《雜病源流犀燭》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 腎病源流（奔豚，腎癰，腎俞發，土龍疽）
足少陰腎脈，起於足小指之下，斜趁足心，至然谷之下，循內踝之後，別入跟中以上踹內，又出膕內廉，上股內後廉，貫脊，到腎，絡膀胱。其支者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支者從肺出絡心，注胸中，次注手厥陰心包絡經。每日酉時，周身氣血俱注於腎。足少陰腎經，多氣而少血。
少陰者，陽氣初轉，陰氣乍生之謂。太陽寒水司氣，獨歸於腎，故腎為陽初轉、陰乍生之少陰，蓋以腎之氣，主蟄伏，主歸藏，天地斂藏之氣，必歸於此，是以腎得主寒水也，是以為先天根柢與心火相對待也，然腎雖主寒水，而與心火南北對待，而先天有真火亦涵於此，是火也，乃命門真陽之火，安身立命之主，即坎中一畫乾陽，以運化生長收藏之原也。
白話文：
足少陰腎經從腳小指下方開始，斜著走向腳心，經過然谷穴下方，沿著內踝後方向上，分出支脈進入跟腱上方，再從膝蓋內側縫隙出來，沿著大腿內側後方向上，穿過脊柱，到達腎臟，並與膀胱相連。另一支脈從腎臟向上穿過肝臟和橫膈膜，進入肺臟，沿著喉嚨，包圍著舌根。還有一支脈從肺臟出來，與心臟相連，進入胸腔，接著流入手厥陰心包絡經。每天酉時（下午五點到七點），全身氣血都匯聚到腎臟。足少陰腎經氣盛血虛。
少陰代表陽氣開始轉變，陰氣剛剛開始出現的意思。太陽寒水負責調節氣機，最終歸於腎臟，所以腎臟是陽氣轉變、陰氣初生的少陰，因為腎臟的氣主宰著蟄伏和收藏，天地間收斂收藏的氣都歸於此，因此腎臟得主寒水。腎臟作為先天根基，與心臟的火相對應。雖然腎臟主寒水，但與心臟的火南北相對，先天真火也包含在其中。這種火是命門真陽之火，是維持生命、立身之本，也就是坎卦中的一畫乾陽，負責運化生長、收藏的根本。
是腎固以寒為位，以水為體，以火為本，故其堅滑者，水之體也，其流行者，火之本也，所以諸臟各一，獨腎有水火兩具，而命門真火，與蟄藏真水兩相併見。然坎中一陽，要即藏於兩陰之中，故命門之火，即涵於真水之內，初非火是火，水是水，截分為二者，殆如天地之陰陽動靜然，靜極而動，陽生陰中，遂能升陰精以上奉心主，此升坎填離，水火既濟，皆先天之神妙，不可思議者也。
先輩云：腎之臟，水猶海，火猶龍，水暖則龍潛，水寒則龍起，是腎火炎熾為患，皆由腎水虛寒。而腎既虛寒，益為脾土所克，其病自日生矣。此言水火不能相濟，因為致病之由也，而不但已也。
白話文：
腎臟以寒冷為其所在，以水為其物質，以火為其根本。因此，腎臟堅硬而光滑，是水的特性；腎臟氣血流通，是火的根本。所有臟器都只具備一種特性，唯獨腎臟同時具有水火兩者，而命門真火和蟄藏真水也同時存在。然而，坎卦中的一陽，必須藏於兩陰之中，所以命門之火就涵蓋在真水之內，並非截然分為火和水。這就如同天地陰陽的動靜一般，靜極而動，陽生於陰中，於是就能升起陰精向上奉養心臟，這就是升坎填離，水火既濟，都是先天之神妙，不可思議。
前人說：「腎臟就像海洋，水就是海，火就是龍，水溫暖則龍潛伏，水寒冷則龍升起。」也就是說，腎火炎熾的病患，都是由腎水虛寒引起的。而腎臟虛寒，就會被脾土所克制，疾病自然日漸加重。這說明了水火不能相互滋養，是導致疾病的原因，不僅僅是結果而已。
腎家本有水火兩病，火病者，龍火騰熾，上爍為害也，其症有口熱咽乾，煩心，心如懸，喝喝而喘，面如漆柴，咳唾有血等類；水病者，寒濕之淫，所勝為災也，其症有跗腫骨痛陰痹，時眩清厥，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗，頭項痛，飢不欲食，寒氣自傷，意不樂等類，是則腎之病有可指數者。雖然，水由地中行，剋水者固為土，而為水所藏者，亦即土也。
試觀江湖河海，未有不載於土上，行於土中者，故其水得土之中氣，而足為蛟龍之所潛藏。若澗壑之水，非不清澈，要皆寒冷沁骨，故雖魚蝦之細，亦不能養，明乎此，亦可知腎之蟄藏，必藉土封之力，《內經》所以謂腎合精，其主脾，不曰克而反曰主也。羅淡生亦云：水藏土中，此前人補腎用六味，當知其入茯苓、山藥之妙是已。
