《雜病源流犀燭》~ 卷九 (8)
卷九 (8)
1. 諸癇源流
諸癇，腎經病也。《內經》專主腎經失職，而河間則以為熱甚，風燥乃其兼化，丹溪又主痰與熱，士材又兼主肝腎，而或兼風火，要當據《內經》為的，諸家之說當參考，以為酌治之法，庶諸癇無遁情。經曰：二陰急為癇厥。二陰者，足少陰腎也。蓋其症在腎氣之厥，而邪傷在陰與筋，以腎氣主少陰與樞，少陰逆而樞失，則氣塞於經而上行。少陰脈系舌本，故塞喉，音隘不容發，若獸鳴然也。
經時必止者，氣復反則已，是以不與癲同也。又曰：心脈滿大，癇瘈筋攣；肝脈小急，癇瘈筋攣；足少陰筋病，主癇瘈及痙。蓋心脈滿而癇瘈者，腎逆而心火鬱也；逆於肝者，肝陰先不足；而腎氣逆之，故肝脈小急，亦癇瘈筋攣也；凡癇必兼瘈，少陰厥而後癇也。又曰：陽維從少陰至太陽，動苦肌肉痹，及下部不仁，又苦顛仆羊鳴，甚者失音不能言。
白話文：
各種癇症，都是屬於腎經的問題。《內經》主要認為是腎經功能失常，而劉完素則認為是熱度過高，加上風燥並存，李東垣則認為是由於痰與熱所引起，王肯堂則兼顧肝腎，甚至可能會伴隨著風火等症狀。總的來說，應該根據《內經》的理論作為基礎，各家的觀點可以作為參考，用來斟酌治療的方法，這樣就能夠讓各種癇症的症狀無處遁形。
經典中提到，腎經受損緊迫時會引發癇厥。這裡的「腎」指的是腳上的少陰腎經。因為癇症主要表現出的是腎氣的逆亂，而邪氣侵犯的部位是陰部和筋骨，因為腎氣主管著少陰和樞脈，當少陰逆亂，樞脈失調，就會導致經絡阻塞，氣血向上運行。少陰脈與舌頭連接，所以會導致喉部堵塞，聲音變得狹窄，無法正常發音，就像是動物的嘶鳴一樣。
每隔一段時間癇症就會自行停止，這是因為當氣血恢復正常時，癇症自然就會消失，這與癲癇不同。經典還提到，心脈充盈大，會引發癇癢和筋骨抽搐；肝脈小而緊張，也會引發癇癢和筋骨抽搐；腳上的少陰筋出現問題，則會引起癇癢、抽搐以及痙攣。當心脈充盈而引發癇癢，是因為腎經逆亂，導致心火積聚；當肝脈小而緊張，是因為肝陰先不足，腎經逆亂，導致肝脈變小，也會引發癇癢和筋骨抽搐。一般來說，癇癥都會伴隨著抽搐，當少陰脈逆亂，就會引發癇癥。此外，陽維脈從少陰脈到太陽脈，會引發肌肉萎縮、下肢麻木，以及顛倒、失音等症狀。
蓋陽維維於諸陽，而從少陰至諸陽，是陰為陽根也，故能維諸陽，而少陰陰邪從而至諸陽，故能塞諸陽之會，而患肌痹等症；羊鳴失音者，少陰氣不至，則為暗也。又曰：陰維從少陽斜至厥陰，動苦顛癇僵仆，羊鳴失音。蓋陰維從少陽至厥陰，是陽為陰鼓也，動在少陽，故能鼓諸陽而為維，而少陽既衰，陰邪遂壅，亦能全塞諸陰之會，而筋絡相引，故亦患顛癇等症。此雖不拈少陰，而厥陰之方闔，亦少陰之失樞也。
觀《內經》之言，則諸癇為患，可識其皆由於腎矣。若河間主熱，故專以清涼為主；丹溪主痰與熱，故以星、半、芩、連為主，而熱多者清心，痰多者行吐，然後用安神平肝，如歸、地、牛黃、硃砂、青黛、柴胡、川芎、金銀箔之類；士材兼主腎肝，故以為癇症之發厥，由腎中龍火上升，而肝家雷火相從而助，惟有肝風，故搐搦，搐搦則通身脂液逼迫而上，隨逆氣以吐出於口也。諸家之可參考如此。
白話文：
蓋陽維線貫穿所有陽脈，並從少陰到所有陽脈，這是陰性對陽性的基礎，因此能維持所有陽脈的功能。如果少陰的陰邪進入陽脈，就會阻塞陽脈的流通，導致肌肉麻木等病症。當人出現聲音沙啞或失聲的情況時，通常代表少陰的氣息未能正常達到喉嚨，造成聲音的障礙。再者，《內經》提到，陰維線從少陽斜行至厥陰，動態變化可能導致顛癇或暈倒，以及聲音沙啞的情況。陰維線從少陽到厥陰，可以看作是陽性對陰性的調節作用。動態發生在少陽，可以促進所有陽脈的流通，但當少陽功能衰退，陰邪積聚，也會阻塞所有陰脈的流通，導致筋絡牽引，進而產生顛癇等症狀。
