《雜病源流犀燭》~ 卷三十 (1)
卷三十 (1)
1. 卷三十
2. 跌撲閃挫源流
跌撲閃挫，卒然身受，由外及內，氣血俱傷病也。何言之？凡人忽跌忽閃挫，皆屬無心，故其時本不知有跌與閃挫之將至也，而忽然跌，忽然閃挫，必氣為之震，震則激，激則壅，壅則氣之周流一身者，忽因所壅而凝聚一處，是氣失其所以為氣矣。氣運乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣，氣凝在何處，則血亦凝在何處矣。
夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸變百出。雖受跌受閃挫者，為一身之皮肉筋骨，而氣既滯，血既瘀，其損傷之患，必由外侵內，而經絡臟腑並與俱傷，其為病，有不可勝言，無從逆料者矣。至於打撲，有受人譴責者，有與人鬥毆者，雖不盡無心，然當譴責鬥毆之時，其氣必壅，其血必凝，固與跌閃挫無異也。其由外侵內，而經絡臟腑之俱傷，亦與跌閃挫無異也。
故跌撲閃挫，方書謂之傷科，俗謂之內傷，其言內而不言外者，明乎傷在外而病必及內。其治之之法，亦必於經絡臟腑間求之，而為之行氣，為之行血，不得徒從外塗抹之已也。古來傷科書甚多，莫善於薛立齋分症主治諸法，及陳文治按處施治之法，今特即二家書，採其語之切要者著為篇，而傷科之治，無遺法矣。
陳氏曰：凡治顛撲迷悶（急宜酒化蘇合丸灌醒），顛撲損傷（急宜酒蘇木調服蘇合丸），大法固以血之或瘀或失，分虛實而為補瀉，亦當看傷之輕重。輕者，頓挫氣血，凝滯作痛，此當導氣行血而已。若重者，傷筋折骨，必須接續，但欲接續，非數月不為功。倘使氣血內停，沮塞真氣不得行者，必死，急瀉其血（宜雞鳴散、下瘀血方），通其氣（宜和氣飲、烏藥順氣散），庶可施治。大凡損傷，寒涼藥一毫俱不可用，蓋血見寒則凝也，若飲冷，致血入心即死。
惟看有外傷者，當內外兼治，若外無所傷，但內有死血，惟用蘇木等治血之藥，可下者下之，雞鳴散是也。亦有血迷心竅，而致昏沉不知人事者（宜花蕊石散童便調服）。有神魄散失，一時不知人事者，惟在臨期斟酌。大抵跌撲之病，全要補氣行血，若自然銅之類，雖有接骨之功，而燥散之害，甚於刀劍，丹溪備言之矣，故初傷只用蘇木活血，黃連降火，白朮、當歸和中補血，加童便制炒為要。又有損傷瘀血攻心，不能言語者（宜消上瘀血湯、消下破血藥，次以復元活血湯調理之）。
又有損傷出血大多，頭目暈眩者，先用當歸、川芎煎服，次加白芍、熟地、續斷、防風、荊芥、羌活、獨活、南星，加童便服，切不可用酒煎，酒煎則氣逆上，恐頭目益眩也。如出血少，內有瘀血，以生料四物湯一半，和獨聖散一半煎服。皮血未破者，煎成少加酒服。又有墮傷內有瘀血，腹脹滿不痛，或胸脅痛者，宜用破血藥、清心藥，及通利之劑。
白話文：
跌撲閃挫源流
跌撲閃挫，是突然遭受外力衝擊，導致內外損傷，氣血俱損的疾病。為什麼這麼說呢？因為人體在跌倒、閃挫時，通常是猝不及防的，事先根本不知道會發生這樣的意外。而當跌倒或閃挫突然發生時，體內的氣機必然受到震動，震動則導致氣機激盪，激盪則造成氣機阻塞。氣機阻塞後，原本周流全身的氣血，就會因為阻塞而停滯於某處，氣就不再暢通運行了。氣血運行相依，氣凝滯則血也凝滯，氣滯在哪裡，血也就滯在哪裡。
氣血凝滯不通，就會腫脹疼痛，各種病症紛紛出現。雖然跌打閃挫的損傷部位是皮肉筋骨，但由於氣血停滯，損傷就會由外而內，進而波及經絡臟腑，導致各種難以預料的病症發生。至於被打，可能是受到責罰，也可能是與人爭鬥所致，雖然不一定都是猝不及防，但當遭受責罰或爭鬥時，氣機必然阻塞，血液必然凝滯，這和跌倒閃挫的情況沒有區別。其損傷由外而內，波及經絡臟腑，也與跌倒閃挫相同。
因此，跌撲閃挫，醫書稱為「傷科」，民間稱為「內傷」。之所以說「內傷」而不說「外傷」，是因為雖然傷在外部，但疾病必然會影響到內部。治療的方法，也必須從調理經絡臟腑入手，疏通氣血，不能僅僅停留在外敷塗抹。古來的傷科書籍很多，但最精妙的莫過於薛立齋的辨證施治方法和陳文治的按處施治方法。本文特選取兩家書中精要部分加以闡述，使傷科治療方法得以完整呈現。
陳氏說：凡治療跌撲昏迷（應立即用酒送服蘇合丸醒神），跌撲損傷（應立即用酒和蘇木調服蘇合丸），主要的治療方法是根據血瘀或血虛的情況，辨別虛實，施以補瀉之法，也要觀察傷勢的輕重。輕者，只是氣血受阻，凝滯疼痛，這時只要疏通氣血即可。若重者，傷及筋骨，就必須接骨，但接骨需要數月才能痊癒。如果氣血停滯，阻塞真氣運行，就會危及生命，必須迅速瀉血（可用雞鳴散、下瘀血方），疏通氣氣（可用和氣飲、烏藥順氣散），才能治療。凡是損傷，絕對不能使用寒涼藥物，因為寒涼會使血液凝固。如果飲用冷飲，血液凝固入心，就會致死。
凡是有外傷的，應該內外兼治；如果沒有外傷，但體內有瘀血，就用蘇木等活血化瘀的藥物，能排出瘀血的藥物就排出，例如雞鳴散。也有些患者因血迷心竅，導致昏迷不醒（可用花蕊石散用童便調服）。有些患者神魂散失，一時不省人事，這就要根據當時情況斟酌治療。總之，跌撲病的治療，關鍵在於補氣行血。像自然銅之類的藥物，雖然有接骨的功效，但其燥散的副作用，比刀劍還要厲害，丹溪先生已經詳細說明了。所以，初期治療只用蘇木活血，黃連清熱瀉火，白朮、當歸補中益氣養血，並用童便制炒藥物為佳。還有損傷導致瘀血攻心，不能說話的（可用消上瘀血湯、消下破血藥，然後再用復元活血湯調理）。
還有損傷出血過多，頭暈目眩的，先用當歸、川芎煎服，然後再加入白芍、熟地、續斷、防風、荊芥、羌活、獨活、南星，並用童便送服，絕對不能用酒煎，因為用酒煎會導致氣逆上衝，使頭暈目眩加重。如果出血量少，但體內有瘀血，就用生料四物湯一半，和獨聖散一半煎服。皮肉沒有破損的，煎好後少加點酒服用。還有跌傷導致體內瘀血，腹部脹滿不痛，或者胸脅疼痛的，應該使用破血藥、清心藥和通利藥物。