《雜病源流犀燭》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 噎塞反胃關格源流
噎塞，脾虛病也。反胃，胃虛病也。經云：三陽結謂之膈。三陽者，大腸、小腸、膀胱也。結者熱結也。小腸結則血脈燥，大腸結則後不便，膀胱結則津液涸，三陽俱結，前後秘澀，下既不通，必反而上行。所以噎食不下，即下而復出，乃陽火上行而不下降。據此，則噎塞、反胃，二者皆在膈間受病，故通名為膈也。
潔古分吐症為三，云上焦吐者，皆從於氣，食則暴吐，此即噎塞病也；中焦吐者，皆從於積，或先吐而痛，或先痛而吐，此病在中脘者，另詳嘔吐條內；下焦吐者，皆從於寒，朝食暮吐，暮食朝吐，此即反胃病也。王太僕亦以噎塞為食不得入，是有火，屬熱；反胃為食入反出，是無火，屬寒。
然其屬寒屬熱，不可盡拘。士材云：脈大有力，當作熱治；脈小無力，當作寒治。色黃而枯者為虛寒；色紅赤而澤者為實熱。以色合脈，以脈合症，庶乎無負，斯為通論。蓋二症由於脾胃，均有寒熱，各異陰陽。或陰傷火旺，法宜養血；或脾傷陰盛，法當溫補；或健脾理痰，不得偏任辛燥，有妨津液；或滋陰養血，不得偏任清潤，有害中州。此臨症權衡之要也。
茲試為分列之，噎塞原於脾家氣血兩虛，而多半由血液枯乾，蓋人臟腑之津液流行，灌溉百脈，皆賴脾胃運行，稍不運行，即津液壅滯，而陰血不榮，故患噎塞。推其原，或起憂鬱，至氣結胸中而生痰，痰久成塊，膠於上焦，道路窄狹，飲可下，食難入，病之初起有如此者（宜香砂寬中丸）；又或有脾氣虧敗，血液俱耗，胃脘乾枯，小便閉，大便如羊糞，隧道澀而成病（宜參用補氣運脾丸、滋血潤腸丸）。此皆病之所由來也。
至有由火熱之氣衝逆者（宜酌用四生丸），脈必數大；有由痰飲阻滯者，脈必結澀（宜先用來復丹控其痰，再用大半夏湯加茯苓，枳殼、竹瀝等）；有由七情鬱結者，脈必沉澀（宜香砂寬中丸）；有由瘀血積滯，陽無陰不能施化，陰失位，陽伏其中，傳化不變，反行上者，脈必芤澀（宜滋血潤腸丸）；有因噎而聲不出者（宜竹茹、五味、生薑）；有挾寒者，脈必沉遲（宜加用附、桂）；有挾熱者，脈必洪數（宜黃連、木通）；有飲食才下，痰涎聚住不得入，或雖入而涎沫隨出者（二症皆宜先用來復丹控去痰涎，再用大半夏湯加茯苓、枳殼、竹瀝、皂角、枯礬，以薑汁為丸）；有大便燥結，糞如慄塊者（宜開關利膈丸）。惟噎而白沫大出，糞如羊屎，為不治之症。
總之，因氣從氣治，因血從血治，因痰導之，因火壯水制之，不可專投辛香燥熱之品，以火濟火，至津液愈耗，大便愈結，甚而幽門不通，上衝吸門，便不可救矣。惟有一種胃陽火衰，不能運化者，可暫以辛溫開其結滯，繼仍以益陰養胃為主。
白話文：
噎塞反胃的病因病機探討
噎塞是脾虛的病症，反胃是胃虛的病症。經書記載：三陽（大腸、小腸、膀胱）阻塞稱為膈。阻塞是指熱邪阻塞。小腸阻塞則血脈乾燥，大腸阻塞則大便不通，膀胱阻塞則津液枯竭。三陽都阻塞的話，前後都阻塞不通，下焦不通，就會逆行向上，所以食物咽下不去，或者咽下去又吐出來，都是因為陽火上逆而不下降。因此，噎塞和反胃這兩種病症，都在膈間（橫膈膜附近）發生病變，所以統稱為膈病。
