《雜病源流犀燭》~ 卷二十七 (3)
卷二十七 (3)
1. 胸膈脊背乳病源流
《銅人圖》曰：手太陰之脈上膈屬肺，手陽明之脈下膈屬大腸，足陽明之脈下膈屬胃絡脾，足太陰之脈上膈挾咽，其支者別上膈，注心中，手少陰之脈下膈絡小腸，手太陽之脈下膈屬小腸，足少陰之脈上貫肝膈，手厥陰之脈下膈歷絡三焦，手少陽之脈下膈偏屬三焦，足少陽之脈貫膈絡肝屬膽，足厥陰之脈上貫膈，布脅肋。以上十一經，皆貫膈，惟足太陽之脈循下於背，獨不貫膈。
【痞結胸症治】，丹溪曰：心下痞，須用枳實炒黃連。如稟實氣實而痞，宜枳實、枳殼、青皮、陳皮、黃連。如稟弱氣弱，飲食不化而痞，宜白朮、山楂、陳皮、神麯、麥芽。如肥人痞，乃濕痰，宜蒼朮、半夏、砂仁、滑石。如瘦人痞，乃鬱熱，宜黃連、枳實、葛根、升麻，如感食不化而痞，宜藿香、草蔻、砂仁、吳萸。痞挾血成窠囊，宜桃仁、紅花、大黃、香附。
《活人書》曰：傷寒本無痞，應發汗，醫反下之，遂成痞，枳殼理中湯最妙。審知是痞，先用桔梗枳殼湯尤妙，桔梗能行氣故也。海藏曰：痞自血中來，治痞獨益脾土，以血藥佐之，其法無以加矣。《醫說》曰：仲景云結胸脈浮大者，不可下，下之即死。又曰：結胸症悉具，煩躁者死。
亦可知結胸之所以治，所以不可治矣。《入門》曰：結胸見陰脈陰症，及喘急呃逆者死。
脊痛，督脈病也。背痛，肺經病也。故經曰：督脈主脊。又曰：肺腧在背，二經虛，感受六淫之邪則害痛。試詳之：脊以髓滿為正，房欲過度，脊髓空則痛，宜補腎（宜六味丸）。膀胱經脈挾脊，分左右上項，賊風乘虛入，倔強不能屈伸（宜羌活、前胡、防風、茯苓）。先脊痛，及背與肩，是腎氣上逆（宜和氣飲）。
脊痛項強沖頭痛，寒風所搏（宜羌活勝濕湯）。腰脊酸削齒痛，手足煩疼，不能行動，骨弱也（宜虎骨酒）。以上脊病所屬。背之為病有數端。蓋背為陽，腹為陰，陽不足，則背冷而惡寒，或痛或不痛，陽衰陰必盛，陰盛故口中不和（宜附子湯）。若背微惡寒，渴燥心煩，乃陽氣內陷，裡實熱也（宜人參白虎湯）。
內伏寒痰，則寒從背起，冷如掌大一塊，或一條如線，而寒起，或一片冰冷，皆是也。故仲景云：心下有留飲，其人背惡寒，冷如冰，茯苓丸主之（宜導痰湯合蘇子降氣湯）。而背寒又宜辨陰陽。如傷寒陽明症，背上惡寒者，必口中乾燥。少陰症背上惡寒者，必口中和。此寒熱之分也。
又曰：背熱，此則屬肺。蓋肺居上焦，故肺熱則應於背而亦熱也（宜人參瀉肺湯）。又曰：背痛，肺腧在背，故肺病，令人逆氣喘咳，肩背痛（宜通氣防風湯）。若兼脊痛項強，腰似折，則另法治之（宜羌活勝濕湯）。而邪客於腎，亦令頸項肩背痛（宜溫腎散）。寒濕中乎太陽，肩背痛，不可回顧（宜通氣防風湯）。
白話文：
胸膈脊背乳病源流
《銅人圖》說：手太陰肺經的脈絡向上通過膈膜，歸屬於肺；手陽明大腸經的脈絡向下通過膈膜，歸屬於大腸；足陽明胃經的脈絡向下通過膈膜，歸屬於胃，並聯繫著脾；足太陰脾經的脈絡向上通過膈膜，連接著咽喉，它的一個分支向上穿過膈膜，注入心中；手少陰心經的脈絡向下通過膈膜，聯繫著小腸；手太陽小腸經的脈絡向下通過膈膜，歸屬於小腸；足少陰腎經的脈絡向上貫穿肝臟和膈膜；手厥陰心包經的脈絡向下通過膈膜，聯繫著三焦；手少陽三焦經的脈絡向下通過膈膜，偏向於三焦；足少陽膽經的脈絡貫穿膈膜，聯繫著肝臟，歸屬於膽；足厥陰肝經的脈絡向上貫穿膈膜，分布在脅肋。以上十一條經脈都貫穿膈膜，只有足太陽膀胱經的脈絡是沿著背部向下，不貫穿膈膜。
