《雜病源流犀燭》~ 卷二十七 (6)
卷二十七 (6)
1. 胸膈脊背乳病源流
夫胸兩旁高處曰膺，亦曰臆。甘疽者，發於膺者也，其色青，其候苦寒熱，治之之法，與上井疽同。夫胸之中曰心窩。心窩之上，兩乳之間，曰膻中，為氣海，能分布陰陽。膻中發者，發於膻中者也，其候焮熱腫痛，緣臟腑中陰陽不和，七情鬱結所致（宜仙方活命飲加紫蘇、薄荷汗之，或用勝金丹）。
脾發疽者，又生心窩下兩旁者也，其候漫腫焮熱，皆由過食炙煿，醉飽入房，脾上受傷所致，治法略同上數症，亦可汗下。膈本一膜，如紙厚，無餘地，故亦無專疽。胸膈之後為背，背之中為脊。脊者，脊骨也，膂骨以下至尾骶，共二十一節，分上中下三段，每段各有七節。
節又名椎，故不曰一節至二十一節，而曰一椎至二十一椎。其毒之生於脊骨間者，如十一椎脾俞之下，十四椎之上，其地為腎俞，腎俞下為腰俞，此兩處皆屬至虛。如癰疽發於腎俞為腎俞發，須防毒氣內攻，須急用參耆歸術等補得內氣充實（宜內托榮衛湯、內托復煎散加補腎藥），方可放破，且易得潰。潰後尤宜峻補，勿稍淹延（宜加味十全湯）。
致成漏管，不拘男婦，最要是絕欲。腰俞發毒，另詳腰臍篇。毒發自胃俞下，至腎俞之地，名土龍疽，必大發寒熱，身灼如火焚（宜仙方活命飲、清熱解毒湯），九日可刺，膿血者愈，膿青黑者死，失期不刺，必上下俱黑，二十日死。毒發自肺俞及肝俞，名特疽（宜仙方活命飲），其色赤，肉起如椒子者死，八日可刺，如不穴，二十日死。
毒發自心俞及心包絡俞，名蜂疽（宜仙方活命飲），其色赤黑，十日刺之，膿清者不治，二十日不穴死。毒髮夾脊兩邊大筋上，其色蒼，名筋疽，內必有癰在肥腸中，治之早，且得法，急用藥解之（宜神效托裡散），如期八日刺之，或猶可生，不然，九十日死。夫諸俞皆屬於脊，故所發癰毒亦屬於脊。
若乃背有三發，俱屬於脊，以脊與背相附，其為處可分而不可分也。何謂三發？發於天柱骨下，其傷在肺，為肺後發。中發發於厥陰俞下，其傷在肝，為對心發。下發發於脾胃二俞下，其傷在腎，為對臍發。夫三發之為地，雖有上中下之分，而其為症，則不分上中下。而總上中下有陰陽之別，虛實之殊。
如毒發壅盛，焮熱如火焚，初如手掌大，五七日如盆如碗，四圍赤暈，浮面漸潰，去紫瘀膿汁甚多，而腫仍不退，痛仍不止，發渴發嘔，氣逆喘急。浮淺開闊者，尤宜發膿托毒，此為陽症，屬實（初起宜仙方活命飲、托裡散，繼用托裡消毒散、排膿內補十宣散）。
如毒氣深沉，外面腫發，只大如盞口，其實內虛，毒已近膜，必至攻入臟腑，入四肢，或先攻頭面，次攻手足，毒氣流散，不可止遏，其候必聲嘶氣脫，眼黑睛小，十指腫黑乾焦，此為陰症，屬虛，為險症難治（宜內托復煎散、神秘陷脈散）。《精要》云：發背之名雖多，總不越陰陽兩症。
白話文：
胸部兩側高起的部位稱為膺，也稱為臆。發生在膺部的甘疽，顏色青色，症狀表現為發冷發熱，治療方法和上井疽相同。胸部的中間部位稱為心窩。心窩上面，兩乳之間的地方稱為膻中，是氣的匯聚之處，能夠調和陰陽。發生在膻中的疽，症狀表現為紅腫熱痛，這是由於臟腑陰陽失調，七情鬱結所導致的（適合用仙方活命飲加紫蘇、薄荷發汗，或用勝金丹）。
