《雜病源流犀燭》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 治痞氣方二
痞氣丸，〔痞氣〕黃連（八錢），厚朴（五錢），吳萸（三錢），黃芩，白朮（各二錢），茵陳草，砂仁，乾薑（各錢半），茯苓，人參，澤瀉（各一錢），川烏，川椒（各五分），桂心，巴霜（各四分），丸法、服法同息賁丸。
增損五積丸，〔又〕黃連肝積（五錢脾腎積七錢心肺積一兩半），厚朴肝心肺積（五錢脾腎積八錢），川烏肝肺積（一錢心腎脾積五分），乾薑肝心積（五分肺脾腎積一錢半），人參肝心脾肺積（二錢腎積五分），茯苓（錢半），巴霜（五分），蜜丸，梧子大，初服二丸，漸加，以微溏為度。治積塊，不拘臍上下左右，通用。
肝積加柴胡一兩，川椒四錢，莪朮三錢，皂角、昆布各二錢半。
心積加黃芩三錢，肉桂、茯神、丹參各一錢，菖蒲五分。
肺積加桔梗三錢，天冬、陳皮、青皮、白豆蔻各一錢，紫菀、川椒各一錢半。
脾積加吳萸、黃芩、砂仁各二錢，澤瀉、茵陳各一錢，川椒五分。
腎積加元胡索三錢，苦楝肉、全蠍、附子、獨活各一錢，澤瀉、菖蒲各二錢，肉桂三分，丁香五分。
白話文：
【治痞氣方二】
第一個藥方是「痞氣丸」，配方如下：黃連用八錢，厚朴五錢，吳茱萸三錢，黃芩和白朮各用二錢，茵陳蒿、砂仁和乾薑各用一錢半，茯苓、人參和澤瀉各用一錢，川烏和川椒各用五分，桂心和巴豆霜各用四分。製丸和服用方法跟息賁丸一樣。
第二個藥方是「增損五積丸」，這個藥方根據不同的臟器積聚情況調整藥物份量。黃連用於肝積時用五錢，脾腎積時用七錢，心肺積時用一兩半；厚朴用於肝心肺積時用五錢，脾腎積時用八錢；川烏用於肝肺積時用一錢，心腎脾積時用五分；乾薑用於肝心積時用五分，肺脾腎積時用一錢半；人參用於肝心脾肺積時用二錢，腎積時用五分。另外加入茯苓一錢半，巴豆霜五分，用蜂蜜製成梧桐子大小的丸。初次服用二丸，逐漸增加，直到有輕微拉肚子的程度即可。此藥可用於治療各部位的積塊，不限於肚臍上下左右。
對於肝積，除了上述配方，還需加柴胡一兩，川椒四錢，莪朮三錢，皁角和昆布各二錢半。
對於心積，則需加黃芩三錢，肉桂、茯神、丹參各一錢，菖蒲五分。
對於肺積，則需加桔梗三錢，天冬、陳皮、青皮、白豆蔻各一錢，紫菀、川椒各一錢半。
對於脾積，則需加吳茱萸、黃芩、砂仁各二錢，澤瀉、茵陳各一錢，川椒五分。
對於腎積，則需加元胡索三錢，苦楝肉、全蠍、附子、獨活各一錢，澤瀉、菖蒲各二錢，肉桂三分，丁香五分。
2. 嘔吐噦源流
嘔、吐、噦，脾胃虛弱病也。以氣血之多少而分，東垣云：嘔屬陽明，其腑多血多氣，氣血俱病，故有聲有物而為嘔，氣逆者散之，故以生薑為主藥；吐屬太陽，其腑多血少氣，血病，故有物無聲而為吐，以橘紅為主藥；噦屬少陽，其腑多氣少血，氣病，故有聲無物而為噦，以半夏為主藥。
是三者皆本於脾虛，或為寒氣所客，或為飲食所傷，或為痰涎所聚，皆當分其經絡，察其虛實以治之（宜丁香、半夏、藿香、陳皮、茯苓、生薑）。又有無物無聲者，曰噁心乾嘔，乃胃家氣血兩虛所致也（宜橘紅湯入薑汁、蔗漿細呷之）。雖潔古從三焦分治三因，然三焦皆胃之地分，故或胃口有熱而乾嘔（宜梔子竹茹湯），或胃口有痰而乾嘔（宜二陳湯），或乾嘔而手足厥冷，總皆不離乎胃病者是。
試進究之，邪在上脘之陽，必氣停而水積，故湯水之清濁混亂，則為痰為飲，為涎為唾，變而為嘔；邪在下脘之陰，必血滯而食不消，故食物之清濁不分，則為噎塞，為痞滿，為痛為脹，變而為吐；邪在中脘之氣交者，盡有二脘之病。
