《雜病源流犀燭》~ 卷九 (3)
卷九 (3)
1. 五淋二濁源流（胞痹，尿血，白淫
五淋二濁，皆腎病也。淋者，滴瀝澀痛。濁者，小便混濁而不清。凡人腎有二竅，一出溺，一出精，淋病則由溺竅，濁病則由精竅，二者絕不可以相蒙。近醫不能分辨，淋病以濁藥治之，濁病以淋藥治之，宜其難愈。古方書列五淋之名，曰熱，曰氣，曰虛，曰膏，曰沙石，以揭其概。
宋元后，又分石、勞、血、氣、膏、冷六症，至為詳盡。而究其原，則皆由陰陽乖舛，清濁相干，或膀胱畜熱，由水道瘀塞，所以欲通不通，滴瀝澀痛，為溺竅病也。丹溪以赤濁屬血，白濁屬氣。或又以赤為心虛有熱，由思慮而得，白為腎虛有寒，因嗜欲而得，皆非定論。
蓋皆出於精竅，其白者為敗精流溢，其赤則由虛滑，精化不及，赤未變白，此虛之極也，茲分列而款舉之：淋病之原，大約由腎虛，膀胱有濕熱，蓋膀胱與腎為表裡，俱主水，水入小腸與胞，行於陰為溲便，若腎虛而膀胱有濕熱，則因腎虛致小便澀數，因膀胱濕熱致小便澀，數而且澀，則淋瀝不宣，小腹弦急，痛引於臍，此石勞、血氣、膏冷所由成也。
蓋石淋者，膀胱畜熱積成，如湯在瓶中，日久結成白鹼也，治須清積熱，滌去沙石，則水道自利（宜如聖散、神效虎珀散）。勞淋者，多思慮，負重遠行，勞於脾也（宜補中益氣湯與五苓散分進）。專由思慮者亦傷脾（宜歸脾湯）。若強力入房，施泄無度，勞於腎也（宜生地黃丸、黃耆湯）。
亦有縱欲強留不泄，淫精滲下而作淋者（宜益元固真湯）。血淋者，小腹硬，莖中痛欲死，血瘀也，以一味牛膝煎膏，大妙，但虛人恐損胃耳（宜四物湯加桃仁、牛膝、通草、紅花、丹皮）。而亦有因血虛者，應以養榮為主（宜六味丸加側柏、車前，或八珍湯送益元散）。如血色鮮紅，脈數而有力，心與小腸實熱也（宜柿蒂湯）。
血色黑黯，面色枯白，尺脈沉遲，下元虛冷也（宜金匱腎氣丸）。亦有血熱過極，反兼水化而色黑者，非冷也（宜赤豆、綠豆、麻仁、乾柿、黃連、側柏、竹葉、葛根、藕汁、黃柏、生地、丹皮）。當以脈症辨之。氣淋者，氣實則滯而不通，臍下妨悶而痛也（宜沉香散、瞿麥湯）。
或由氣虛，急須補益（宜八珍湯倍茯苓，加牛膝、杜仲）。膏淋者，似淋非淋，小便如米泔如鼻涕，此精溺俱出，精塞溺道，故意欲出不快而痛也（宜鹿角霜丸、沉香丸、大沉香散、海金沙散）。冷淋者，必先寒戰，小便澀數，竅中腫痛，蓋冷氣與正氣交爭，冷氣勝則寒戰成淋，正氣勝則寒戰解而得便也，大約多由腎虛（宜金匱腎氣丸、肉蓯蓉丸）。
沙淋者，莖中有沙澀痛，尿卒不易出，有細沙沉在缸底，乃膀胱陰火煎熬，津液凝結也，輕則為沙，重則為石（宜二補丸）。以上諸證治法，悉本古人，最為不易。此外又有過服金，入房太甚，敗精強閉，流入胞中而成淋病者（宜海金沙散）。又有濕痰日久，汪滲而成淋病者（宜滲濕湯加減）。
又有淋而小腹脹甚者（宜瀉腎湯）。又有婦人產後成諸淋者（宜白茅湯，不論膏石淋皆治）。皆當分治。另有一症，名胞痹，風寒濕邪客胞中，氣不能化出，故胞滿而水道不通，小腹膀胱皆痛，且痛而澀於小便也，詳在膀胱篇。濁病之原，大抵由精敗而腐者居半，由濕熱流注者居半，其症莖中皆如刀割火灼，而溺自清利。
惟竅端時有穢物，如米泔，如粉糊，如瘡膿，如目眵，淋瀝不斷，與便溺毫不相混，故曰是精病，非溺病也。而臟腑所主，則各有異，大約血虛而熱甚者為赤濁，此屬火，心與小腸主病。氣虛而熱微者為白濁，此屬金，肺與大腸主病。其致濁之由，有因思慮過度，心虛有熱者（宜地骨皮湯、金蓮丸、辰砂妙香散）。
有由心經伏暑者（宜四苓散加香茹、麥冬、人參、蓮肉）。以上皆赤濁症所由。有因嗜欲過度，腎虛有寒者（宜清心蓮子飲）。有因脾精不斂者（宜蒼朮難名丹）。有因濕痰流注者（宜蒼朮二陳湯）。有因腎虛下隱者（宜補中益氣湯）。有小便如常，少頃即澄濁物，或如米泔色者（宜萆薢分清飲）。
