《雜病源流犀燭》~ 卷二十七 (2)
卷二十七 (2)
1. 胸膈脊背乳病源流
又有心下痞堅嘔噦（宜生薑、半夏，濃煎湯飲）。又有膜外氣痛痞塞，或有氣塊（豬胰炙熟，蘸延胡索末頻食）。此各因其痞之由來而治之者也。若乃飲食傷脾，心胸痞滿，兀兀欲吐者，則吐之（宜瓜蒂散）。其尤甚者，則下之（宜枳實導滯丸加檳榔、木香）。此又當臨時酌量者。
結胸之症，亦有辨。有大結胸，胸連臍腹痛硬，手不可按，日晡潮熱，不大便者是也（宜大陷胸湯、大陷胸丸）。有小結胸者，正在心下，按之則痛者是也（宜小陷胸湯）。有寒實結胸，身不熱，口不渴，別無熱症，只心中脹硬而痛者是也（宜枳實理中丸，甚者三物白散）。有熱實結胸，懊憹，煩躁而渴，心下滿硬者是也（宜加味陷胸湯、柴陷湯）。
有水結胸，身無大熱，頭與脅間微有汗出，心下滿，揉之汩汩有聲，由傷寒飲水過多，水停心下者是也（宜赤茯苓湯、枳朮湯，甚者參用大陷胸湯）。有血結胸，胸腹痛連腰脅背膂，上下攻刺痛，痛不可忍，手不可按，甚而搐搦者是也，此惟婦人有之，因患傷寒，經血適來凝滯，或經血適去，尚有餘血未散之故（宜海蛤散、元胡索散）。
有陰毒陽毒結胸，傷寒陰陽二毒伏逆，變成結胸，或自利或不利者是也，此必服藥令泄，方大汗而解，若心下已結，延至五日，便不可治（陽毒宜活龍散，陰毒宜破結丹）。有支結症，傷寒未曾下，而心下妨悶，不滿不硬，非痞亦非結胸者是也（宜柴桔湯、柴陳湯，胃虛宜半夏瀉心湯、桂枝人參湯）。此各因結胸之異而治之者也。
總之，結胸之症，惟傷寒有之，余病則否，故仲景謂傷寒病發於陽，而反下之，熱入，因作結胸。病發於陰，而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早之故。據此，即傷寒症，非下之太早，亦無結胸也。
【脈法】，仲景曰：脈陽微陰弦，則胸痹而痛。陽微故知在上焦，陰弦故知胸痹而痛。又曰：胸痹寸口脈沉而遲，關上小緊而數。《脈訣》曰：胸痞脈滑，為有痰結，弦伏亦痞，澀則氣劣。《正傳》曰：痞病右關脈多弦，弦而遲者，必心下堅。
【胸膈名義部位】，《靈樞》曰：胸腹者，臟腑之郭也。膻中者，心主之宮城也。《綱目》曰：膈者，心肺之分野也。《入門》曰：胸者，呼吸所經，飲食所過，失節則邪氣聚，疾病交至胸中，乃有凶之兆，故曰胸。膈膜在心肺之下，與背脊胸腹，周圍相著，如幕不漏。膈者，隔也，遮膈濁氣，不使上熏心肺，故曰膈。
又曰：胸之下，胃脘也。貫膈與肺系相併，在肺系後，其上即咽門。胃脘下，即胃之上口，名賁門。其膈膜相貼之間，亦漫脂相包也。又曰：胃脘貫膈，與心肺相通，膈膜相絡也。又曰：心包絡，在心下橫膈膜之上，豎斜膈膜之下，與橫膜相黏。黃脂漫包者，心也。漫脂之外，細筋膜如絲，與心肺相連，此包絡也。
白話文：
胸膈脊背乳病源流
有時候，會因為心口之下覺得堵塞、堅硬，想吐（可以用生薑、半夏濃煎湯來喝）。又或者，會有膜外氣痛，覺得堵塞，或者有氣塊（可以用豬胰臟烤熟，沾延胡索末頻繁食用）。這些都是因為不同的堵塞原因而治療的。如果因為飲食傷到脾胃，導致心胸覺得堵塞、脹滿，想吐的，就應該讓它吐出來（可以用瓜蒂散）。如果情況更嚴重，就要讓它排泄出來（可以用枳實導滯丸，加上檳榔、木香）。這些都要根據當時的情況來決定。
