《雜病源流犀燭》~ 卷二十八 (4)
卷二十八 (4)
1. 腹少腹病源流
【脈法】，《脈經》曰：脈細小緊急，腹中刺痛，陰弦，亦是腹痛。尺脈緊，臍下痛，弦急，小腹痛。尺脈伏或實，小腹痛。心腹痛不得息，脈細小遲者生，堅疾者死。腹痛脈反浮大而長者死。《脈訣》曰：心腹痛脈沉細宜，浮大弦長命必殂。《醫鑑》曰：尺脈弦，則腹痛。
【腹痛原由症治】，《內經》曰：寒氣客於脈外，則脈寒，脈寒則縮綣，縮綣則絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛。因重中於寒，則痛久矣。寒氣客於背俞，其俞注於心，故相引而痛。寒氣客於厥陰之脈，則血澀脈急，故脅肋與小腹相引痛。寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反，則生矣。
又曰：熱氣留於小腸，小腸中痛，癉熱焦渴，則堅幹不得出，故痛而閉不通矣。又曰：腎虛則胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不藥。寒氣客於經脈之中，與靈氣相搏，則脈滿，滿則痛而不可按也。寒氣客於夾脊之脈，則深按之不能及，故按之無益也。《正傳》曰：從心下至小腹硬滿而痛者，是邪實也，須以大陷胸湯下之。
若小腹硬滿而痛，小便利，則是畜血之症。小便不利，則尿澀之症。《直指》曰：寒熱死血痰飲食積腹痛，每每停聚不散，惟蟲痛則乍作乍止，去來無定，又或嘔吐清沫，此為可驗耳。
大腹外症，名腹癰。小腹外症，名沖疽。腹癰因於膏梁厚味，及七情火鬱，脾虛氣滯，毒聚熱壅所致。其症生於肚腹之皮裡膜外，如腹痛特甚，左關洪數，乃即腹癰之兆，其治以未膿已膿分法。漫腫堅硬，肉色不變，是膿尚未成之候也（宜托裡散、仙方活命飲）。焮腫痛甚者，邪氣實也（宜仍用仙方活命飲、托裡散或黃連消毒散）。
此未膿前治法。若腫起而軟，皮色紅，是膿汁已成之候也，急速其潰（宜托裡消毒散）。倘因氣血俱虛，不即自潰，或已有白頭（宜急用替針丸），或未有白頭（宜急用針刺），總當速令出膿，切不可誤服克伐涼藥，致腫痛不潰，潰不能斂，甚而壯者弱，弱者死。蓋以腹皮厚而脂膜脆，使淹延日久，腫不即潰，潰不即斂，易至內腐，洞腸見腑，為患不小。故當其未膿，必以扶元解毒為主，佐以行經活血之藥。
及其已膿，亦必以健脾胃壯氣血為主，佐以排膿斂口之方（宜十全大補湯、托裡當歸湯）。此已膿後治法。若發於小腹疼痛寒熱，其名沖疽，由心火炎熾，流入腎經，故疽發於腎部位也（宜仙方活命飲，或勝金丹、奪命丹選用）。此症五日變色便可刺，亦以速去毒膿，速斂瘡口為主。
若失治，必五十日死，以小腹之為地，與大腹同一要害也。
白話文：
腹部疾病的起源與發展
【脈象】《脈經》說：脈象細小而急促，表示腹部有刺痛感；如果脈象像拉緊的琴弦一樣，也表示腹痛。尺脈如果呈現緊繃的狀態，表示肚臍下方疼痛；如果脈象像拉緊的琴弦又很急促，表示小腹疼痛。尺脈如果微弱到幾乎摸不到或感覺很強實，都表示小腹疼痛。如果心腹疼痛到無法呼吸，脈象細小遲緩，表示情況還可救治；如果脈象強勁急促，表示病情危急。腹痛時，脈象反而呈現浮大而長的狀態，表示將會死亡。《脈訣》說：心腹疼痛，脈象應該是沉而細的，如果脈象呈現浮大弦長的狀態，表示性命將會不保。《醫鑑》說：如果尺脈呈現弦脈，表示腹痛。
