《雜病源流犀燭》~ 卷二十八 (8)
卷二十八 (8)
1. 前陰後陰病源流
【脈法】，《綱目》曰：腎脈大甚為陰痿。
【前陰屬宗筋】，《內經》曰：前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。注云：宗筋挾臍下合於陰器，太陰脾脈，陽明胃脈，皆輔近宗筋故云合也。又曰：宗筋謂陰毛中橫骨上下之堅筋也。
後陰諸疾，大小腸病也。後陰，即肛門，亦為穀道，而其病之最重而難愈者，惟腸風及痔兩大端。如脫肛、肛門癢痛、腸澼等，亦皆後陰病。而腸風臟毒已詳諸血篇，腸澼已詳痢疾篇，脫肛肛門癢痛已詳大腸篇，皆可勿贅，試專舉痔病言之。仲景曰：大腸有熱，必便血。小腸有熱，必痔。
故痔非外邪成病，乃由臟內濕熱風燥四氣相合而成，故《入門》云：腸頭成塊者，濕也。腸頭墜腫者，濕兼熱也。出膿血水者，熱勝血也。作大痛者，火熱也。癢者，風熱也。大便秘者，燥熱也。小便澀者，肝臟濕熱也。其分別原由，至為詳細。仲淳又謂瘡頭向上硬者，熱多。
瘡頭向下軟者，濕多。無非本於脾腎三經之虛。又曰：大便作痛者，則潤燥除濕。肛門墜痛者，則瀉火除濕。小便澀滯者，則清肝導濕。已成漏者，則補精養血。其言治法大概，亦頗精當。雖然，痔之病不同，而痔之名亦不一。有五痔，牡痔、牝痔、腸痔、脈痔、血痔是也（俱宜五痔散、神應散）。
有九痔，牛奶、鼠奶、雞心、雞冠、蓮花、翻花、蜂窩、穿腸、外痔是也（俱宜槐角丸、神應黑玉丹）。此皆古人隨症而定之名。《三因》又即五痔而增氣痔、酒痔、瘻痔之名，共有八痔。痔之病雖多，大約可以此八者概之矣。且古人定名之義，莫不各因其症之大小形似以為斷，而要之毒深者其形大，毒淺者其形小，形雖異而實則同，固非別有所感也。故治痔之法，總以涼血為主，槐花、槐角、生地、地榆所必用也。
又必和血生血，故阿膠、川芎、當歸、桃仁所宜用也。又必寬腸行氣，故枳實、枳殼、蒺藜、木香所宜用也。又必清熱，故丹皮、山梔、黃芩、連翹所宜用也。又必逐濕，故黃柏、防己、茯苓、澤瀉所宜用也。又必潤燥，故麻仁、大黃、瓜蔞、當歸所宜用也。又必疏風，故防風、荊芥、秦艽、羌活所宜用也。
又必止痛，故乳香、沒藥、雄黃、黃連所宜用也。雖應病之藥正多，而治之之法，不外是矣。然而痔不分於大小，要當別其內外，八痔之名，已足概痔之病。而八痔之為內為外，則有所當知者。大約腸痔、脈痔、氣痔、血痔、酒痔，此五者皆屬內。牡痔、牝痔、瘻痔三者皆屬外。
何以見其然也？腸痔結核肛內，發則寒熱往來，登廁肛即脫下血出（宜獨虎散、縮砂散）。脈痔腸口㿔發顆顆，且癢且痛，下血淋漓（宜神應黑玉丹，或釣腸丸、皂角刺丸）。氣痔憂愁毒怒，適臨乎前，立時腫痛，氣散即愈（宜加味香蘇散）。血痔每大便，有清血隨下如線而射出（宜涼血地黃湯、柏葉湯、黃連湯）。
白話文：
前陰後陰病源流
【脈象】《本草綱目》說：腎脈如果過於強大，會導致陽痿。
【前陰屬於宗筋】《黃帝內經》說：前陰是宗筋聚集的地方，也是太陰脾經和陽明胃經交會的地方。注解說：宗筋從肚臍下方延伸，匯合於陰部，太陰脾經和陽明胃經都在宗筋附近，所以說它們在此交會。又說：宗筋指的是陰毛中橫骨上下之間堅硬的筋。