痞結胸症治療
朱丹溪說：心下痞悶，要用枳實炒黃連。如果是體質強壯、正氣旺盛而引起的痞悶，適合用枳實、枳殼、青皮、陳皮、黃連；如果是體質虛弱、正氣不足，飲食消化不良而引起的痞悶，適合用白朮、山楂、陳皮、神麯、麥芽；如果是肥胖的人痞悶，是濕痰引起的，適合用蒼朮、半夏、砂仁、滑石；如果是瘦弱的人痞悶，是鬱熱引起的，適合用黃連、枳實、葛根、升麻；如果是因為吃了東西消化不良而引起的痞悶，適合用藿香、草蔻、砂仁、吳茱萸；如果痞悶夾雜著瘀血，形成腫塊，適合用桃仁、紅花、大黃、香附。
《活人書》說：傷寒病本來沒有痞悶，應該用發汗的方法治療，如果醫生反而用瀉下的方法治療，就會形成痞悶，這時候枳殼理中湯最為有效。如果確定是痞悶，先用桔梗枳殼湯效果更好，因為桔梗能夠疏通氣機。李杲說：痞悶是由於血分的問題引起的，治療痞悶要特別補益脾土，再用一些活血的藥物來輔助，這是最好的方法。《醫說》說：張仲景說結胸的脈象是浮大的，不能用瀉下的方法治療，如果用了就會導致死亡。又說：結胸的症狀都出現了，如果出現煩躁，也是死亡的徵兆。
由此可知結胸這種病，哪些情況可以治療，哪些情況不能治療。《入門》說：結胸出現陰脈陰症，以及喘息急迫、打嗝的，就會死亡。
脊椎疼痛，是督脈的疾病。背部疼痛，是肺經的疾病。所以經書說：督脈主管脊椎。又說：肺俞穴在背部，這兩條經脈虛弱，感受了風寒濕邪，就會導致疼痛。詳細分析：脊椎以髓液充滿為正常，如果房事過度，導致脊髓空虛就會疼痛，適合補腎（適合用六味丸）。膀胱經的脈絡夾在脊椎兩側，向上分布到頭頸，如果風邪趁虛而入，就會導致僵硬不能彎曲伸展（適合用羌活、前胡、防風、茯苓）。如果先是脊椎痛，然後背部和肩膀也痛，是腎氣上逆引起的（適合用和氣飲）。
脊椎疼痛，頸項僵硬，頭痛劇烈，是風寒邪氣侵襲引起的（適合用羌活勝濕湯）。腰脊酸軟、牙齒疼痛、手足煩熱疼痛、不能行動，是骨骼虛弱的表現（適合用虎骨酒）。以上是脊椎疾病的情況。背部發病有幾種情況。背部屬陽，腹部屬陰，陽氣不足，就會背部發冷怕冷，或者痛或者不痛，陽氣衰弱陰氣必定會旺盛，陰氣旺盛所以口中會不舒服（適合用附子湯）。如果背部稍微怕冷，口渴煩躁，是陽氣內陷，裡熱實證（適合用人參白虎湯）。
體內潛伏著寒痰，寒氣就會從背部開始發作，感覺背部有一塊像巴掌一樣大小的寒冷，或者一條線一樣的寒冷，或者一片冰冷的感覺。所以張仲景說：心下有痰飲停積，這個人就會背部怕冷，像冰一樣冷，適合用茯苓丸治療（適合用導痰湯合蘇子降氣湯）。背部發冷也要分辨是陰證還是陽證。比如傷寒的陽明病，背部發冷，一定會口乾舌燥。少陰病的背部發冷，一定口中會覺得正常不渴。這是寒熱的分別。
又說：背部發熱，這是肺的病變。因為肺在上焦，所以肺熱會反映在背部發熱（適合用人參瀉肺湯）。又說：背部疼痛，肺俞穴在背部，所以肺病會導致氣逆喘咳，肩膀和背部疼痛（適合用通氣防風湯）。如果同時有脊椎痛、頸項僵硬、腰部像折斷一樣的疼痛，就要用其他方法治療（適合用羌活勝濕湯）。邪氣侵犯腎臟，也會導致頸項、肩膀和背部疼痛（適合用溫腎散）。寒濕侵犯太陽經，導致肩膀和背部疼痛，不能回頭看（適合用通氣防風湯）。