白話文：
腎臟天生就容易患上水火兩種疾病。
火病是因為腎火旺盛，向上蔓延造成傷害。症狀包括口乾舌燥、心煩意亂、心神不寧、呼吸急促、面色蒼白、咳嗽帶血等等。
水病是因為寒濕之氣入侵腎臟，導致腎氣受損。症狀包括足踝腫脹、骨頭疼痛、陰部麻痺、頭昏目眩、腹部膨脹、小腿腫脹、喘咳乏力、盜汗、頭部疼痛、食慾不振、畏寒、情緒低落等等。
由此可見，腎臟疾病是有跡可循的。
雖然水從地下流淌，以土來剋制水，但水同時也被土所包容。
我們觀察江湖河海，沒有不依附於土地、流淌於土地之中。所以水能夠汲取土中之氣，成為蛟龍的棲息之所。而山澗溪流的水雖然清澈，但都很冰冷刺骨，所以即使是魚蝦都很難生存。
由此可知，腎臟的藏精功能也需要依賴於土的封藏之力。因此，《內經》說腎臟藏精，並主宰脾臟，不是說腎臟剋制脾臟，而是說腎臟主管脾臟。
羅淡生也說：「水藏於土中。」所以古人用六味地黃丸補腎，應該明白其中加入茯苓、山藥的奧妙所在。
但脾藥甚多，而必用此二味者，實因補水故補土，水本濕土，又易生濕，故必須此二味，能滲土中之濕，則土既無濕淫之患。而水之藏土中者，亦自若其性，而不至濕與濕並，多潰溢之病矣，此六味不用其他脾藥，而必用茯苓、山藥者，其旨更自深微不可不知也。況乎先哲之言曰：腎家不足，勿撲其火，須滋陰之真源以配火；腎家火不足，勿傷其水，須益火之源以配水。果能知其所以然以治瘳之，腎家水火兩病，吾知免矣。
【脈法】《脈經》曰：男子脈，微弱而澀，為無子，腎經不足，精氣清冷也。《脈訣》曰：遺精白濁，當驗於尺，結芤動緊，二症之的。又曰：澀脈為精血不足之候，丈夫脈澀號傷精。
白話文：
在眾多治療脾臟的藥物中，我們為什麼一定要使用茯苓和山藥呢？這是因為茯苓和山藥有著補充水分同時補充土元素的特性，而水與土之間存在相生又易生濕氣的關係，因此這兩味藥可以幫助排除脾臟中的濕氣，讓脾臟不再受濕氣的影響。同時，它們還能保護藏在脾臟中的水分，防止濕氣過量導致多種疾病。這就是我們選擇茯苓和山藥而不選用其他脾臟藥物的原因。
此外，古人有句話說：「腎臟不足，不要過度刺激，應該滋養陰液來配合火氣；腎臟的火氣不足，不要傷害水分，應該增加火源來配合水氣。」如果能理解這句話並正確對待，就能避免腎臟的水火雙重問題，我相信這樣就可以避免很多疾病了。
根據脈象診斷，男性脈搏微弱且細膩，可能意味著無子，這是因為腎經不足，精氣清冷所導致的。《脈經》指出，如果出現遺精和白濁的情況，需要在脈象尺部進行確認。《脈訣》進一步提到，脈象細膩是精血不足的徵兆，男性脈象細膩通常被認為是精氣受損的表現。
【兩腎同歸一腑】《入門》曰：小便清利，脈沉遲，是冷氣歸腎；小便赤澀，脈沉數，是熱氣歸命門。是腎與命門脈同者，謂其所受之病，同歸於膀胱一腑也。
【腎病症治】《靈樞》曰：有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水則傷腎。又曰：邪在腎，則病骨痛陰痹，陰痹者按之而不得，腹脹腰痛，大便難，肩背頸項痛，時眩。《內經》曰：脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蟲。注云：出白，溲出白液也。又曰：腎熱者，色黑而齒桔。
又曰：大骨枯，大肉陷，肩髓內消，動作益衰，真臟見（腎臟也），期一歲死。又曰：腎苦燥；急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也；腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。又曰：腎病禁焠㶼，熱食，溫炙衣。《難經》曰：久坐濕地，強力入水，則傷於腎。又曰：外症善恐，數欠，面黑；內證臍下有動氣。
白話文：
腎臟和命門經脈相連，因此受到的病氣都會集中在膀胱這個器官。如果小便清澈、脈象沉而緩慢，代表寒氣進入腎臟；如果小便赤紅、脈象沉而快，代表熱氣進入命門。