觀察《內經》的理論，眾多的癥狀和疾病主要源自腎臟的功能問題。如果遵循河間的理論，主張以清涼藥物為主來治療；丹溪認為癥狀與痰和熱有關，因此以星、半、芩、連等藥物為主，對於熱性病症，他會清心，對於痰多的情況則提倡吐法，接著使用安神平肝的藥物，如歸、地、牛黃、硃砂、青黛、柴胡、川芎、金銀箔等。士材認為癥狀的發作與腎中的龍火上升及肝部的雷火相助有關，特別是肝風的影響，導致抽搐，抽搐使全身的油脂液體被逼迫向上，隨逆氣排出體外。各家的理論可以作為參考。
總而論之，諸癇之原，雖根於腎，而諸癇之發，實應五臟。如馬癇之張口搖頭作馬嘶者，則應乎心；牛癇之目正直視腹脹作牛吼者，則應乎脾；豬癇之喜吐沫作豬叫者，則應乎腎；雞癇之搖頭反折喜驚作雞鳴者，則應乎肝；羊癇之揚目吐舌作羊聲者，則應乎肺。須各對其經而治之。
而所發之候，亦可據以辨驗經絡。如晨朝發者，病在足厥陰肝；黃昏發者，病在足太陰脾；平旦發者，病在足少陽膽；日中發者，病在足太陽膀胱；亥時發者，病在足陽明胃；中夜發者，病在足少陰腎。須務加引經藥（肝，柴胡、吳萸；脾，升麻、葛根、白芍；膽，柴胡、青皮；膀胱，羌活；胃，白芷、石膏；腎，肉桂、知母、獨活）。
白話文：
總的來說，各種癲癇的病根雖然都源於腎臟，但發作的表現卻與五臟相關。例如：
- 馬癇症患者張口搖頭，發出馬嘶聲，這是心臟受影響的表現。
- 牛癇症患者眼睛直視前方，肚子脹滿，發出牛吼聲，這是脾臟受影響的表現。
- 豬癇症患者喜歡吐口水，發出豬叫聲，這是腎臟受影響的表現。
- 雞癇症患者搖頭反折，容易驚嚇，發出雞鳴聲，這是肝臟受影響的表現。
- 羊癇症患者眼睛上翻，吐舌頭，發出羊叫聲，這是肺臟受影響的表現。
治療時應根據不同的發作表現，針對相應的經絡進行治療。
此外，發作的時間也可以作為辨別經絡病變的依據：
- 晨朝發作，則病在足厥陰肝經。
- 黃昏發作，則病在足太陰脾經。
- 平旦發作，則病在足少陽膽經。
- 日中發作，則病在足太陽膀胱經。
- 亥時發作，則病在足陽明胃經。
- 中夜發作，則病在足少陰腎經。
在治療過程中，應注意使用引經藥，以引導藥力到達相應的經絡。
- 肝經：柴胡、吳茱萸
- 脾經：升麻、葛根、白芍
- 膽經：柴胡、青皮
- 膀胱經：羌活
- 胃經：白芷、石膏
- 腎經：肉桂、知母、獨活
《千金方》又云：先身體熱，瘈瘲驚啼而後發，脈浮洪者，為陽癇，病在六腑肌膚之間，易治（宜妙香丸）；先身冷，不驚掣啼叫，病發脈沉者，為陰癇，病在五臟骨髓之內，難治（宜五生丸、引神歸舍丹）。此又以陰陽辨驗，其法較為便捷。總之，五癇之應五臟，所以識其由；發時之分六經，所以審其病；症狀之別陰陽，所以異其治。固非有矛盾也。
故陽癇必由痰熱客心胃，聞驚而作，甚則不聞驚亦作，宜用寒涼藥；陰癇亦本痰熱，緣醫用寒藥太過，損傷脾胃，變而成陰，宜用溫補燥濕藥。此施治之不可混也。然而為標為本，亦更有辨。蓋癇症之成，有從標而得者，止在經脈不通；有從本而得者，必深人兩腎動氣。夫兩腎動氣，是臟腑之根，呼吸之門，生氣之本也。
白話文：