脾臟發生的疽，也可能長在心窩下方兩側，症狀表現為漫腫發熱，多是因為過食燒烤油炸食物，酒醉飽食後行房，導致脾臟受損。治療方法大致與前述的病症相同，也可以發汗或瀉下。膈是一層薄膜，像紙一樣薄，沒有多餘的空間，因此沒有專門長在膈上的疽。胸部後方是背部，背部的中間是脊椎。脊椎就是脊骨，從腰椎以下到尾椎，共有二十一節，分為上、中、下三段，每段各有七節。
節也稱為椎，所以不說第一節到第二十一節，而是說第一椎到第二十一椎。毒瘡如果長在脊骨之間，比如第十一椎脾俞穴之下，第十四椎之上，這個位置是腎俞穴，腎俞穴之下是腰俞穴，這兩個地方都屬於比較虛弱的地方。如果癰疽發生在腎俞穴，稱為腎俞發，必須預防毒氣內侵，需要立即用人參、黃耆、當歸、白朮等藥物補氣，使體內氣血充足（適合用內托榮衛湯、內托復煎散加補腎藥），才可以切開排膿，而且很容易潰爛。潰爛後更要大補氣血，不要拖延（適合用加味十全湯）。
如果導致瘻管形成，無論男女，最重要的是戒慾。腰俞發毒，會在腰臍篇中詳細描述。毒瘡如果從胃俞穴下，長到腎俞穴的位置，稱為土龍疽，一定會引起嚴重寒熱，身體發燙如火燒（適合用仙方活命飲、清熱解毒湯），九天可以刺破排膿，膿血者可以痊癒，膿液呈青黑色者會死亡。如果錯過刺破時間，一定會上下都變成黑色，二十天會死亡。毒瘡如果從肺俞穴及肝俞穴發出，稱為特疽（適合用仙方活命飲），顏色紅色，肉隆起像花椒粒一樣的人會死亡。八天可以刺破排膿，如果沒有破潰，二十天會死亡。
毒瘡如果從心俞穴及心包絡俞穴發出，稱為蜂疽（適合用仙方活命飲），顏色紅黑色，十天刺破排膿，如果膿液清澈則難以治癒，二十天不破潰會死亡。毒瘡如果長在夾脊兩側的大筋上，顏色蒼白，稱為筋疽，裡面一定有癰瘡在結腸中，如果及早治療並且方法得當，立即用藥物解毒（適合用神效托裡散），如果按時在八天刺破排膿，或許可以存活，不然的話，九十天會死亡。各個俞穴都屬於脊椎，因此發生的癰毒也屬於脊椎。
背部有三處容易發生毒瘡，都屬於脊椎，因為脊椎與背部相連，它們的位置可以區分但又不可分割。所謂三發，指的是：第一處，發生在天柱骨下方，傷在肺，稱為肺後發。第二處，發生在厥陰俞穴下方，傷在肝，稱為對心發。第三處，發生在脾胃二俞穴下方，傷在腎，稱為對臍發。這三處雖然有上、中、下的區分，但它們的症狀，並沒有上、中、下之分。而是統稱為上、中、下，有陰陽虛實的差別。
如果毒瘡發生時，紅腫熱痛像火燒一樣，初期像手掌大小，五到七天後像盆或碗一樣大，周圍有紅色暈圈，表面漸漸潰爛，流出很多紫黑色的膿液，但腫脹仍然不消退，疼痛仍然不止，並伴隨口渴、嘔吐、氣逆喘急等症狀。瘡面浮淺開闊的，尤其適合排膿解毒，這種情況屬於陽症，屬實症（初期適合用仙方活命飲、托裡散，接著用托裡消毒散、排膿內補十宣散）。
如果毒氣深沉，外表腫脹，只像杯口大小，其實內部虛弱，毒已接近筋膜，一定會侵入臟腑，進入四肢，或者先侵襲頭面部，再侵襲手足，毒氣流散，無法阻止，症狀一定會表現為聲音嘶啞、氣息微弱、眼珠昏暗、瞳孔縮小，十個手指腫脹發黑、乾枯焦黃。這種情況屬於陰症，屬虛症，是危險難治的症狀（適合用內托復煎散、神秘陷脈散）。《精要》說：發背的名目雖然很多，總不超出陰陽兩大類。