古籍將嘔吐分為三種：上焦嘔吐，都是由於氣機失調引起，吃東西就嘔吐，這就是噎塞；中焦嘔吐，都是由於積滯引起，可能是先嘔吐後疼痛，也可能是先疼痛後嘔吐，這種病症在中脘（胃的部位），詳見嘔吐篇；下焦嘔吐，都是由於寒邪引起，早上吃東西晚上吐，晚上吃東西早上吐，這就是反胃。王太僕認為，噎塞是食物無法下咽，是因為有火，屬熱證；反胃是食物吃進去又吐出來，是因為沒有火，屬寒證。
但是，寒熱的歸屬不能一概而論。士材說：脈象有力洪大，應該按熱證治療；脈象細弱無力，應該按寒證治療。面色黃枯者為虛寒；面色紅赤光澤者為實熱。根據面色結合脈象，再結合症狀，才能做到不失準確，這是一個普遍的論述。噎塞和反胃兩種病症都源於脾胃，都有寒熱之分，各有陰陽的差異。可能是陰虛火旺，就要養血；可能是脾虛陰盛，就要溫補；可能是脾虛痰盛，就不能單用辛燥之品，以免損傷津液；可能是陰虛內熱，就不能單用清潤之品，以免損傷脾胃。這是在臨床上權衡利弊的重要原則。
現在試著把噎塞的病因病機分列如下：噎塞源於脾胃氣血兩虛，大多是由於血液枯竭所致。人體臟腑的津液運行，滋養百脈，都依靠脾胃的運化功能，如果脾胃運化功能稍有不足，就會導致津液停滯，陰血不能滋養，因此患上噎塞。追溯其根源，可能是由於憂鬱情緒，導致氣機鬱結於胸中而生痰，痰久而結成塊，粘附在上焦，阻塞氣道，水可以喝下去，食物卻難以下咽，病的初期有這樣的表現（可用香砂寬中丸）；也可能是脾氣虛衰，氣血兩虛，胃脘乾燥，小便不通，大便乾燥如羊糞，腸道阻塞而致病（可用參用補氣運脾丸、滋血潤腸丸）。這些都是疾病的病因。
有的噎塞是因火熱之氣衝逆所致（可用四生丸），脈象必數而有力；有的噎塞是因痰飲阻滯所致，脈象必沉而澀滯（先用來復丹化痰，再用大半夏湯加茯苓、枳殼、竹瀝）；有的噎塞是因七情鬱結所致，脈象必沉而澀滯（可用香砂寬中丸）；有的噎塞是因瘀血積滯，陽氣不足，陰陽失調，陽氣伏於陰中，運化失常，逆行向上所致，脈象必虛而澀滯（可用滋血潤腸丸）；有的因噎塞而發不出聲音（可用竹茹、五味子、生薑）；有的噎塞兼夾寒邪，脈象必沉而遲緩（加用附子、桂枝）；有的噎塞兼夾熱邪，脈象必洪而數（可用黃連、木通）；有的食物剛嚥下去，痰涎就聚集住下不去，或者嚥下去後痰涎又隨之吐出（這兩種情況都先用來復丹化痰，再用大半夏湯加茯苓、枳殼、竹瀝、皂角、枯礬，用薑汁做成丸藥）；有的噎塞伴有大便乾燥，糞便如栗子大小的硬塊（可用開關利膈丸）。但是，如果噎塞伴有大量白色泡沫從口中吐出，大便如羊糞，則是不治之症。
總而言之，治療噎塞反胃，要根據氣虛、血虛、痰濁、火熱等不同的病因，採取相應的治療方法。不能單純使用辛香燥熱的藥物，以免加重病情，耗傷津液，導致大便更加乾燥，甚至幽門閉塞，上逆衝擊食道，那就危及生命了。只有一種情況例外，即胃陽虛衰，不能運化，可以暫時用辛溫的藥物開通阻塞，然後還是以益陰養胃為主。