【腹痛的原因與治療】《內經》說：寒氣侵入經脈之外，會導致脈象寒冷，脈象寒冷就會使血管收縮，收縮就會變得拘急，拘急就會牽引到細小的血管，所以會突然發生疼痛。如果因為受到嚴重的寒邪侵襲，就會導致疼痛持續很久。寒氣侵入背部的腧穴，這些穴位又與心臟相通，所以會互相牽引而引起疼痛。寒氣侵入足厥陰肝經，會導致血液運行不暢、脈象急促，所以會引起脅肋與小腹互相牽引的疼痛。寒氣侵入五臟，導致氣機逆亂、上吐下瀉，陰氣耗竭，陽氣還沒恢復，所以會突然疼痛到昏迷不醒，如果氣機恢復，人就會甦醒。
《內經》又說：熱氣滯留在小腸，就會引起小腸疼痛，出現煩躁口渴的症狀，導致腸道乾燥堅硬，使大便無法排出，所以會疼痛且便秘不通。又說：腎虛會引起胸部疼痛，以及大腹、小腹疼痛，出現清厥的症狀，這種情況不適合用藥。寒氣侵入經脈之中，與體內的精氣相互搏擊，會導致脈象充盈，脈象充盈就會導致疼痛且無法按壓。寒氣侵入脊柱兩旁的經脈，按壓很深也無法觸及，所以按壓也沒有效果。《正傳》說：從心下到小腹，如果出現硬滿疼痛，是屬於邪氣實證，必須用大陷胸湯來攻下。
如果小腹硬滿疼痛，但小便正常，這是屬於蓄血的症狀。如果小便不利，這是屬於尿澀的症狀。《直指》說：因為寒邪、熱邪、瘀血、痰飲、飲食積滯所引起的腹痛，往往會持續累積不散。只有蟲痛是時作時止，沒有一定的規律，有時還會嘔吐出清稀的泡沫，這是判斷蟲痛的一個依據。
大腹外表的病症，稱為「腹癰」。小腹外表的病症，稱為「沖疽」。腹癰是因為經常食用肥甘厚味的食物，加上情緒不佳、肝氣鬱結，導致脾虛氣滯，毒素積聚、熱邪壅盛所引起的。這種病症發生在肚腹皮膚的內層、筋膜的外層，如果腹痛特別嚴重，左手的關脈呈現洪大而數急的脈象，就是腹癰的徵兆，治療方式要根據膿是否形成來區分。如果腫脹範圍很大、堅硬，皮膚顏色沒有改變，表示膿液還沒有形成（宜用托裡散、仙方活命飲）。如果腫脹發紅、疼痛劇烈，表示邪氣旺盛（宜用仙方活命飲、托裡散或黃連消毒散）。
以上是膿液形成前的治療方法。如果腫脹的地方變軟、皮膚發紅，表示膿液已經形成，要儘快讓它潰破（宜用托裡消毒散）。如果因為氣血虛弱而無法自行潰破，或是已經出現白色膿頭（宜馬上使用替針丸），或是還沒有出現白色膿頭（宜馬上針刺），總之都應該儘快讓膿液排出，千萬不可以誤用克伐的寒涼藥物，導致腫痛無法潰破，或潰破後無法癒合，嚴重的話會使身體強壯的人變得虛弱，虛弱的人則會死亡。因為腹部的皮膚很厚，而脂肪膜又很脆弱，如果拖延很久，導致腫脹無法及時潰破，潰破後又無法及時癒合，很容易導致內部腐爛，甚至會看到腸道和內臟，後果非常嚴重。所以在還沒形成膿液時，必須以扶助元氣、解毒為主，並配合使用活血化瘀的藥物。
等到膿液形成後，也必須以健脾胃、強壯氣血為主，並配合使用排膿斂瘡口的藥方（宜用十全大補湯、托裡當歸湯）。以上是膿液形成後的治療方法。如果病症發生在小腹，出現疼痛、發冷發熱，這種病症稱為「沖疽」，是由於心火旺盛，流竄到腎經所引起的，所以瘡瘍會發生在腎臟的部位（宜用仙方活命飲，或是勝金丹、奪命丹選用）。這種病症在五天後皮膚顏色會改變，就可以進行穿刺，也要儘快排出毒膿，儘快使瘡口癒合。
如果延誤治療，必定會在五十天內死亡，因為小腹這個部位和腹部其他地方一樣，都是非常重要的部位。