《雜病源流犀燭》~ 卷二十九 (12)
卷二十九 (12)
1. 附錄一切癰疽兼症方論
【大便秘結】，東垣曰：瘡瘍熱毒深固，嘔啘心逆，發熱而煩，脈沉而實，腫硬木悶，大便秘結，此毒在臟腑，宜疏通之，故曰疏通其內，以絕其源（內疏黃連湯，甚則用五利大黃湯）。又曰：瘡瘍及諸面赤，雖有伏火，不得妄攻其里。若陽氣怫鬱，邪氣在經，宜表發以去之，故曰火鬱則發之（白芷升麻湯）。
繆仲淳曰：凡痞脹，大便不通，乃直腸乾涸，導之（豬膽汁法）。或腸胃氣虛，血涸不通，培養之（十全大補湯）。若潰瘍見此症，因氣血虧損，腸胃乾涸，法當大補為主，若不審虛實，一於疏利，必致大誤。
【瀉利】，《直指》曰：癰疽泄瀉，宜乳粉托裡散，再以木香、茯苓煎湯調下，加味不換金正氣散佐之。《回春》曰：腹痛泄瀉，咳逆昏憒，急用托裡溫中湯。薛立齋曰：脾氣虛寒，腸鳴泄瀉，腹冷，托裡消毒散去三味，加炮薑、木香。手足逆冷，虛寒日甚，本方三味，加附子，煎送四神丸。
《瘍科選粹》曰：瘡瘍大便泄瀉，或因寒涼克伐，脾氣虧損；或因脾氣虛弱，食不克化；或因脾虛下陷，不能升舉；或因命門火衰，不能生土；或因腎經虛弱，不能禁止；或因脾腎虛寒，不能司職。主治之法，若寒涼傷脾（六君子湯加木香、砂仁，送二神丸）。脾虛下陷（補中益氣湯送二神丸）。
命門火衰（八味丸料送四神丸）。腎虛不禁（姜附湯加吳萸、五味子）。脾腎虛寒（叄附湯送四神丸）。凡腸鳴泄瀉，多屬脾氣虛寒，法宜溫補，治如前法，多有可生。
【小便淋閉頻數】，繆仲淳曰：瘡瘍小便淋閉頻數，或莖中澀痛者，腎經虧損之惡症也，宜補陰（加減八味丸）。足脛逆冷者，宜補陽（八味丸）。若小便頻而黃，宜滋腎（四物湯加參、朮、麥冬、五味子）。若小便短少，宜補脾肺（補中益氣湯加山藥、麥冬、五味子）。若熱結膀胱而不利，宜清熱（五淋散）。
若脾氣燥而不能化，宜滋陰（黃芩清肺飲）。若膀胱陰虛，陽無以生（六味丸）。若膀胱陽虛，陰無以化（滋腎丸）。腎虛之患，多傳此症，非滋化源不救，若用知柏，反瀉其陽，以速其危。若老人陰痿思欲，精內敗，莖中澀痛不利者（加減八味丸加牛膝、車前，不應，更加附子）。薛立齋曰：莖中痛，小便不利，內敗也（托裡消毒散去三味，加山萸、山藥、澤瀉）。
愈便愈痛（前方去三味，煎送六味丸）。食少體倦，口乾飲熱，小便黃短，脾肺虛熱也（前方去三味，加山萸、五味，佐以六味丸）。勞役便黃，元氣陷也（前方去三味，加升、柴）。午後小便黃短，腎虛熱也（前方去三味，加升、柴，煎送六味丸）。
【出血】，《瘍科選粹》曰：瘡瘍出血，因五臟之氣虧損，虛火動而妄行也（犀角地黃湯為主）。氣血俱虛（十全大補湯）。陰火動（六味丸）。氣虛（補中益氣湯）。又曰：瘡瘍出血，煩躁，脈洪大無力（當歸補血湯，或八珍湯加黃耆、山梔，尤妙）。又曰：血脫補氣，此陽生陰長之理（四君子湯加芎、歸、熟地）。
白話文：
[附錄一切癰疽兼症方論]
【大便秘結】
李東垣說：瘡瘍的熱毒深入體內，會出現想吐、心煩、發熱、焦躁，脈象沉實，腫塊堅硬而麻木，大便不通等情況。這是毒素積聚在內臟，應該疏通它，所以說要疏通體內，才能斷絕病源。（可以用內疏黃連湯，嚴重時用五利大黃湯）。他又說：瘡瘍和臉色發紅，即使有潛伏的火氣，也不可亂用攻下的藥。如果是陽氣鬱結，邪氣在經絡，應該用發散的方式來解除，所以說火氣鬱結就要用發散的方法來治療。（可以用白芷升麻湯）。
