《雜病源流犀燭》~ 卷二十八 (11)
卷二十八 (11)
1. 前陰後陰病源流
如表裡俱無，但氣血虛弱，急補托（宜參、耆、歸、術），兼用排膿，清肝火（宜白芷、角刺、柴胡、澤瀉、山梔、甘草節）。潰後，更須補養（宜十全大補湯）。若不但氣血虛，並遺精滑精，大便不利，腰腳沉重，此並下元虛矣，急須溫補（宜先用六君子湯加補骨脂、肉豆蔻數帖，再用十全大補湯）。此大概必用之法。
婦人亦患便毒，於兩拗腫痛，腹內有塊，不時上攻，小便不利，屬肝脾氣滯（宜四君子湯加芎、歸、柴胡、山梔，或間以龍膽瀉肝湯、加味逍遙散）。識此而便毒無難治矣。二曰下疳，生陰莖上，屬肝經濕熱，或陰虛火燥，或交接過度，或受不潔婦人汙穢之毒，均能致此。而斯症之發，又當以陰虛火燥為本，腫痛寒熱為標。
試詳其治：腫痛發熱者，挾有表也（宜四物湯加柴胡、山梔）。腫痛寒熱者，肝經濕熱也（宜小柴胡湯加黃連、澤瀉、木通、茯苓、龍膽草）。腫痛便澀者，濕熱壅滯也（宜龍膽瀉肝湯）。腫痛腐潰者，氣血虛而有火也（宜小柴胡湯加參、朮、芎、歸）。日晡倦怠者，陽氣虛而下陷也（宜補中益氣湯）。
經久不愈者，腎水不能生肝木也（宜六味丸）。筋縱癢痛出白津者，此即筋疝也（宜龍膽瀉肝湯，或間服清心蓮子飲。脾虛，補中益氣湯加山梔、龍膽草）。有肉突出，久不愈者，必成廣瘡也（宜荊防敗毒散以防之）。有二便俱秘者，火熱勝也（宜八正散）。至外治法，不過用藥水淨洗（宜甘草大豆湯），再用藥或敷或摻之（宜博金散、丁泥散、爐甘石散、黃柏散、香珠散）。
若至腐潰綿延，痛在莖之竅，或在莖之標，則由小腸膀胱不利，熱毒傳入肝經，故色變紫黑，多潰蝕也。若蝕盡玉莖，則死。劉涓子謂如遇此等症，須用張子和泄水丸導其濕毒，先泄其根，次治其標，用蔥白、黑豆汁渫洗拭乾，外以藥敷摻（宜服泄水丸。後用敷藥）。或內潰，膿不出，用追膿散，仍用子和泄水丸。
按涓子此法甚善，不可不遵。三曰囊癰。丹溪云：囊癰但以濕熱入肝施治，而佐以補陰，雖潰脫，可愈。蓋此症之生，屬厥陰肝經，不但濕熱下注，亦由陰虛所致也，故法宜消毒為主，兼用補劑，若專攻其瘡，致陰道愈虛，必生他患，此囊癰所以為治，大概然也。若其詳悉為治，又有可得舉者。
初起時，但覺赤腫脹痛，小便澀滯，寒熱作渴，當即清肝火分，消濕熱（宜以黑龍湯吞滋腎丸）。如因入房太甚，或淫邪不軌，囊腫如斗，小腹脹急，小便結澀，寒熱大作，口渴痰壅，則危同反掌，治之急急（宜腎氣丸料煎吞滋腎丸）。滲利濕熱，腫痛仍在者，宜補陰托裡，以速其膿而針之。
若至便秘，乃熱毒壅滯也（宜托裡消毒飲）。或不減，是熱毒未解也（宜清肝益榮湯）。若膿已成，急托膿解毒（宜仙方活命飲）。或潰後皮脫，並睪丸懸掛，甚至脫出，其玉莖半腐，亦無害，惟宜大補氣血，大補脾胃（宜托裡散加黃耆、故紙、五味子、菟絲子，或四物湯加參、術，吞腎氣丸），外仍塗藥（宜白鼠膏），自然平復，切不可專用寒涼攻伐，及滲利損陰，乃促之死矣。如皮脫者，以鮮荷葉包之，其皮自生。
白話文：
前陰後陰病源流
如果身體內外都沒有問題，只是氣血虛弱，就要趕快用補藥來扶正，可以選用人參、黃耆、當歸、白朮這些藥材，同時也要幫助排膿、清除肝火，可以搭配白芷、皂角刺、柴胡、澤瀉、山梔子、甘草節這些藥材。等到傷口潰爛後，更要加強補養，可以服用十全大補湯。