結胸這種病症，也要分辨清楚。有大結胸，胸部連著肚臍腹部都疼痛、堅硬，手不能按壓，每天下午會發熱，而且沒有大便（可以用大陷胸湯或大陷胸丸）。有小結胸，位置在心口下方，按壓會疼痛（可以用小陷胸湯）。有寒實結胸，身體不發熱，口不渴，沒有其他發熱的症狀，只是覺得心口脹硬而疼痛（可以用枳實理中丸，嚴重的話可以用三物白散）。有熱實結胸，覺得煩躁、口渴，心口脹滿堅硬（可以用加味陷胸湯或柴陷湯）。
有水結胸，身體沒有明顯發熱，頭部和脅肋之間稍微出汗，心口脹滿，揉的時候會有聲音，這是因為傷寒時喝水過多，水停留在心口造成的（可以用赤茯苓湯或枳朮湯，嚴重的話可以考慮使用大陷胸湯）。有血結胸，胸部、腹部、腰部、脅肋、背部都連著疼痛，上下像針刺一樣痛，痛到無法忍受，手不能按壓，嚴重的話還會抽搐。這種情況只有婦女才會出現，因為得了傷寒，剛好遇到月經來潮，導致經血凝結，或者月經剛結束，還有殘餘的血沒有散開（可以用海蛤散或元胡索散）。
有陰毒、陽毒結胸，傷寒引起的陰陽二毒互相衝突，變成結胸，可能腹瀉也可能不腹瀉。這種情況一定要吃藥讓它排泄出來，才能大汗而解，如果心口已經結住了，拖到五天就無法治療了（陽毒可以用活龍散，陰毒可以用破結丹）。有支結症，得了傷寒卻沒有瀉，心口只是覺得悶，不脹滿也不堅硬，既不是痞也不是結胸（可以用柴桔湯或柴陳湯，如果胃虛可以用半夏瀉心湯或桂枝人參湯）。這些都是因為結胸的不同原因而治療的。
總的來說，結胸這種病症，只有傷寒才會出現，其他疾病不會。所以張仲景說，傷寒的病發在陽，卻反而用了瀉法，熱邪就會進入體內，造成結胸；病發在陰，卻反而用了瀉法，就會造成痞。之所以會形成結胸，是因為太早使用瀉法。由此可見，即使是傷寒，如果不是太早使用瀉法，也不會產生結胸。
關於脈象，張仲景說：脈象陽微陰弦，就會胸痹疼痛。陽微表示病在胸部上焦，陰弦表示胸痹疼痛。又說：胸痹的寸口脈沉而遲，關上脈小緊而數。《脈訣》說：胸部痞塞的脈象滑，表示有痰結；弦伏的脈象也是痞；澀的脈象表示氣虛。《正傳》說：痞病的右關脈多弦，如果弦而遲緩，表示心口下方堅硬。
關於胸膈的名稱和部位，《靈樞》說：胸腹是臟腑的外圍。《膻中》是心臟所主管的宮殿。《綱目》說：膈是心肺的分界。《入門》說：胸是呼吸和飲食經過的地方，如果生活不注意，邪氣就會聚集，疾病就會在胸中出現，這是不好的預兆，所以稱之為胸。膈膜在心肺的下方，和背脊、胸腹周圍相連，像幕布一樣不透氣。膈有阻隔的意思，阻擋污濁的氣體，不讓它向上熏到心肺，所以叫做膈。
又說：胸的下方是胃脘。膈膜和肺部系統相連，在肺部系統的後面，上面是咽喉。胃脘的下方，是胃的上口，叫做賁門。膈膜相貼的地方，也包著脂肪。又說：胃脘通過膈膜，和心肺相通，膈膜互相交絡。又說：心包絡，在心下橫膈膜的上方，豎斜膈膜的下方，和橫膈膜相黏。黃色的脂肪包裹著的是心臟。脂肪外面有像絲一樣細的筋膜，和心肺相連，這就是心包絡。