然上脘非不吐食也，設陽中之陰亦病，則食入即吐，非若中脘之食已而為吐，下脘之食久而吐耳（宜生薑半夏湯）；下脘非不嘔也，設陰中之陽亦病，則吐嘔齊作，然嘔少於吐，非若上脘之嘔多於吐耳（脈沉無力宜理中湯，脈滑而實宜半夏生薑大黃湯下之）；中脘則當食畢之時，亦嘔亦吐，謂之嘔吐（宜橘紅半夏湯）。則上中下脘三因雖各有別，何嘗有外於胃乎。
而尤所宜辨者，中脘之嘔吐，固均屬胃虛，而必分寒熱。其虛而挾寒者，喜熱惡冷，肢冷，脈必細而滑（宜理中湯冷服，如服而仍吐，去朮、草之壅，加丁、沉立止）；其虛而挾熱者，喜冷惡熱，煩渴，小便赤澀，脈必洪而數（宜二陳湯加山梔、黃連、竹茹、枇杷葉、葛根、薑汁、蘆根）。
其中脘素有痰積，遇寒即發者，脈必沉而滑（宜丁香、白蔻、砂仁、乾薑、陳皮、半夏，加薑汁、白芥汁至盞許），如痰滿胸喉，湯藥到口即吐，必先控其痰涎（宜來復丹），俟藥可進，然後治之（宜二陳湯加枳實、砂仁、桔梗、厚朴、薑汁，虛加人參）。或素本中寒，用熱藥太過，亦至嘔逆（宜二陳湯加沉香、白蔻仁）。
此皆嘔吐噦之大概也。其所由正自多端，有由七情得者（宜理中湯加烏藥、木香、沉香）；有由陰虛火逆者（宜薑汁炒熟地加檳榔、黃柏、沉香，導之使下）；有由上焦氣壅而表實者（宜半夏、生薑）；有由怒中飲食嘔吐，胸滿膈脹，關格不通者（宜二陳湯加木香、青皮，如不效，加丁香、沉香、砂仁、蔻仁、厚朴、藿香、神麯、薑、棗）；有由氣滯者，身熱臂痛，食久則先嘔後瀉，此上焦傷風，開其腠理，經氣失道，邪氣內著也（宜麥冬湯）；有食已暴吐，脈浮而洪者，此上焦火逆也，氣降則火自消，吐漸止（宜桔枳湯加人參、白芍）；有下閉上嘔者，亦因火在上焦（宜桔梗、陳皮、厚朴、木香、大黃以下之）；有由下焦實熱，二便閉，氣逆嘔吐者，名曰走哺（宜人參湯）；有由脾胃久傷而虛者（宜焦米、神麯、陳皮、人參、姜，棗以和之）；有噁心，心下怏怏，欲吐不吐者，多由胃虛（宜半夏、陳皮、茯苓、白朮、生薑）；有由客寒犯胃者（宜理中湯）；有由肝火出胃者（宜左金丸）；有由胃本經火盛者，必面赤，小便短赤或澀，大便燥，口苦，或乾渴（宜大黃、葛根、枳實、石膏、麥冬，竹茹、木瓜、蘆根、陳皮、通草、枇杷葉）；有由病久胃虛嘔吐者（宜比和飲、藿香安胃散）；有由大病後胃熱虛煩而嘔者（宜竹葉石膏湯加薑汁服，即止）；有由痰飲嘔吐者（宜茯苓半夏湯），有由水停心下而嘔者，必心下怔忡，若先渴後嘔（宜赤茯苓湯），若先嘔後渴（宜豬苓散）。所當分別。
白話文：
嘔吐噦源流
嘔吐噦都是脾胃虛弱的病症。根據氣血盛衰的不同而有所區分，東垣（指李東垣）說：嘔屬陽明，陽明腑氣血充盛，氣血都生病了，所以嘔吐時有聲音也有嘔吐物，因為氣逆要散掉它，所以主要用生薑；吐屬太陽，太陽腑氣血多而氣少，是血生病了，所以有嘔吐物但沒有聲音，主要用橘紅；噦屬少陽，少陽腑氣多而血少，是氣生病了，所以有聲音但沒有嘔吐物，主要用半夏。
這三種症狀都源於脾虛，可能是寒氣入侵，也可能是飲食不當，或是痰涎積聚，都要根據經絡循行，判斷虛實來治療（宜用丁香、半夏、藿香、陳皮、茯苓、生薑）。還有一種沒有嘔吐物也沒有聲音的，稱為噁心乾嘔，這是胃部氣血兩虛造成的（宜用橘紅湯加入薑汁、蔗漿，少量多次服用）。雖然古人根據三焦來區分三種病因，但三焦都屬於胃的範圍，所以可能是胃口有熱而乾嘔（宜用梔子竹茹湯），也可能是胃口有痰而乾嘔（宜用二陳湯），或是乾嘔伴隨手足厥冷，總之都離不開胃病。