如果除了氣血虛弱，還出現遺精、滑精、大便不順暢、腰腿沉重等症狀，這就表示是下元虛弱了，必須趕快用溫補的方式治療，可以先服用六君子湯，再加入補骨脂、肉豆蔻等藥材服用幾帖，然後再服用十全大補湯。這些是大概的治療原則。
婦女也可能患有「便毒」，在兩腿內側腫痛，腹部內有硬塊，有時會向上竄痛，小便不順暢，這是因為肝脾氣滯引起的，可以用四君子湯加上川芎、當歸、柴胡、山梔子來治療，或是間隔服用龍膽瀉肝湯、加味逍遙散等藥方。了解這些，治療便毒就不會太困難了。
第二種是「下疳」，生長在陰莖上，這是因為肝經濕熱，或是陰虛火燥，或是性交過度，或是感染不乾淨婦女的毒素造成的。這種病症的發生，主要還是因為陰虛火燥，而腫痛、寒熱是屬於表面的症狀。
治療方法如下：如果腫痛發熱，表示有表證，可以用四物湯加上柴胡、山梔子。如果腫痛又有寒熱，這是肝經濕熱，可以用小柴胡湯加上黃連、澤瀉、木通、茯苓、龍膽草。如果腫痛又大便不順暢，是濕熱阻塞，可以用龍膽瀉肝湯。如果腫痛潰爛，是因為氣血虛弱又有火氣，可以用小柴胡湯加上人參、白朮、川芎、當歸。如果到了下午感到疲倦，是陽氣虛弱下陷，可以用補中益氣湯。
如果經過很久都沒好，是腎水無法滋養肝木，可以用六味丸。如果筋脈鬆弛，搔癢、疼痛，且有白色分泌物，這是筋疝，可以用龍膽瀉肝湯，或是間隔服用清心蓮子飲。如果是肉狀突起，而且久久不癒，很可能會變成廣瘡，可以用荊防敗毒散來預防。如果大小便都不順暢，是火熱太盛，可以用八正散。至於外用藥，可以用藥水清洗，例如甘草大豆湯，再用藥膏或藥粉敷在傷口上，例如博金散、丁泥散、爐甘石散、黃柏散、香珠散等。
如果潰爛蔓延，疼痛在陰莖開口處或是陰莖表面，這是因為小腸膀胱功能失常，熱毒傳入肝經，所以顏色會變成紫黑色，而且會嚴重潰爛。如果潰爛到陰莖完全壞死，就會死亡。劉涓子說遇到這種情況，要用張子和的泄水丸來排除體內濕毒，先處理根本問題，再處理表面症狀。可以用蔥白、黑豆汁清洗擦拭乾淨，然後外敷藥膏或藥粉。如果內部潰爛，膿液排不出來，要用追膿散，還是要搭配使用張子和的泄水丸。
劉涓子的方法很好，一定要遵循。第三種是「囊癰」，朱丹溪認為囊癰的治療要以清除濕熱為主要方向，並搭配滋陰的藥物，就算潰爛脫落也能治好。因為這種病是因為肝經的濕熱下注，也可能是陰虛引起的，所以要以消毒為主，同時也要用補藥。如果只攻擊瘡口，反而會使陰道更加虛弱，導致其他疾病。這是治療囊癰的大概原則，如果要詳細治療，還有許多方法可以參考。
一開始，如果只是覺得紅腫脹痛、小便澀滯、有寒熱口渴，要立刻清肝火、消除濕熱，可以用黑龍湯搭配滋腎丸。如果因為性生活過度，或是性行為不檢點，導致陰囊腫大如斗，小腹脹痛，小便困難，寒熱交加，口渴痰多，這表示情況很危急，要趕快治療，可以用腎氣丸的藥材煎煮服用，搭配滋腎丸。如果排除了濕熱，腫痛還在，要用補陰、扶正的方式，加速膿液排出，然後進行針灸。
如果出現便秘，是熱毒阻塞，可以用托裡消毒飲。如果沒有改善，表示熱毒沒有解除，可以用清肝益榮湯。如果已經化膿，要趕快用藥物幫助膿液排出、解毒，可以用仙方活命飲。如果潰爛後皮膚脫落，甚至睪丸懸掛、脫出，陰莖有些腐爛，也沒關係，只要加強補氣血、補脾胃，可以用托裡散加上黃耆、補骨脂、五味子、菟絲子，或是四物湯加上人參、白朮，搭配腎氣丸服用，外用藥膏塗抹，例如白鼠膏，自然就會痊癒。切記不可只用寒涼藥物來攻伐，或是用利尿藥來損傷陰液，這樣反而會加速死亡。如果皮膚脫落，可以用新鮮的荷葉包住，皮膚就會自然長出。