《雜病源流犀燭》~ 卷二十七 (8)
卷二十七 (8)
1. 胸膈脊背乳病源流
如黃瓜癰，生背上，長徑尺狀如黃瓜，故名，疼痛引心，四肢麻木，難治症也（宜急服仙方活命飲加羌活、柴胡，或紫金丹、勝金丹）。如背上細㿔無數，浸淫開闊，如湯火傷，必煩躁口渴，亦即丹毒也（宜黃連消毒飲）。以上皆背瘍之屬。若夫乳癰者，因忿怒鬱悶，或厚味太過，致厥陰之氣不行，竅不得通，陽明之血沸騰於內，熱甚化膿。亦或所乳之子，口氣多熱，含乳而睡，熱氣所吹，遂生結毒。
若初起時，忍痛揉令稍軟，吮令汁透，自可消散，失此不治，必成癰矣。古人治乳癰之法，必用青皮以疏肝滯，石膏以清胃熱，甘草節以行瘀濁之血，瓜蔞實以消腫導毒，再加沒藥、角刺、橘葉、當歸、金銀花以少酒佐之，此治實之法也（宜以一醉膏、芷貝散為主治）。若氣虛壅滯，不宜專任克伐（宜四君子湯加芎歸升柴）。
若憂思傷脾，必扶脾理氣（宜歸脾湯加貝母、白芷、花粉、連翹、甘草節，水酒煎）。若肝火鬱結，成核腫痛，必理肝氣解鬱結，方為正治（宜清肝解鬱湯、萬金一醉膏、神效瓜蔞散、內托升麻湯）。虛者兼補（宜托裡消毒散）。若初起焮痛寒熱，當發散表邪（宜內托升麻湯去肉桂，加薄荷、荊芥、羌活、白芷）。
腫焮痛甚，當清肝解毒（宜連翹橘葉湯加柴胡）。若胃氣虛，或鬱滯，飲食少進，急當扶胃（宜茯芩開胃散）。若將潰時，兩乳間生黑頭瘡，頂下作黑眼，急托裡宣毒，使無內陷（宜內托升麻湯）。若已潰而猶寒熱不止，當疏導壅滯（宜內托十宣散）。若已潰而晡熱內熱，當清火解毒（宜黃連解毒湯）。
若過勞腫痛（宜八物湯倍參、耆、歸、術），過怒腫痛（宜八物湯加山梔），胃虛作嘔（宜六君子湯加乾薑、藿香），病不一，治亦不一，其詳究焉。若潰腐日久，而至傳囊，則惟補其元氣而已（宜歸脾湯）。然或傳囊至一半，必死，雖盧扁無濟也。繆仲淳云男子亦有患乳癰者，乃因房欲過度，肝虛血燥，腎虛精怯，不得上行所致（宜瓜蔞散、十六味流氣飲），餘症彷彿女人所患，慎勿輕用清熱敗毒之劑，其言當切記也。
乳岩者，乳根成隱核，大如棋子，不癢不痛，肉色不變，其人內熱夜熱，五心煩熱，皆由憂鬱悶怒，朝夕累積，肝氣橫逆，脾氣消沮而成，至五六年七八年之久，方成瘡陷，以其瘡形凹嵌，似巖穴之狀，故名。是時雖飲食如常，必洞見五臟而死。蓋至此而不可治矣，誠惡症也。
須於初起之時，多服疏氣行血之劑，以攻散之，方為良法（宜十六味流氣飲或加味逍遙散）。或以追風逐濕膏貼而散之，亦稱神劑。鹿角膠一味，消岩聖藥，隔蒜灸亦妙。總當以初起時選用。而丹溪治乳岩法，用青皮四錢，水盞半，煎一盞，徐徐咽之，日一服，論者謂此方還應加貝母、橘葉、連翹、自然銅等藥，良是，但如體弱人，終當酌量施治也。吹乳者，乳房結核，日漸腫大，不早治，便成癰癤，出膿血，皆由肝胃二經鬱熱滯血所致。
白話文：
就像黃瓜癰一樣，長在背上，長條狀像黃瓜，所以這樣命名。這種病會疼痛到牽引心臟，四肢麻木，是難治的疾病。（應該立即服用仙方活命飲，並加入羌活、柴胡，或者服用紫金丹、勝金丹）。如果背上出現無數細小的膿皰，像水蔓延開來，像被熱水或火燙傷一樣，一定會煩躁口渴，這就是丹毒（應該服用黃連消毒飲）。以上都是屬於背部瘡瘍的範疇。
至於乳癰，是因為憤怒鬱悶，或者吃太油膩的食物，導致肝經的氣血運行不暢，氣血通道不通，使得胃經的血液在體內沸騰，熱到極點就會化膿。也可能是因為餵奶的小孩，口氣太熱，含著乳頭睡覺，熱氣吹到乳房，因此產生毒結。
