《雜病源流犀燭》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 嘔吐噦源流
總之，胃寒之脈沉遲微澀，胃火之脈浮大而數，痰膈之脈滑而兼數，可憑脈辨之耳。若夫食已心下痛，隱隱不可忍，吐出痛方止，症名食痹，吐食由胃氣逆而不下也。亦有寒邪客於腸胃，厥逆上出者；亦有肝勝於脾，風痰羈絆脾胃間，脈弱而吐食者。俱為食痹症（宜茯苓半夏湯、麥天湯）。
吐酸一症，皆由胃濕鬱而生，熱從木化，而為酸味，法宜清之（宜調氣平胃散）；若久而不化，必至木盛土衰，經云，木欲實，辛當平之，辛為肺金之味，故辛可勝酸，金剋木也，辛則必熱，辛以制肝實，熱以扶胃衰；若濁氣不降，但以寒藥投之，非其治矣；而或有宿食滯於胃脘，以致吐酸者（宜蒼、樸、陳、甘）；或有停飲積於胸中，以致吐酸者（宜蒼、半、陳、苓）。
嘔苦水則由邪在膽，膽上乘胃，故逆而吐膽汁，以致所嘔為苦水也（宜吳萸、黃連、乾薑、茯苓、黃芩）。嘔清水則渴欲飲水，水入即吐，名為水逆（宜神術丸、五苓散）。吐涎沫則以脾虛不能約束津液，故涎沫自出（宜六君子湯加益智仁、生薑，或以半夏、乾薑等分為末）。吐膿，仲景云，嘔家雖有癰膿，不必治，膿儘自愈（或用地黃丸煎湯服）。
吐蛔則為胃中冷，大凡蛔見苦則安，見椒則伏，見酸則不能咬也，另詳諸蟲條（宜理中湯加檳榔、黃連、川椒、烏梅）。然而嘔吐又有總治之法（宜白豆蔻湯）。
【脈法】仲景曰：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，何也？以過發其汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。《脈經》曰：寸口脈數，其人即吐。寸口脈細而數，數則為熱，細則為寒，數為嘔吐。又陽脈緊，陰脈數，其人食已即吐。
又寸緊尺澀，其人胸滿不能食而吐。又脈緊而澀，其病難治。又脈弦者，虛也，胃氣無飲，朝食暮吐。《回春》曰：嘔吐無他，寸緊滑數，微數血虛，單浮胃薄，芤則有瘀，最忌澀弱。
【嘔吐症治】仲景曰：嘔家雖有陽明症，慎不可下，逆之故也。又曰：嘔吐宜服薤白粥。丹溪曰：劉河間謂嘔者，火氣炎上，此特一端耳，有痰隔中焦食不得下者，有氣逆者，有寒氣鬱於胃口者，有食滯心肺之分，新食不得下而反出者，有胃中有火與痰而嘔者。《醫鑑》曰：嘔家聖藥是生薑，《千金》之說信矣，然氣逆作嘔生薑散之，痰水作嘔半夏逐之，生薑於寒症最佳，若遇熱嘔不可無烏梅也。
【吐病有三】易老曰：吐有三因，乃氣積寒也。皆從三焦論之：上焦吐皆從於氣，氣者，天之陽也，其脈而洪，其症食已暴吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝胸而發痛，其治當降氣和中。中焦吐者，皆從於積，有陰有陽，食與氣相假為積而痛，脈浮而弦，其症或先吐而後痛，或先痛而後吐，治法當以小毒藥去其積，木香、檳榔和其氣。
白話文：
總而言之，胃寒的脈象是沉、遲、微、澀，胃火的脈象是浮、大且數，痰濕阻滯的脈象是滑且兼數，可以憑藉脈象來辨別。如果吃完東西後，心下（胃部）疼痛，隱隱作痛難以忍受，吐出來後疼痛才停止，這種症狀稱為食痹，吐出食物是因為胃氣上逆而無法向下運行。也有寒邪侵犯腸胃，導致氣機逆亂而向上吐出的情況；也有肝氣過盛影響脾胃，風痰阻滯在脾胃之間，導致脈象虛弱而吐食的情況。這些都屬於食痹症（適合用茯苓半夏湯、麥天湯）。
