《雜病源流犀燭》~ 卷二十八 (10)
卷二十八 (10)
1. 前陰後陰病源流
夫東垣以痔疾為本於肝脾腎三經之虛，丹溪又以為風熱燥歸於大腸，故不列於瘍科，而歸於內病也，醫者其知之。
【脈法】，《脈經》曰：䘌蝕肛陰，其脈虛小者生，緊急者死。《正傳》曰：凡痔脈沉小實者易治，浮洪而軟弱者難愈。
【痔病原由症治】，《內經》曰：因而醉飽，筋脈橫解，腸澼為痔。《三因》曰：腸澼為痔，如大澤中有小山突出為痔。又於九竅中，凡有小肉痔出，皆曰痔，不特於肛門邊者。有牙痔、眼痔、鼻痔等類，其狀不一。故曰：痔者，峙也。（漢避呂后諱，號痔疾為野雞病）。《醫鑑》曰：凡痔因酒色風氣食五事過度，而變成二十四症。
歌曰：痔症分三八，憑名仔細看，莫教年月久，見者膽心寒，菱角看形怪，蓮花不可觀，穿腸並鼠奶，酒色兩相干，莫願翻花怨，蜂窠亦不寬，雌雄同氣血，子母及腸盤，元珠尤可怪，釣腸痛苦鑽，核桃與流氣，見者便心酸，粟子於中大，雞心在外安，珊瑚形可惡，那更脫肛難，內痔紅不出，搭腸里內蟠，垂珠更難治，日久有雞冠，切莫輕刀火，令君性命殘，用功無半月，去病更除根。東垣曰：痔核已破，謂之痔漏。
《本草》曰：瘻痔亦謂蟲痔，日久蟲蝕其間，痛癢不堪，或肛門間射血如線，乃蟲痔也，蟲痔宜熏蝟皮艾。《入門》曰：痔疾有兼下疳瘡者，有莖中出白津者，有兼疝者，皆肝腎不足變出，勿單用寒涼。《正傳》曰：治法以苦寒瀉火，芩、連、梔子、槐花之類。以辛溫和血，當歸、川芎之類。
風邪在下，秦艽、防風、升麻之類提之。燥熱怫鬱，大黃、枳殼、麻仁之類潤之。又曰：初發便服槐角丸，熱實服湯藥疏利臟腑，及浴洗熏熨以取內消。若變成痔漏，須用寸金錠子三五次，全愈。《甲乙經》曰：久痔與陰相通者死，痔漏成穴，大小便相通者亦死。《綱目》曰：痔根本是冷，慎冷飲食及房事，雞肉最毒，而房事尤甚，蕎麥麵亦須忌。
前陰後陰近處，所發瘡瘍有七種。一曰便癰，生小腹腿胯上下合縫之間，《直指》所謂上不在腹，下不在腿，介乎其中是也。發於左名魚口，發於右名便毒，總名曰便癰，又名曰騎馬癰。此衝任督脈之墜道，故為三經之病。又其處為厥陰肝經之絡所在，厥陰經少氣多血，故此實為血疝。
有一邊發者症輕，有兩邊發者症重，皆由房欲不節，或淫心不遂，敗精搏血，留聚經隧所致。亦有交合不潔，淫火衝動，膚腠開通，一時受毒而成者。其來也不同，其發也則一。初起時，寒熱交作，結核腫塊，四邊浮腫，相併伏硬，青黑，或卒然而起，或先患下疳瘡而發。一兩日內，當先辨其有表裡症與否。
如有表，腫痛發熱，急散之（宜荊防敗毒散、雙解散）。如有肝家濕熱，急清之（宜八正散，甚者仙方活命飲）。如有里，焮痛，大小便秘，脈洪實有力，急瀉之（宜龍膽瀉肝湯）。如有小便不利，肝脈數，急解之（宜加味龍膽瀉肝湯加山梔、黃柏）。或服克伐藥而致大便不利，急培之（宜十全大補湯）。
白話文：
東垣認為痔瘡的病根在於肝、脾、腎三條經脈的虛弱，而丹溪則認為是風熱乾燥侵襲大腸所致。所以古人不把痔瘡歸類為外科疾病，而是認為屬於內科疾病，醫生們要了解這個觀念。
關於脈象，《脈經》說：肛門周圍的潰爛，脈象虛弱細小的，表示病情尚可；脈象急促的，表示病情危險。《正傳》說：痔瘡的脈象沉小而實的，容易治療；脈象浮大而軟弱的，難以治癒。
