《雜病源流犀燭》~ 卷二十八 (3)
卷二十八 (3)
1. 腹少腹病源流
失血後腹痛，或連少腹，宜補養營血（宜四物湯加炮姜）。以上皆腹痛之由也。士材云：腹痛以白芍、甘草主之。蓋甘者，己也。酸者，甲也。甲己化土，此仲景之妙方也。若脈緩傷水，加桂枝、生薑。脈洪傷金，加黃芩、大棗。脈澀傷血，加當歸。脈弦傷氣，多加白芍。脈遲傷火，加乾薑。
綿綿痛欲熱手按，脈遲者，寒也，香砂理中丸。士材加增之法，良為仲景功臣。余又按一切腹痛，以黑神丸主之，無不效。雖然，腹之為病，有不止於痛者，如腹中鳴也，《靈樞》以為中氣不足，《內經》以為脾氣虛，又以為病本於胃，合而推之，全屬土病（宜平胃散）。而臟寒有水亦能鳴（宜五積散）。
火欲升，水欲降，亦相擊而多鳴（宜二陳湯加芩、連、山梔）。如腹中窄狹也，在肥人則由濕痰流灌臟腑（宜二陳湯加蒼朮、香附）。瘦人則由濕熱熏蒸臟腑（宜二陳湯加蒼朮、黃連）。雖為痰為熱不同，而原於濕則一，故丹溪以為此症必用蒼朮，能燥濕也。甚有神昏性躁，心神不斂者（宜二陳湯加遠志、麥冬、棗仁）。
有兼血虛氣弱者（宜六君子湯加川芎、當歸）。總能除濕利氣，使升降自如，自然平復。如腹皮麻頑或痛也，凡人夏月洗浴後，往往露腹當風，其腠理開，邪因入皮毛，適與衛氣相值，因搏擊而為麻頑不仁（宜多煮蔥白食之，自愈）。腎虛不能行水，加以喜食酒面，酒與水交聚腹中，而面毒復纏滯其氣，故水滲於腹皮而作痛也，必先疏泄大便（宜以錢氏宣風散，蜜水煎，送下神保元）。然後令脾腎氣復，自然向安（宜以青木香元一分，安腎丸二分，用二陳湯空心下之）。
如腹中有水而為湧水症也，《內經》言，肺移寒於腎為湧水，湧水者，按之腹不堅，水氣客於大腸，疾行則鳴，濯濯如囊裹漿水也（宜葶藶丸）。如腹皮弸急或硬也，脾氣素虛，又傷風與食，交固不散，日久而腹皮漸急而堅硬，即俗名單腹脹也，單云者，以四肢不脹，單脹急在腹也（宜調中健脾丸）。以上諸款，皆腹所生病也，而要豈止於痛而已哉。
若少腹痛，疝病為多，然有不盡由於疝者，其為症可辨。如痛而喜按，虛也（宜溫補湯）。痛不可按。實也（宜溫氣湯）。痛而小便不利，濕熱也（宜五苓散加大黃、滑石）。痛而脹急，小便反利，死血也（宜和血湯）。痛連陰莖，按之則止，肝血虛也（宜補血清熱，用當歸、生地、白芍、艾草、牛膝、麥冬、丹皮、童便、甘菊，有汗加人參、黃耆、棗仁、五味子）。
痛如絞急，不可忍耐，小便如淋，諸藥不效，酒欲過度也（宜黃芩、木通、甘草三味），煎服立止。痛而按之有塊，時脹悶，其痛不移處，瘀血已久也（宜元胡索、肉桂、香附、歸尾、桃仁、砂仁）。少腹之為病又如此。
白話文：
腹部及下腹部疾病的起源與演變
失血後引起的腹痛，甚至連帶到下腹部的疼痛，應該以補養氣血為主（適合使用四物湯加上炮姜）。以上都是各種腹痛的可能原因。
名醫士材認為：腹痛主要用白芍和甘草來治療。因為甘味屬己土，酸味屬甲木，甲己合化為土，這是張仲景的巧妙用藥方法。如果脈象緩慢，是水濕所傷，可以加入桂枝、生薑。如果脈象洪大，是金氣受損，可以加入黃芩、大棗。如果脈象澀滯，是血虛，可以加入當歸。如果脈象弦硬，是氣滯，可以多用白芍。如果脈象遲緩，是火氣不足，可以加入乾薑。
