《雜病源流犀燭》~ 卷二十七 (1)
卷二十七 (1)
1. 卷二十七
2. 胸膈脊背乳病源流
胸痛，肝病也。膈痛，膽病也。肝血虛，肝氣實，因而上逆於胸，所以痛。胸者，肝之分，肺心脾肝膽腎心包七經脈俱至胸，然諸經雖能令胸滿氣短，而不能使之痛，惟肝獨令胸痛，故屬肝病。凡人心下有膈膜，前齊鳩尾，後齊十一椎，周圍著脊，所以遮隔濁氣，不使上熏心肺。
十二經脈，惟膀胱經不貫膈，余皆能令膈痛，今專屬少陽膽者，以少陽相火，為胃腐熟水穀，而膈之下即為胃，故少陽相火為災，每易侵及於膈，故屬膽病。試言之，肝虛胸痛引腰，宜補腎，補腎所以補肝也（宜六味丸加首烏、牛膝）。肝實胸痛，不能轉側，善太息，宜疏肝（宜寬胸飲）。
胸痛常欲蹈壓其胸，先未痛，但欲飲熱，名曰肝著（宜旋覆湯）。胸痛短氣，是水氣（宜五苓散）。胸痛痞塞，痰氣為害（宜二陳湯）。胸痹急痛如錐刺，難於俯仰，汗出，或徹背上，不速治，或至死（宜生韭汁）。胸痹痛引背，喘息咳唾短氣，寸沉遲，關緊數（宜瓜蔞一個，薤白半斤，白酒七斤，煮二升，分二服，加半夏四兩尤妙）。膈痛者，痛不當心，橫胸間是也（宜寬中散）。
胸膈隱痛，腎虛不納氣，氣虛不生血也（宜補肝散）。虛弱心膈痛，牽引乳肋肩背，自汗，人多患此，乃元氣上逆（宜十全大補湯）。龜胸肺實，脹滿有痰，肺虛也，忌破氣發散，亦忌收澀，當降氣消痰（宜枇杷葉湯）。至如胸痞與結胸有別，痞輕而結胸重也。痞有久患不愈者，結胸不可久也。
大約胸滿不痛者為痞，滿而痛者為結胸。治法雖始終略同，自有重輕之異，先即胸痞明之。東垣曰：太陰濕土，主壅塞，乃土來心下而為痞也。傷寒下早亦為痞，乃寒傷榮血，心主血，邪入之，故為心下痞。仲景瀉心湯數方，皆用黃連瀉心下之上邪，其效如神。酒積雜病，下之過亦作痞。
蓋胸中之氣，因虛下陷於心之分野，故心下痞，宜升胃氣，以血藥兼之，若全用導氣，則氣愈下降，必變為中滿鼓脹矣。據此，則知痞之為患，只是胸膈飽悶而不舒暢，外無脹急之形，非若脹滿之內脹而外亦有形也。要之，痞總由於氣血不運，《內經》所謂太陰所至，為積飲痞膈，故知是土邪之為患也。
然其致痞，亦各有因。因乎寒者為寒痞，脈必遲，口不渴（宜枳實理中湯）。因乎熱者為熱痞，脈必數，煩且渴（宜黃連消痞丸、加味陷胸湯）。因乎痰者為痰痞，脈必滑，脅下痛（宜柴胡半夏湯）。因乎虛者為虛痞，脈遲弱，大便利（宜枳實消痞丸）。因乎實者為實痞，脈洪實，大便秘（宜厚朴枳實湯）。
又有痛痞，必喘急妨悶，其痛徹背（宜瓜蔞實丸）。又有食已即痞，必多痰火（宜平補枳朮丸）。又有飲食不消痞，必調養脾胃，升降陰陽（宜香砂養胃湯）。又有積年累月久痞，必消痰調中扶脾（宜黃連消痞丸）。又有不論寒熱，煩悶欲死之痞（宜桔梗枳殼湯）。又有內熱中悶，夜不安臥，臥則愈悶之痞（宜解鬱和中湯）。
白話文：
胸膈脊背乳病源流
胸痛是肝臟疾病。膈膜痛是膽囊疾病。肝血不足、肝氣鬱結，導致肝氣逆衝於胸部，所以疼痛。胸部是肝臟的分支，肺、心、脾、肝、膽、腎、心包七經脈都經過胸部，雖然這些經脈都能導致胸悶氣短，但唯獨肝臟能引起胸痛，所以胸痛屬於肝病。人的心臟下方有膈膜，前面與鳩尾齊平，後面與第十一胸椎齊平，環繞著脊椎，用來阻隔濁氣，防止濁氣上熏心肺。
