《雜病源流犀燭》~ 卷三 (14)
卷三 (14)
1. 諸痿源流
諸痿，熱傷血脈病也。蓋火熱之邪傷及血脈，皆能發為經筋、骨髓、血脈、肌肉、皮毛之痿。然其病之源，則以肺為主，以肺燥居土，主氣畏火，而行治節，必金清而後氣行，充於一身之筋骨血肉皮毛間，何至於痿。若起居失度，嗜欲無端，飲食非宜，以致火動，熱邪乘金，肺先受克，內則葉焦，外則皮毛虛弱，由是而著於筋脈骨肉，則病生痿躄。
所以然者，肺為諸臟之長，又為心蓋，一切起居嗜欲飲食，皆足傷氣，氣傷即肺受之而亦傷，且心火上乘肺氣虛而受其乘，必金病為喘鳴，金失清肅，火留不去，故肺熱葉焦，五臟因肺熱自病，氣不行，發為痿躄也。乃古人治痿獨取陽明者，何也？經云：真氣與穀氣並而充身。
又云：陽明為藏府之海，陽明虛，則五藏無所稟，不能行氣血濡筋骨利關節，故肢體中隨其不得受水穀氣處而成痿。又云：沖為十二經之海，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，而陽明為之長，皆屬於帶脈絡於督脈，陽明虛則宗筋緩，故足痿不用。統觀經旨，欲除肺熱，必先除陽明之熱，而養其陰，調其虛實，和其逆從，斯宗筋潤，筋骨束，機關利，而病已也。試舉五臟所生痿病言之，經曰：肺氣熱，葉焦，則皮毛虛弱急薄，而行痿躄。
蓋肺痿者，皮毛痿也；躄者，足弱不能行也（宜犀角桔梗湯）。經又曰：心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地，蓋心痿者，脈痿也。下脈指三陰在下之脈。樞折挈者，四肢關節之處，如樞紐之折而不能提挈。脛縱者，縱緩也（宜鐵粉丸）。
經又曰：膽氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋縱而攣，發為筋痿。蓋肝痿者，筋痿也。膽附於肝，肝熱則膽泄，故口苦。筋膜受熱則血液於，故拘攣而為筋痿也（宜紫葳湯）。經又曰：脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。蓋脾痿者，肉痿也。脾與胃以膜相連，而開竅於口，故脾熱則胃干而渴，且精耗而肌肉不仁也（宜二陳湯加人參、黃耆）。經又曰：腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減。
蓋腎痿者，骨痿也。腰者腎之府，腰貫脊主髓，故腎熱而見症若此也（宜金剛丸）。此五痿者，必外徵之色，肺熱色白而毛敗，心熱色赤而絡脈溢，肝熱色蒼而爪枯，脾熱色黃而肉濡，腎熱色黑而齒槁，必然之理也。
而五痿之外，又有屬濕熱者（宜加味二妙丸），有屬濕痰者（宜二陳湯加二朮、黃柏、竹瀝、姜法），有屬血虛者（宜四物湯、二妙丸合用），有屬氣虛者（宜四君子湯、二妙丸合用，再加當歸、地黃、龜板、虎骨），有屬食積者（宜木香檳榔丸），有屬死血者（宜歸梢湯），有屬脾氣太過者必四肢不舉（宜大承氣湯下之），有屬土氣不及者亦四肢不舉（宜四君子湯加當歸），有熱而痿厥者（宜虎潛丸），有痿發於夏者，即俗名疰夏，另詳疰夏條（宜清暑益氣湯）。以上十症，皆痿之屬，非可混治也。