有稠黏如膏，莖中澀痛，為精塞竅道，而非熱淋者（宜加味清心飲）。有莖中不痛，脈來無力，為下元虛冷者（宜鹿茸補澀丸）。有莖中大痛，便赤口渴，脈來滑數者（宜二苓清利飲）。有挾寒者，小便必清白（宜萆薢分清飲、內補屬茸丸）。有挾熱者，便必黃赤（宜清心蓮子飲、香苓散）。
以上皆白濁症所因。有青皮，小腹痛不可忍者，當作寒治（宜東垣酒煮當歸丸）。
【脈法】《脈訣》曰：遺精白濁，當驗於尺，結芤動緊，二症之的。又曰：便血則芤，數則赤黃，實脈癃閉，熱在膀胱。《正傳》曰：兩尺洪為數，必便濁遺精。《脈經》曰：淋脈盛大而實者生，虛細而澀者死。《醫鑑》曰：淋病之脈，細數何妨，少陰微者，氣閉膀胱，女人見之，陰中生瘡，大實易愈，細澀則亡。
【淋病原由症治】丹溪曰：淋症所感不一，或由房勞，陰虛火動也；或由忿怒，氣動火生也；或由醇酒厚味，釀成濕熱也。積熱既久，熱結下焦，所以淋瀝作痛，初則熱淋血淋，久則煎熬水液稠濁，如膏如沙如石也。夫散熱利小便，只治熱淋血淋而已，其膏沙石淋，必須開鬱行氣，破血滋陰方可也。
古方用琥珀、鬱金開鬱也，木香、青皮行氣也，蒲黃、牛膝破血也，黃柏、生地滋陰也。東垣治小腹痛，用黃柏、青皮，夫青皮疏肝，黃柏滋腎，小腹乃肝腎部位也。
【濁病原由症治】《得效》曰：先正有言，夏則土燥而水濁，冬則土堅而水清，此其理也。水火既濟，則土自堅，其流清矣。小便白濁，蓋脾有虛熱而腎不足，土邪於水也。《入門》曰：赤白濁，皆因脾胃濕熱，中焦不清，濁氣滲入膀胱也。丹溪曰：小便濁主濕熱，有痰有虛，赤屬血，白屬氣，與痢疾帶下同治。
又曰：凡便濁治法，概宜燥濕降火，兼升舉之，如二陳湯加二術升柴白芍。《醫旨》曰：赤白濁，肥人多濕痰，瘦又多虛火。又曰：凡便濁，必兼服加減珍珠粉丸。《回春》曰：赤白濁，其狀漩面如油，光彩不定，漩腳澄下，凝如膏糊，或如米泔赤膿，皆濕熱所傷也。
【淋濁導引】《保生秘要》曰：於腎俞、照海、氣海掐之九九，擦亦九九，兼用後功。
【運功】《保生秘要》曰：用雙手抱兩膝，吹吸，念臍下，絛尾閭，升氣降回，吸而咽之。
尿血，溺竅病也。其原由於腎虛，非若血淋之由於濕熱，其分辨處，則以痛不痛為斷，蓋痛則血淋，不痛則為尿血也，而以尿血亦為有火者非（宜太極丸、無比山藥元）。
【尿血分辨】《直指》曰：大凡小腸有氣則小便脹，小腸有血則小便澀，小腸有熱則小便痛，痛者血淋，不痛者尿血。
白淫，熱鬱病也。一名蠱。《內經》曰：脾傳之腎，病名曰疝瘕，小腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。注云：腎脈貫脊，屬腎，絡膀胱，故小腹冤熱而痛，溲出白液也。據此，則脾受風邪而傳於腎，風能煽熱，故邪熱內結，真精不守，而白物遊淫而出，此所以名白淫。又邪熱既結，則火能消爍脂肉，如蠶之蝕物然，此所以又名蠱病白淫也。經又曰：思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。據此，則為淫欲過度，腎傷所致，即子和所謂莖中作痛，痛極則癢或陰莖挺縱不收，或出白物如精，隨溲而下，得之於房勞及邪術者是也，治以降心火為要（宜半苓丸、清心蓮子飲）。此外又有精傷白濁，亦名白度，蓋由房失節，以致傷精流出，一似白濁（宜清心蓮子飲），甚且小便中推出髓條也（宜治小便白濁流出髓條方）。凡諸白淫總治（宜金箔丸、白龍丸），非皆精竅病乎，故附於此。
【白淫所屬】戴人曰：遺尿閉癃，陰痿脬痹，精滑白淫，皆男子之疝也。血涸不月，腰膝上熱，足躄嗌乾閉癃，小腹有塊，或定或移，前陰突出，後陰痔核，皆女子之疝也，但女子不謂之疝而謂之瘕也。熬按：尿血淋病之屬，白淫溺病之屬，不得相混。