仔細研究，邪氣在上脘（上腹部）的陽位，必然氣機阻滯而水液積聚，所以湯水清濁混雜，就會變成痰、飲、涎、唾，而導致嘔吐；邪氣在下脘（下腹部）的陰位，必然血脈瘀滯而食物消化不良，所以食物清濁不分，就會造成噎塞、痞滿、疼痛、脹滿，而導致嘔吐；邪氣在中脘（中腹部）氣機交匯處，則兼具上、下兩脘的病症。
然而，上脘並不一定都會吐出食物，如果陽位中的陰位也生病了，那麼食物一入口就吐出來，不像中脘是食物已經進入後才嘔吐，下脘是食物停留很久才嘔吐（宜用生薑半夏湯）；下脘並不一定都會乾嘔，如果陰位中的陽位也生病了，那麼嘔吐和乾嘔都會一起發生，但是乾嘔比嘔吐少，不像上脘是乾嘔多於嘔吐（脈沉無力宜用理中湯，脈滑而實宜用半夏生薑大黃湯）；中脘則是在吃完飯的時候，既有乾嘔也有嘔吐，稱為嘔吐（宜用橘紅半夏湯）。所以上、中、下三脘的病因雖然各有不同，但都脫離不了胃病。
尤其需要區分的是，中脘的嘔吐，都屬於胃虛，但必須區分寒熱。胃虛夾寒的，喜歡溫暖怕冷，肢體冰冷，脈象一定是細而滑的（宜用理中湯溫服，如果服藥後仍然嘔吐，就去除朮、草等壅滯的藥物，加入丁香、沉香來止吐）；胃虛夾熱的，喜歡涼爽怕熱，煩渴，小便短赤澀滯，脈象一定是洪而數的（宜用二陳湯加入山梔、黃連、竹茹、枇杷葉、葛根、薑汁、蘆根）。
如果中脘本來就有痰積，遇到寒冷就發作的，脈象一定是沉而滑的（宜用丁香、白蔻、砂仁、乾薑、陳皮、半夏，加入薑汁、白芥子汁適量），如果痰滿胸喉，湯藥入口就嘔吐，必須先控制痰涎（宜用來復丹），等到藥物可以服用後，再進行治療（宜用二陳湯加入枳實、砂仁、桔梗、厚朴、薑汁，虛寒者加人參）。或者本來就中寒，使用溫熱藥物過度，也會導致嘔逆（宜用二陳湯加入沉香、白蔻仁）。
這些都是嘔吐噦的大致情況。它的病因很多，有因七情所致（宜用理中湯加入烏藥、木香、沉香）；有因陰虛火逆所致（宜用薑汁炒熟地黃，再加入檳榔、黃柏、沉香，引導其向下）；有因上焦氣機阻滯而表證實證所致（宜用半夏、生薑）；有因生氣時飲食而嘔吐，胸悶膈脹，氣機不通所致（宜用二陳湯加入木香、青皮，如果無效，再加入丁香、沉香、砂仁、蔻仁、厚朴、藿香、神麴、薑、棗）；有因氣滯所致，身體發熱、手臂疼痛，吃東西時間久了先嘔吐後腹瀉，這是上焦傷風，導致腠理開張，經氣失常，邪氣內侵（宜用麥冬湯）；有吃完東西就暴吐，脈象浮而洪的，這是上焦火逆，氣機下降，火邪自然消退，嘔吐會慢慢停止（宜用桔梗枳實湯加入人參、白芍）；有下焦閉塞而上焦嘔吐的，也是因為火在上焦（宜用桔梗、陳皮、厚朴、木香、大黃等藥物瀉下）；有因下焦實熱，大小便不通，氣逆嘔吐的，稱為走哺（宜用人參湯）；有因脾胃久病而虛弱的（宜用焦米、神麴、陳皮、人參、薑、棗調和）；有噁心，心下隱隱作痛，想吐卻吐不出來的，大多是胃虛（宜用半夏、陳皮、茯苓、白朮、生薑）；有因外感寒邪犯胃的（宜用理中湯）；有因肝火犯胃的（宜用左金丸）；有因胃經火盛的，必然面色紅赤，小便短赤或澀滯，大便乾燥，口苦，或口乾渴（宜用大黃、葛根、枳實、石膏、麥冬、竹茹、木瓜、蘆根、陳皮、通草、枇杷葉）；有因久病胃虛而嘔吐的（宜用比和飲、藿香安胃散）；有大病後胃熱虛煩而嘔吐的（宜用竹葉石膏湯加薑汁服用，即可止吐）；有因痰飲而嘔吐的（宜用茯苓半夏湯）；有因水停心下而嘔吐的，必然心下悸動不安，如果先渴後嘔（宜用赤茯苓湯），如果先嘔後渴（宜用豬苓散）。應當仔細辨別。