吐酸的症狀，都是因為胃濕鬱結而產生，熱邪從肝木轉化而來，所以會出現酸味，治療方法應該清熱（適合用調氣平胃散）；如果久久不能消散，必定會導致肝木過盛而脾土衰弱，《黃帝內經》說，木氣過盛，可以用辛味來平抑，辛味是肺金的味道，所以辛味可以克制酸味，因為金克木，辛味通常是熱性的，用辛味來抑制肝木過盛，用熱性來扶助脾胃的衰弱；如果濁氣不能下降，只用寒涼的藥物來治療，就不是正確的方法了；也有可能是因為宿食停留在胃脘，導致吐酸（適合用蒼朮、厚朴、陳皮、甘草）；也有可能是因為停滯的痰飲積聚在胸中，導致吐酸（適合用蒼朮、半夏、陳皮、茯苓）。
嘔吐苦水，是因為邪氣在膽，膽汁上逆侵犯胃部，所以會逆向嘔吐出膽汁，導致吐出來的是苦水（適合用吳茱萸、黃連、乾薑、茯苓、黃芩）。嘔吐清水，而且會口渴想喝水，但水一喝進去就吐出來，這種情況稱為水逆（適合用神術丸、五苓散）。吐出涎沫，是因為脾虛不能約束津液，所以涎沫會自己流出（適合用六君子湯加益智仁、生薑，或是將半夏、乾薑等分為末服用）。吐膿，張仲景說，嘔吐的病患即使有癰膿，也不必特別治療，膿排盡自然會好（或是用地黃丸煎湯服用）。
吐蛔蟲，是因為胃中寒冷，通常蛔蟲遇到苦味會安靜，遇到花椒會潛伏，遇到酸味就無法咬食，關於蛔蟲的詳細情況可以參考其他關於蟲的條目（適合用理中湯加檳榔、黃連、川椒、烏梅）。然而嘔吐也有通用的治療方法（適合用白豆蔻湯）。
【脈法】張仲景說：病人脈象快而有力，通常快而有力是熱證，應該能消化食物，反而出現嘔吐，是什麼原因呢？是因為過度發汗，導致陽氣虛弱，膈氣也虛弱，脈象才變得快而有力，這種快而有力是虛熱，不能消化食物，是因為胃中虛冷。《脈經》說：寸口脈快而有力，這個人就會嘔吐。寸口脈細弱且快而有力，快而有力表示熱，細弱表示寒，快而有力就會導致嘔吐。又如果陽脈緊，陰脈快而有力，這個人吃完東西就會嘔吐。
又如果寸脈緊、尺脈澀，這個人會胸悶、不能進食而嘔吐。又如果脈象緊且澀，這個病很難治療。又如果脈象弦，表示虛弱，胃氣沒有痰飲，早上吃完東西晚上就吐出來。《回春》說：嘔吐沒有其他原因，主要是寸脈緊、滑、快而有力，微快則表示血虛，單獨浮脈表示胃氣薄弱，脈象呈現空虛表示有瘀血，最忌諱脈象澀弱。
【嘔吐症治】張仲景說：嘔吐的病人即使有陽明症，也要謹慎使用瀉下的藥物，因為會導致氣機逆亂。又說：嘔吐應該服用薤白粥。朱丹溪說：劉河間認為嘔吐是因為火氣上炎，這只是一種情況，還有痰阻隔在中焦導致食物不能下行者，有氣逆者，有寒氣鬱積在胃口者，有食物積滯在心肺，導致新吃進去的食物無法下行反而吐出來者，有胃中有火和痰而導致嘔吐者。《醫鑑》說：治療嘔吐的聖藥是生薑，《千金方》的說法是可信的，然而氣逆導致嘔吐用生薑來發散，痰水導致嘔吐用半夏來驅除，生薑對寒症的嘔吐效果最好，如果遇到熱證的嘔吐，就不能沒有烏梅。
【吐病有三】易老說：嘔吐有三種原因，分別是氣積、食積和寒，都是從三焦來論述：上焦的嘔吐都是因為氣，氣屬於天的陽氣，脈象會洪大，症狀是吃完東西就突然嘔吐，口渴想喝水，大便乾燥，氣上衝胸部而導致疼痛，治療方法應該降氣和胃。中焦的嘔吐都是因為積，有陰積和陽積，食物和氣相互作用形成積滯而導致疼痛，脈象浮且弦，症狀可能是先嘔吐後疼痛，或是先疼痛後嘔吐，治療方法應該用小劑量的藥物去除積滯，用木香、檳榔來調和氣機。