後陰的各種疾病，其實是大小腸的病變。 後陰，也就是肛門，也稱為穀道，其中最嚴重且難以治癒的疾病，就是腸風和痔瘡這兩種。像脫肛、肛門癢痛、腸道下痢等，也都屬於後陰的疾病。關於腸風和體內毒素，在之前的血症篇已詳細說明；腸道下痢，在痢疾病篇也已詳細說明；脫肛和肛門癢痛，在大腸篇也已詳細說明，就不再重複贅述，現在專門來說說痔瘡。張仲景說：大腸有熱，一定會便血。小腸有熱，一定會長痔瘡。
所以，痔瘡不是因為外部邪氣引起的疾病，而是因為體內濕熱風燥四種氣相互結合而成的。《醫學入門》說：腸頭長出腫塊，是濕氣引起的。腸頭腫脹下垂，是濕氣加上熱氣引起的。排出膿血，是熱氣過盛導致的。感到劇烈疼痛，是火熱引起的。感到瘙癢，是風熱引起的。大便乾結，是燥熱引起的。小便不順暢，是肝臟濕熱引起的。對於這些原因的區分，都非常詳細。張仲淳又說，瘡頭向上硬的，是熱氣較多。瘡頭向下軟的，是濕氣較多。這些都源於脾腎三經的虛弱。又說：大便時感到疼痛的，要潤燥除濕。肛門感到墜痛的，要瀉火除濕。小便不順暢的，要清肝導濕。已經形成瘺管的，要補精養血。這些是治療的大概原則，也都相當精確。雖然如此，痔瘡的病況不同，痔瘡的名稱也不同。有五痔，分別是牡痔、牝痔、腸痔、脈痔、血痔（都適合用五痔散、神應散）。有九痔，分別是牛奶痔、鼠奶痔、雞心痔、雞冠痔、蓮花痔、翻花痔、蜂窩痔、穿腸痔、外痔（都適合用槐角丸、神應黑玉丹）。這些都是古人根據症狀而定的名稱。《三因方》又在五痔的基礎上，增加了氣痔、酒痔、瘻痔的名稱，共有八痔。痔瘡的病症雖然很多，大致可以用這八種來概括。而且古人命名的方式，都是根據病症的大小和形狀來判斷的，總的來說，毒性深的，形狀就大；毒性淺的，形狀就小，形狀雖然不同，但本質相同，並不是因為其他原因引起的。所以治療痔瘡的方法，總是以涼血為主，槐花、槐角、生地、地榆是必用的藥材。
又必須和血生血，所以適合用阿膠、川芎、當歸、桃仁。又必須寬腸行氣，所以適合用枳實、枳殼、蒺藜、木香。又必須清熱，所以適合用丹皮、山梔、黃芩、連翹。又必須祛濕，所以適合用黃柏、防己、茯苓、澤瀉。又必須潤燥，所以適合用麻仁、大黃、瓜蔞、當歸。又必須疏風，所以適合用防風、荊芥、秦艽、羌活。又必須止痛，所以適合用乳香、沒藥、雄黃、黃連。雖然對症的藥物很多，但治療的原則，不外乎這些了。然而痔瘡不論大小，都要區分內外，八痔的名稱，已經足以概括痔瘡的病症。而八痔哪些屬於內痔，哪些屬於外痔，則應該有所了解。大致來說，腸痔、脈痔、氣痔、血痔、酒痔，這五種都屬於內痔。牡痔、牝痔、瘻痔這三種都屬於外痔。
如何分辨呢？腸痔在肛門內結成硬塊，發作時會忽冷忽熱，上廁所時肛門就會脫出，並有血流出（適合用獨虎散、縮砂散）。脈痔在肛門口長出顆粒，又癢又痛，不斷流血（適合用神應黑玉丹，或釣腸丸、皂角刺丸）。氣痔是由於憂愁或憤怒引起的，發作時會立即腫痛，氣消散後就會好轉（適合用加味香蘇散）。血痔每次大便時，都有鮮血像線一樣射出（適合用涼血地黃湯、柏葉湯、黃連湯）。