腹部綿綿作痛，喜歡用熱手按壓，而且脈象遲緩的，屬於寒症，可以用香砂理中丸。士材的加減用藥方法，可說是繼承仲景的功臣。我認為，所有的腹痛，都可以用黑神丸來治療，幾乎沒有不見效的。
然而，腹部的疾病不只是疼痛而已，例如腹中發出鳴響，《靈樞》認為是中氣不足，《內經》認為是脾氣虛弱，也有人認為是病源於胃，綜合來說，都是屬於脾胃的土病（適合用平胃散）。另外，臟腑虛寒有水濕，也可能導致腹鳴（適合用五積散）。
火氣向上，水氣向下，兩者相互衝擊也容易產生腹鳴（適合用二陳湯加上黃芩、黃連、梔子）。如果腹部感覺狹窄，肥胖的人多半是因為濕痰侵入臟腑（適合用二陳湯加上蒼朮、香附），瘦弱的人則是因為濕熱熏蒸臟腑（適合用二陳湯加上蒼朮、黃連）。雖然病因是痰或是熱有所不同，但都源於濕邪，所以丹溪認為這個病症一定要用蒼朮，因為蒼朮可以燥濕。有些人甚至會出現精神昏沉、煩躁不安，心神不寧的狀況（適合用二陳湯加上遠志、麥冬、酸棗仁）。
有些人同時有氣血虛弱的狀況（適合用六君子湯加上川芎、當歸）。總之，只要能去除濕氣、疏通氣機，使氣機升降順暢，自然就能恢復健康。
如果腹部皮膚麻木或疼痛，一般來說，夏天洗完澡後，常常會把肚子露出來吹風，這時皮膚毛孔張開，邪氣容易從皮膚進入，與身體的衛氣相搏擊，就會導致麻木不仁的感覺（可以多吃煮過的蔥白，自然會好）。腎氣虛弱不能正常運行水液，再加上喜歡喝酒吃麵食，酒精和水液聚積在腹部，而麵食的毒素又阻礙氣機運行，所以水液滲透到腹部皮膚，就產生疼痛。這種情況必須先疏通大便（適合用錢氏宣風散，用蜜水煎服，再配著神保元一起吃）。然後讓脾腎之氣恢復正常，自然就會好轉（適合用青木香丸一分、安腎丸二分，用二陳湯在空腹時服用）。
如果腹中有水，形成湧水症，《內經》說，肺部的寒氣轉移到腎臟，就會形成湧水，湧水的特點是按壓腹部時不堅硬，水氣停留在腸道，行走時會發出聲音，就像裝著水的袋子一樣（適合用葶藶丸）。如果腹部皮膚繃緊或變硬，是脾氣本來就虛弱，又受到風邪和飲食的損傷，導致氣機阻滯不散，時間久了，腹部皮膚就會逐漸繃緊變硬，這就是俗稱的「單腹脹」。之所以稱作「單」，是因為四肢不腫脹，只有腹部脹硬（適合用調中健脾丸）。以上種種，都是腹部可能產生的疾病，而病症的表現又豈止於疼痛而已。
至於下腹部疼痛，多半是疝氣，但也有些不是疝氣引起的，這些病症是可以區分的。如果疼痛喜歡按壓，屬於虛症（適合用溫補湯）。如果疼痛不能按壓，屬於實症（適合用溫氣湯）。如果疼痛且小便不利，屬於濕熱（適合用五苓散加上大黃、滑石）。如果疼痛而且腹脹急迫，小便反而順暢，屬於瘀血（適合用和血湯）。如果疼痛牽連到陰莖，按壓後疼痛會減輕，屬於肝血虛（適合用補血清熱的方法，使用當歸、生地、白芍、艾草、牛膝、麥冬、丹皮、童便、菊花，有汗加人參、黃耆、酸棗仁、五味子）。
如果疼痛像刀絞一樣劇烈，無法忍受，小便淋漓不盡，各種藥物都無效，可能是飲酒過度造成的（適合用黃芩、木通、甘草三味藥），煎服後立即見效。如果按壓腹部有腫塊，時常脹悶，疼痛位置固定，是瘀血積滯很久了（適合用元胡索、肉桂、香附、歸尾、桃仁、砂仁）。下腹部的疾病就是如此。