白話文：
諸痿的成因
各種痿症，都是因為熱邪損傷血脈而引起的。火熱之邪損傷血脈，都能導致經筋、骨髓、血脈、肌肉、皮毛的痿廢。然而，其病根主要在肺。肺氣主肅降，居於中央，其氣不耐火熱，而運行需依靠金氣的清肅才能通暢，使氣血充盈全身的筋骨、血肉、皮毛，若無此，則會導致痿病。若生活起居失度，嗜欲無節，飲食不當，就會導致火熱內生，熱邪侵犯肺金，肺氣首先受損，內則肺葉枯燥，外則皮毛虛弱，從而導致病邪侵犯筋脈骨肉，產生痿證。
這是因為肺為五臟之首，又像心臟的屏障，一切生活起居、嗜欲、飲食，都足以損傷肺氣。肺氣受損，心火又乘虛而上，肺金受損則出現喘鳴，金氣失其清肅，火熱停滯不去，導致肺熱肺葉枯燥，其他五臟也因肺熱而致病，氣血運行不暢，最終發為痿症。古人治療痿證專治陽明經的原因是，經書記載：「真氣和穀氣共同充盈全身」。又說：「陽明經是藏腑之海，陽明虛弱，則五臟沒有依託，不能運行氣血濡養筋骨，使關節靈活，所以肢體就會在得不到水穀精氣滋養的地方出現痿證。」又說：「衝脈是十二經脈之海，主導氣血的運行，與陽明經在宗筋處相合，而陽明經為其主導，都屬於帶脈，絡於督脈，陽明虛弱，則宗筋鬆弛，所以足部痿廢不用。」總而言之，要消除肺熱，必須先消除陽明經的熱邪，滋養陰液，調整虛實，使氣血運行調和，則宗筋潤澤，筋骨強健，關節靈活，疾病自然痊癒。
試舉五臟所致痿證：經書說：肺氣熱，肺葉枯燥，則皮毛虛弱，出現痿廢（宜用犀角桔梗湯）。肺痿是指皮毛痿廢；躄是指足部無力不能行走。經書又說：心氣熱則下焦脈絡厥逆，上焦則下焦脈虛，脈虛則產生脈絡痿廢，關節屈伸不利，脛部鬆弛無力（宜用鐵粉丸）。下焦脈指三陰經在下焦的脈絡。關節屈伸不利，指四肢關節如同樞紐折斷，不能屈伸提挈。脛部鬆弛，指脛部鬆軟無力。經書又說：膽氣熱，則膽汁泄瀉，口苦，筋膜乾燥，筋膜乾燥則筋脈鬆弛攣縮，發為筋痿。肝痿是指筋痿。膽附於肝，肝熱則膽汁泄瀉，故口苦。筋膜受熱則血液瘀滯，所以拘攣而為筋痿（宜用紫葳湯）。經書又說：脾氣熱，則胃燥渴，肌肉麻木不仁，發為肉痿。脾痿是指肌肉痿廢。脾與胃相連，開口於口，所以脾熱則胃燥渴，且精氣耗損，肌肉麻木不仁（宜用二陳湯加人參、黃耆）。經書又說：腎氣熱，則腰脊痠痛不能活動，骨骼枯萎，骨髓減少。腎痿是指骨骼痿廢。腰是腎臟的府舍，腰部貫穿脊柱，主導骨髓，所以腎熱則出現這些症狀（宜用金剛丸）。
這五種痿證，都有其外在徵象：肺熱面色白，毛髮脫落；心熱面色紅，脈絡浮溢；肝熱面色青，指甲枯萎；脾熱面色黃，肌肉鬆軟；腎熱面色黑，牙齒鬆動。這是必然的道理。
除了這五種痿證外，還有因濕熱（宜加味二妙丸）、濕痰（宜二陳湯加二朮、黃柏、竹瀝、姜法）、血虛（宜四物湯、二妙丸合用）、氣虛（宜四君子湯、二妙丸合用，再加當歸、地黃、龜板、虎骨）、食積（宜木香檳榔丸）、瘀血（宜歸梢湯）、脾氣過盛（宜大承氣湯瀉之）、脾氣不足（宜四君子湯加當歸）、熱邪導致痿厥（宜虎潛丸）、夏季發生的痿證，俗稱疰夏（宜清暑益氣湯），等等。以上十種情況，都是痿證的類型，不能混淆治療。