關於痔瘡的病因和治療，《內經》說：因為喝酒過飽，導致筋脈鬆弛，腸道產生膿血，就會形成痔瘡。《三因》說：腸道產生膿血，就像大水澤中突起的小山一樣，那就是痔瘡。又說在九竅（全身的孔竅）中，凡是有小肉瘤長出來，都叫做痔瘡，不只是在肛門邊緣。像是牙齒上的痔瘡、眼睛上的痔瘡、鼻子上的痔瘡等等，形狀都不一樣。所以說：「痔」的意思就是隆起。 （漢朝為了避諱呂后的名字，把痔瘡叫做「野雞病」）。《醫鑑》說：凡是痔瘡都是因為飲酒、縱慾、風邪、飲食等五方面的過度，而產生二十四種病症。
有一首歌謠這樣描述：痔瘡的類型分為三八共二十四種，要仔細看清楚它們的名稱，不要拖延太久，否則會讓人膽戰心驚。有的痔瘡形狀像菱角，有的像蓮花，看起來令人不舒服。還有像穿腸、鼠奶等形狀的，大多和飲酒、縱慾有關。不要抱怨像翻開的花朵，蜂巢的樣子也不好看。還有像雌雄一樣成對的，以及像子母相連和盤據腸道的，更有像珍珠一樣奇怪的，以及像釣腸一樣讓人痛苦的。有像核桃和流氣一樣讓人心酸的，也有像栗子一樣中間大，像雞心一樣長在外面，珊瑚一樣形狀可惡的，以及更難治療的脫肛。內痔是紅色的，但不會突出外面，像盤踞在腸道內一樣。垂珠痔更加難治，時間久了會像雞冠一樣。千萬不要輕易動刀或用火燒，否則可能會危及性命。只要用對方法，半個月就能治好，而且還能去除病根。東垣說：痔核破裂後，就叫做痔漏。
《本草》說：瘻痔也叫蟲痔，時間久了，蟲子會侵蝕，導致痛癢難忍，或肛門流血像射出細線，就是蟲痔，應該用刺蝟皮和艾草熏蒸治療。 《入門》說：痔瘡有時會合併下疳瘡，有時會從陰莖流出白色液體，有時會合併疝氣，這些都是因為肝腎不足導致的，不要單純使用寒涼的藥物治療。《正傳》說：治療方法要用苦寒藥來瀉火，例如黃芩、黃連、梔子、槐花等。要用辛溫藥來活血，例如當歸、川芎等。
風邪在下，要用秦艽、防風、升麻等藥來向上提舉。如果燥熱鬱結，要用大黃、枳殼、麻仁等藥來潤燥。又說：剛發病時，可以先服用槐角丸，如果熱邪實盛，要服用湯藥來疏通臟腑，並且用藥浴、熏蒸的方法來達到內消的目的。如果變成痔漏，就要用寸金錠子（一種外用藥）三到五次，就能痊癒。《甲乙經》說：如果痔瘡和陰部相連通，就會死亡；痔漏形成孔洞，大小便相通的，也會死亡。《綱目》說：痔瘡的根本原因是寒冷，要注意避免食用寒涼的食物和房事，雞肉是最毒的，尤其房事更加嚴重，蕎麥麵也要忌口。
前陰（陰部）和後陰（肛門）附近，發生的瘡瘍有七種。第一種叫做「便癰」，它生長在小腹、大腿、胯部上下交接的地方，《直指》說它不在腹部，也不在大腿，而是在兩者之間。長在左邊的叫做「魚口」，長在右邊的叫做「便毒」，總稱叫做「便癰」，也叫「騎馬癰」。這裡是衝脈、任脈、督脈交匯的通道，所以是這三條經脈的疾病。這裡又是足厥陰肝經經過的地方，厥陰肝經氣少血多，所以實際上屬於血疝。
如果只有一邊發病，病情較輕；如果兩邊都發病，病情就比較嚴重。這都是因為房事不節制，或慾望不能滿足，導致敗精和血液凝結在經脈中引起的。也有因為性交不潔，淫火衝動，導致皮膚毛孔打開，一時受毒邪而發病的。原因不同，但發病的情況都一樣。剛開始發病時，會出現寒熱交替，結成腫塊，周圍浮腫，腫塊伏在底下且堅硬，顏色青黑，或者突然發病，或者先患下疳瘡而後發病。一兩天內，要先辨別是否有表症或里症。
如果有表症，出現腫痛發熱，要趕快疏散邪氣（可以用荊防敗毒散、雙解散）。如果有肝經濕熱，要趕快清除濕熱（可以用八正散，嚴重的話可以用仙方活命飲）。如果有里症，出現灼熱疼痛，大小便不通暢，脈象洪大有力，要趕快瀉下（可以用龍膽瀉肝湯）。如果小便不通暢，肝脈跳動很快，要趕快疏通（可以用加味龍膽瀉肝湯，加入山梔、黃柏）。如果因為服用藥性過強的藥物而導致大便不通暢，要趕快補養身體（可以用十全大補湯）。