繆仲淳說：凡是腹部脹滿，大便不通，是因為直腸太過乾燥，可以用豬膽汁來導瀉。如果是腸胃氣虛，血虛乾燥導致大便不通，要用補養的方式來治療（可以用十全大補湯）。如果潰瘍出現這種情況，是因為氣血虧損，腸胃乾燥，治療的重點應該放在大補氣血上。如果不辨虛實，只用疏通的方法，必定會導致嚴重的錯誤。
【瀉利】
《直指》說：癰疽引起的腹瀉，可以用乳粉托裡散，再用木香、茯苓煎湯調服，並搭配加味不換金正氣散來輔助治療。《回春》說：腹痛腹瀉，咳逆昏迷，要趕快用托裡溫中湯。《薛立齋》說：脾氣虛寒，腸鳴腹瀉，腹部冷痛，可以用托裡消毒散去掉其中三味藥，加入炮薑、木香。如果手腳冰冷，虛寒更加嚴重，可以在這個方子的基礎上，加入附子，再配合四神丸服用。
《瘍科選粹》說：瘡瘍導致的大便泄瀉，可能是因為使用了寒涼的藥物，損傷了脾氣；或者因為脾氣虛弱，消化不了食物；或者因為脾氣虛弱下陷，不能向上升提；或者因為命門火衰，不能生養脾土；或者因為腎經虛弱，不能約束大腸；或者因為脾腎虛寒，不能正常運作。治療方法應該根據具體情況而定，如果因為寒涼藥物損傷脾胃（可以用六君子湯加木香、砂仁，搭配二神丸服用）。如果是脾氣虛弱下陷（可以用補中益氣湯，搭配二神丸服用）。
如果是命門火衰（可以用八味丸的藥材，搭配四神丸服用）。如果是腎虛導致的不能制約大便（可以用姜附湯加吳茱萸、五味子）。如果是脾腎虛寒（可以用參附湯，搭配四神丸服用）。凡是腸鳴腹瀉，多半屬於脾氣虛寒，治療原則應該是溫補，按照上述方法治療，多半可以治好。
【小便淋閉頻數】
繆仲淳說：瘡瘍導致的小便不暢、頻繁或尿道疼痛，是腎經虧損的嚴重症狀，應該用補陰的藥物來治療（可以用加減八味丸）。如果是足部和脛骨發冷，應該用補陽的藥物來治療（可以用八味丸）。如果小便頻繁而且發黃，應該用滋養腎陰的藥物（可以用四物湯加人參、白朮、麥冬、五味子）。如果小便量少，應該用補脾肺的藥物（可以用補中益氣湯加山藥、麥冬、五味子）。如果是膀胱有熱邪而導致小便不利，應該用清熱的藥物（可以用五淋散）。
如果是脾氣燥熱不能運化水濕，應該用滋陰的藥物（可以用黃芩清肺飲）。如果是膀胱陰虛，陽氣無以生發（可以用六味丸）。如果是膀胱陽虛，陰液無以化生（可以用滋腎丸）。腎虛常常會引起這些症狀，如果不用滋養腎陰的藥物來治療是無法治癒的，如果用知母、黃柏等清熱藥物，反而會損傷陽氣，加速病情惡化。如果是老年人陽痿，常常有性慾，但精液敗壞，尿道疼痛不利（可以用加減八味丸加牛膝、車前子，如果沒有效果，可以再加附子）。薛立齋說：尿道疼痛，小便不暢，是精氣敗壞的表現（可以用托裡消毒散去掉其中三味，加入山萸肉、山藥、澤瀉）。
如果小便後疼痛更嚴重（可以用上面的方子去掉三味，煎好後用來送服六味丸）。如果食慾差、身體疲倦、口渴想喝熱飲、小便黃而量少，是脾肺虛熱的表現（可以用上面的方子去掉三味，加入山萸肉、五味子，並佐以六味丸）。如果是勞累過度導致小便黃，是元氣下陷的表現（可以用上面的方子去掉三味，加入升麻、柴胡）。如果是午後小便黃而量少，是腎虛有熱的表現（可以用上面的方子去掉三味，加入升麻、柴胡，煎好後用來送服六味丸）。
【出血】
《瘍科選粹》說：瘡瘍出血，是因為五臟的氣血虧損，虛火妄動所導致（可以用犀角地黃湯為主）。如果是氣血兩虛（可以用十全大補湯）。如果是陰虛火旺（可以用六味丸）。如果是氣虛（可以用補中益氣湯）。他又說：瘡瘍出血，伴隨煩躁，脈象洪大無力（可以用當歸補血湯，或者八珍湯加黃耆、山梔，效果更好）。他又說：失血後要補氣，這是陽氣生長，陰液才會隨之增長的道理（可以用四君子湯加川芎、當歸、熟地）。