫時應該開通疏散淤滯，但也要避免過度耗損中氣，導致中氣無法運作（例如使用異功散加木香、砂仁、枳實、厚朴）。痰涎堆積在胸膈，應先控制住（例如使用來復丹），然後再從根本治療（例如使用滌痰丸）。也有因為瘀血阻滯而導致的（例如使用代抵當湯製成藥丸，如芥子般大小，每次三錢，去掉枕頭仰臥，慢慢吞服）。也有因為蟲聚而反吐的（例如使用牽牛丸）。
也有因為火衰不能生土，脈象沉遲的（例如使用八味丸加沉香、砂仁）。李絳治療反胃久閉不通，採用攻補兼施的方法，每次使用小青龍丸，逐漸增加劑量，閉塞的關卡自然就打通了，再使用人參利膈丸，但是如果服用通劑過多，導致血液耗竭，反而會加重閉塞，應當另外治療（例如使用豬脂丸）。此外還有翻胃，多半是因為痰或熱壅塞在膈間，所以食物吃進去就立刻翻吐出來，不像反胃那樣，早上吃的必定晚上吐，晚上吃的必定早上吐（例如使用清熱二陳湯）。