十二經脈中，只有膀胱經不貫穿膈膜，其他經脈都能引起膈膜痛，但現在專門歸屬於少陽膽經，是因為少陽相火負責胃部消化水谷，而膈膜下方就是胃部，所以少陽相火過盛，很容易侵犯膈膜，因此膈膜痛屬於膽病。簡單來說，肝虛引起的胸痛會牽扯到腰部，應該補腎，補腎就能補肝（可以用六味地黃丸加首烏、牛膝）。肝氣鬱結引起的胸痛，患者不能翻身側臥，經常嘆氣，應該疏通肝氣（可以用寬胸飲）。
胸痛經常想壓迫胸部，之前沒有疼痛，只想喝熱水，稱為肝著（可以用旋覆花湯）。胸痛氣短，是水氣停滯（可以用五苓散）。胸痛胸悶，是痰氣阻滯（可以用二陳湯）。胸部痹痛，劇烈疼痛如錐子刺一樣，難以俯仰，出汗，或疼痛貫穿到背部，如果不迅速治療，可能會危及生命（可以用生韭菜汁）。胸部痹痛牽扯到背部，喘息咳嗽痰多氣短，寸脈沉遲，關脈緊數（可以用瓜蔞一個、薤白半斤、白酒七斤，煮成二升，分二次服用，加半夏四兩效果更好）。膈膜痛，疼痛不在心臟位置，在橫膈膜部位（可以用寬中散）。
胸膈隱隱作痛，是腎虛不能納氣，氣虛不能生血（可以用補肝散）。虛弱導致的心膈疼痛，牽扯到乳房、肋骨、肩背，自汗，很多人患有此病，是元氣上逆（可以用十全大補湯）。肺氣閉塞，胸部脹滿有痰，是肺虛，忌諱破氣發散的藥物，也忌諱收斂的藥物，應該降氣消痰（可以用枇杷葉湯）。胸痞和結胸有所不同，痞證較輕，結胸較重。痞證久治不愈，結胸則不能拖延。
大致來說，胸部滿悶不痛的是痞證，滿悶且疼痛的是結胸。治療方法雖然大致相同，但輕重有所區別，先說明胸痞。東垣（李東垣）說：脾胃濕土過盛，導致壅塞，是濕土停滯於心下而形成痞證。傷寒病邪下傳過早也會形成痞證，是因為寒邪傷損了營血，心主血，邪氣入侵心臟，所以導致心下痞證。仲景（張仲景）的瀉心湯等方劑，都用黃連瀉去心下之邪氣，療效如同神明。酒積和其他雜病，瀉下過度也會導致痞證。
胸中之氣虛弱下陷到心的部位，所以導致心下痞證，應該升舉胃氣，並配合活血藥物，如果只用升舉氣機的藥物，則氣機更加下降，必然會發展成中滿鼓脹。由此可知，痞證的症狀只是胸膈飽悶不舒暢，沒有脹滿外形的表現，不像脹滿那樣內脹且外形也有表現。總之，痞證都是由於氣血運行不暢，《內經》所說的太陰經所導致的積飲痞膈，所以知道這是脾土之邪的病症。
但是導致痞證的原因也有很多。由於寒邪導致的是寒痞，脈象必遲，口不渴（可以用枳實理中湯）。由於熱邪導致的是熱痞，脈象必數，煩躁且口渴（可以用黃連消痞丸、加味陷胸湯）。由於痰邪導致的是痰痞，脈象必滑，脅下疼痛（可以用柴胡半夏湯）。由於虛證導致的是虛痞，脈象遲弱，大便溏瀉（可以用枳實消痞丸）。由於實證導致的是實痞，脈象洪實，大便秘結（可以用厚朴枳實湯）。
還有疼痛伴隨痞證的，必有喘促胸悶，疼痛貫穿背部（可以用瓜蔞實丸）。還有吃完東西就出現痞證的，必有多痰火（可以用平胃散加枳實、白朮）。還有飲食不消化導致痞證的，必須調養脾胃，使陰陽升降（可以用香砂養胃湯）。還有積年累月的久痞，必須消痰調中扶脾（可以用黃連消痞丸）。還有不論寒熱，煩悶欲死的痞證（可以用桔梗枳殼湯）。還有內熱胸悶，晚上睡不好，躺下就更加胸悶的痞證（可以用解鬱和中湯）。