《千金方》中記載，如果先出現身體發熱、抽搐驚啼，脈搏浮而洪大，屬於陽癇，病症位於六腑和肌膚之間，比較容易治療，可以用妙香丸。如果先出現身體發冷、沒有驚恐和抽搐啼叫，發病時脈搏沉緩，屬於陰癇，病症位於五臟和骨髓之內，比較難治療，可以用五生丸和引神歸舍丹。這種以陰陽辨別的方法，比較簡便易行。總之，五種癇症分別對應五臟，因此要了解其病因；發病時要分屬六經，才能確定其病症；症狀要區分陰陽，才能選擇不同的治療方法。這並不是矛盾的。
陽癇是因為痰熱停滯於心胃，受到驚嚇就會發作，嚴重的情況下，即使沒有驚嚇也會發作，應該用寒涼藥物治療。陰癇的本質也是痰熱，但是因為過度使用寒涼藥物，損傷了脾胃，轉化為陰邪，應該用溫補燥濕的藥物治療。治療方法不能混淆。然而，針對病症的本質和表象，也要有區別。因為癇症的產生，有的是由表象引起的，只是經脈不通；有的則是由本質引起的，是腎氣虛弱。而腎氣虛弱，是臟腑之根本，呼吸之門戶，生氣的來源。
生氣者，陽從陰極而生，即蒼天之氣所自起之分也。故經曰蒼天之氣清淨，則意志治，順之則陽氣固，雖有賊邪不能害，或經脈引入外咸，內傷深入於根本，傷其生化之原，則命門相火，自下逆上，塞其音聲，迫出鳥獸之音，遍身之液，與脾之涎沫，迫而上湧，流出於口，涎潮於心，故卒倒不知人也。
小兒又有胎癇，得之母腹中，其母孕時，有所大驚，氣上而不下，精氣並居，故子生即發為癇疾（宜燒丹丸）。而從古療癇，惟子和法最善，其法，汗吐下並施，若虛而不勝吐下者，則以豁痰清火為主（如南星、木香、竹瀝、菖蒲、全蠍、人參、黃芩、麥冬），所用方藥無不取效（宜龍腦安神丸、五癇丸、參朱丸），師其意而用之可也。
白話文：
生氣的理論，是陽氣從陰極處生起，這是源自蒼天之氣的起始部分。因此經典中說，蒼天之氣清淨，則人的意志安定，順應它則能固守陽氣，即使遇到賊邪也不能傷害。或者經絡導引至外部，導致內部傷害深入根基，傷害生命的根本，那麼命門的相火就會自下而上逆流，阻塞聲音，逼迫出鳥獸般的聲音，全身的液體，連同脾的涎沫，都被逼迫向上湧動，從口中流出，涎水溢出心臟，所以會突然倒地，失去意識。
小孩還有一種叫做胎癇的病，是出生前在母親腹中就得了這種病，母親懷孕時受到重大驚嚇，氣息上衝，精氣混雜，所以孩子出生後就會發病（適宜使用燒丹丸治療）。自古以來治療癇病，最有效的方法就是子和法，這方法結合了發汗、吐瀉和下藥，如果病人虛弱無法承受發汗、吐瀉，則以豁痰清火為主（例如南星、木香、竹瀝、菖蒲、全蠍、人參、黃芩、麥冬等藥物），使用的方劑和藥物都能夠取得效果（例如龍腦安神丸、五癇丸、參朱丸），只要按照這些方法的原則來使用即可。
至嵩崖則專取二蹺治之，亦屬徑路可尋，其法，以晝作者為陽蹺（宜升陽湯），夜作者為陰蹺（宜四物湯加柴胡、栝蔞、半夏、南星、黃柏、知母、遠志、棗仁、菖蒲）是也。此皆前人之可取以為則者也。然而癇病日久，必成窠囊（宜厚朴丸），窠囊日久，中必生蟲（宜妙功丸），或與行痰（宜追風祛痰丸），滌熱（宜清心溫膽湯），除驚（宜驚氣丸），寧神（宜歸神丹）。
白話文：
如果病患的病症集中在足部的陽蹺脈或陰蹺脈，就可以專注治療這兩條經脈。這也是治療癇病的常見方法，其原理是可以追蹤。
白天發作的癇病，屬於陽蹺脈受損，可以服用升陽湯治療；夜晚發作的癇病，屬於陰蹺脈受損，可以服用四物湯，並加入柴胡、栝蔞、半夏、南星、黃柏、知母、遠志、棗仁、菖蒲等藥材。
這些都是前人總結出的有效治療方法，可以作為參考依據。
然而，癇病久治不愈，容易形成窠囊，就像身體內部形成一個空洞一樣。這種窠囊若持續存在，就會在裡面滋生蟲子。
針對窠囊，可以服用厚朴丸治療；針對蟲子，可以服用妙功丸治療。