如果剛開始的時候，忍著疼痛揉捏，讓它稍微軟化，並且讓小孩吸吮，使汁液透出，自然可以消散。如果錯過這個時機而不治療，一定會變成癰。古人治療乳癰的方法，一定會使用青皮來疏通肝氣的鬱滯，石膏來清除胃熱，甘草節來促進瘀血的運行，瓜蔞實來消腫導毒，再加入沒藥、皂角刺、橘葉、當歸、金銀花，並用少量酒來輔助，這是治療實證的方法（應該以一醉膏、芷貝散為主來治療）。如果因為氣虛導致氣血壅塞不通，就不適合專門使用攻伐的藥物（應該使用四君子湯，並加入川芎、當歸、升麻、柴胡）。
如果因為憂愁思慮而傷害脾胃，一定要扶助脾氣、調理氣機（應該使用歸脾湯，並加入貝母、白芷、花粉、連翹、甘草節，用水和酒一起煎煮）。如果肝火鬱結，形成硬塊腫痛，一定要調理肝氣、疏解鬱悶，才是正確的治療方法（應該使用清肝解鬱湯、萬金一醉膏、神效瓜蔞散、內托升麻湯）。體虛的人還要兼顧補益（應該使用托裡消毒散）。如果剛開始發病時有發熱疼痛、怕冷發熱的症狀，應該發散體表的邪氣（應該使用內托升麻湯，去掉肉桂，加入薄荷、荊芥、羌活、白芷）。
如果腫脹、發熱、疼痛很嚴重，應該清瀉肝火、解毒（應該使用連翹橘葉湯，並加入柴胡）。如果胃氣虛弱，或者氣機鬱滯，食慾不振，要趕快扶助胃氣（應該使用茯苓開胃散）。如果快要潰爛的時候，兩乳之間長出黑頭瘡，頂部下方呈現黑色，要趕快使用托裡藥物來宣散毒氣，防止毒氣向內陷落（應該使用內托升麻湯）。如果已經潰破，但仍持續發冷發熱，應該疏通導瀉氣血的壅塞（應該使用內托十宣散）。如果已經潰破，但午後仍有發熱內熱，應該清熱解毒（應該使用黃連解毒湯）。
如果是因為過度勞累引起的腫痛（應該使用八物湯，加倍人參、黃耆、當歸、白朮），如果是因為過度憤怒引起的腫痛（應該使用八物湯，並加入山梔子），如果是因為胃虛而導致嘔吐（應該使用六君子湯，並加入乾薑、藿香）。病情不同，治療方法也不同，要詳細研究。如果潰爛腐敗的時間長了，導致膿液蔓延成袋狀，那只能補益元氣了（應該使用歸脾湯）。然而，如果膿液蔓延到一半，就必定會死亡，即使名醫扁鵲也無法醫治。繆仲淳說，男子也有得乳癰的，是因為房事過度，導致肝虛血燥，腎虛精氣不足，不能上行所致（應該使用瓜蔞散、十六味流氣飲），其餘的症狀和女子所患的相似，千萬不要輕易使用清熱解毒的藥物，這句話一定要牢記。
乳岩，是指乳房根部形成隱藏的硬塊，大小像棋子，不癢不痛，皮膚顏色不變，患者體內發熱、夜間發熱，手心腳心煩熱，這些都是因為憂鬱、煩悶、憤怒，日積月累，導致肝氣橫逆、脾氣衰弱而形成的。到了五六年、七八年之後，才會形成潰爛，因為瘡口的形狀凹陷，像岩洞一樣，所以叫做乳岩。到了這個時候，即使飲食如常，也必定會因病侵犯五臟而死亡。因為到了這種程度，已經無法治療了，確實是惡性疾病。
一定要在剛發病的時候，多服用疏通氣機、活血化瘀的藥物，來攻散它，才是好的治療方法（應該使用十六味流氣飲或加味逍遙散）。或者用追風逐濕膏來貼敷，也能達到很好的效果。鹿角膠單味藥是治療乳岩的聖藥，隔蒜灸也很好。總之要在剛發病的時候選用這些方法。丹溪治療乳岩的方法，是用青皮四錢，加水一杯半，煎成一杯，慢慢咽下，一天服用一次，有人認為這個方子應該加入貝母、橘葉、連翹、自然銅等藥物，說的很有道理，但是對於體弱的人，最終還是要酌情使用。吹乳，是指乳房出現結塊，逐漸腫大，如果不早治療，就會變成癰癤，流出膿血，這些都是因為肝胃二經的鬱熱、氣滯血瘀所導致的。