除此之外，也可能需要搭配其他藥物治療，例如追風祛痰丸用於祛除痰濕，清心溫膽湯用於清熱解毒，驚氣丸用於鎮驚安神，歸神丹用於安神定志。
癇病已愈，須防再發（宜斷癇丹，或十全大補湯加棗仁、遠志、硃砂、麥冬、金箔、銀箔），必經年峻補，才保無虞，然後再加調養（宜六味丸），庶乎可耳。
【脈法】《脈訣》曰：癲癇之脈，浮洪大長。鰲按：諸癇之脈，大約沉實弦急者，皆不可治。
【諸癇症治】《綱目》曰：痰在膈間，則眩微不僕；痰溢膈上，則眩盛仆倒。（熬按：凡痰病皆然，不獨癇也）。而不知人，名之曰癲。大人曰癲，小兒曰癇，其實一也。又曰：仆倒不省，皆由邪氣逆上陽分，而亂於頭中也。癲癇者，痰邪逆上也，痰邪逆上，則頭中氣亂，頭中氣亂，則脈道閉塞，孔竅不通，故耳不聞聲，不識人，而昏眩仆倒也。又曰：凡癲癇僕時，口中作聲，將省時吐涎沫，省後又復發，時作時止，而不休息。
白話文：
癇病已經痊癒，但必須要防範其再次發作。可以考慮使用"斷癇丹"或者"十全大補湯"加入棗仁、遠志、硃砂、麥冬、金箔、銀箔等材料進行治療。這類療法需要長期且強力的補養，才能確保安全無虞。之後再進行調養，可以使用"六味丸"，這樣就有可能達到預期的效果。
【脈法】《脈訣》中提到：癡癇的脈象，浮現且洪大，長度適中。鰲氏認為：各種癡癇的脈象，大致呈現沈實且弦緊的特徵，這些情況都不適合進行治療。
【各類癡癇的治療】《綱目》中提到：當膈間有痰時，會感到眩暈但不會失去意識；當痰液積聚在膈上時，會感到眩暈並突然跌倒。不認識他人，被稱為癡癡。在大人身上表現為癡癡，在小孩身上表現為癇癇，實際上是同一種病症。又說：跌倒不醒來，都是由於邪氣逆上陽分，擾亂了頭腦的正常運作。癡癡是因痰邪逆上所致，痰邪逆上會導致頭腦氣息混亂，氣息混亂會使脈道閉塞，孔穴不通，因此聽不到聲音，不認得他人，並且會感到眩暈和跌倒。又說：在癡癇發作時，口中會發出聲音，當快要恢復清醒時會嘔吐痰液，恢復後又會再次發作，時而發生時而停止，且不會得到休息。
中風、中寒、中暑、屍厥之類，則僕時無聲，省時無涎，後不再發。《入門》曰：有五，肝曰雞癇，心曰馬癇，脾曰牛癇，肺曰羊癇，腎曰豬癇，以病狀偶類故為名，其實不外乎痰火與驚，三者而已。
諸方曰：宜燒丹丸；身熱脈浮為陽癇，宜妙香丸；心涼脈沉為陰癇，宜五生丸；肥人多痰，宜加味壽星丸；瘦人火盛，宜清心滾痰丸；痰迷心竅，宜金箔鎮心丸；痰火俱盛，宜甘遂散吐下之；因驚者，宜抱膽丸；因怒者，宜寧神導痰湯；心藏虛損，氣血不足，宜滋陰寧神湯、清心溫膽湯；婦人癇，宜加味逍遙散、硃砂膏；五癇，通治宜五癇丸、六珍丹、錢氏五色丸；癇愈再發，宜斷癇丹。
白話文：
中風、中寒、中暑、屍厥這些病症，初期通常沒有聲音，舌頭上也沒有唾液，之後也不再發作。醫書上說，五種癲癇，分別是肝癲稱為雞癇，心癲稱為馬癇，脾癲稱為牛癇，肺癲稱為羊癇，腎癲稱為豬癇，因為病症的表現類似動物的動作而得名，但其實都是痰火和驚恐造成的。
各種治療方法包括：可以用燒丹丸；如果身體發熱脈搏浮快，是陽性癲癇，可以用妙香丸；如果心寒脈搏沉弱，是陰性癲癇，可以用五生丸；肥胖的人容易痰多，可以加味壽星丸；瘦弱的人容易火盛，可以用清心滾痰丸；痰迷心竅，可以用金箔鎮心丸；痰火都盛，可以用甘遂散吐下；因驚恐引起的，可以用抱膽丸；因生氣引起的，可以用寧神導痰湯；心臟虛損，氣血不足，可以用滋陰寧神湯、清心溫膽湯；婦女患癲癇，可以用加味逍遙散、硃砂膏；五種癲癇，通用的治療方法可以用五癇丸、六珍丹、錢氏五色丸；癲癇治癒後再次發作，可以用斷癇丹。