過度勞動、舉重物、房事過度、出汗後馬上洗澡，都會傷害腎臟。腎臟生病會出現骨頭疼痛、陰冷麻痺、腹部脹痛、腰痛、排便困難、肩膀、背部、頸項疼痛、頭昏等症狀。脾臟的病氣傳到腎臟，會導致疝氣、腫瘤，小腹疼痛、發熱，分泌白色液體，稱為「蟲」。腎臟有熱氣的人，臉色會發黑，牙齒會發黃。
腎臟衰竭會導致骨頭枯萎、肌肉萎縮、肩胛骨內的骨髓消瘦、行動能力下降，最終導致腎臟衰竭而死亡。腎臟喜燥，可以吃辛辣食物來滋潤它，打開毛孔，使津液流通，氣血暢通。腎臟喜堅，可以吃苦味食物來堅固它，苦味食物可以補腎，咸味食物可以瀉腎。腎臟疾病要避免蒸煮、熱食、溫熱療法和穿著保暖衣物。久坐濕地、強行入水，都會傷害腎臟。腎臟疾病的外部症狀是容易恐懼、打哈欠、臉色發黑；內部症狀是肚臍下方有氣體流動。
按之牢若痛，其病逆氣，少腹急痛，泄痢下重，足脛寒而逆。
【腎氣間甚】《內經》曰：腎病者，夜半慧，四季甚，下哺靜。
【腎絕候】《靈樞》曰：足少陰氣絕，則骨枯。少陰者，冬脈也，伏行而濡骨髓者也。故骨不濡，則肉不能著也。骨肉不相親，則肉軟卻。肉軟卻，故齒長而垢，發無澤。發無澤者，骨先死，戊日篤，己日死。《脈經》曰：腎絕四日死，何以知之？為暴枯，面為正黑，目中黃色，腰中欲折，自汗如流水。一云：人中平，十日死。
仲景曰：溲便遺矢，狂言，目反直視者，此為腎絕也；脈浮而洪，身汗如油，喘不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂者，此為命門絕也。
白話文：
按壓腹部感到堅硬疼痛，可能是逆氣所致，伴隨少腹劇烈疼痛、腹瀉、排便沉重、小腿冰冷發涼等症狀。
腎氣衰竭的情況很嚴重。《內經》記載：腎臟病患者，半夜容易醒，一年四季都感到不舒服，下半身冰冷，靜止不動。
《靈樞》記載：足少陰經氣衰竭，骨頭就會枯萎。足少陰經是冬天的經脈，循行於骨髓之中，滋潤骨髓。如果骨頭得不到滋潤，肉體就無法附著。骨肉分離，肌肉就會軟弱無力。肌肉無力，牙齒就會長長而且污垢，頭髮就會失去光澤。頭髮失去光澤，骨頭先死，戊日發病，己日死亡。《脈經》記載：腎氣衰竭四天就會死亡，怎麼判斷呢？身體會迅速枯瘦，臉色呈現黑色，眼球發黃，腰部疼痛欲折，出汗像流水一樣。還有一種說法是：人中凹陷，十天就會死亡。
仲景說：大小便失禁，胡言亂語，眼睛直視，這是腎氣衰竭的表現。脈搏浮大，全身出汗像油一樣，呼吸急促不停，喝水也無法下咽，身體麻木，一會兒安靜一會兒躁動，這是命門火衰的徵兆。
【腎氣滯澀保養法】，《保生秘要》曰：凡人氣旺，則血榮而潤澤；氣絕，則血枯而滅形。故氣虛弱，則滯澀而成病。如澀於腎，諸寒收引，皆屬腎水氣弱，或作腰疼，水枯瞳人昏暗，兩耳難察律音。冬月水旺，宜吐納按節，吹氣調和，會意掌心。所忌須避寒冷，最宜早臥遲升。
大抵冬月斂藏氣閉，至陰已極，宜節欲，養一陽之初生。蓋陰陽交精，子南合璧，萬物氣微，在下不可動搖，守此則保壽無疆。
腎之積曰奔豚，發小腹，上至心，如豚奔走狀，上下無時，久則喘逆，骨痿，少氣，脈沉而滑（宜奔豚丸、增損五積丸），皆由腎虛，脾家間斷邪下傳客腎所致，治法宜補氣健脾，辛溫散結。
白話文：
腎氣不足會導致身體機能衰退，出現腰痛、眼睛昏花、聽力下降等症狀。冬天是腎氣最旺盛的季節，要注重養腎，避免受寒，早睡晚起，減少房事，讓腎氣得到充分的休息和恢復。腎虛會導致奔豚症，表現為小腹疼痛，向上蔓延至胸口，像小豬奔跑一樣，久而久之會出現呼吸困難、骨骼痿軟、氣短等症狀，需補氣健脾，溫散結塊。
【脈法】《脈訣》曰：五積屬陰，沉伏附骨，肝弦心芤，腎沉急滑，脾實且長，肺浮喘卒。《醫鑑》曰：腹中有積，脈忌虛弱。《綱目》曰：內有積不見脈，難治；見一脈相應，為易治。
【腎積證治】《永類鈴方》曰：經云：治積聚，有化積、消積、挨積、磨積，而無下積之說，蓋不可直便取下，以傷胃氣也。《得效》曰：治積，有奔豚丸，又有奔豚湯。
腎癰，腎氣衰敗病也。其發處正與內腎相對。大抵突起皮赤者易安，陷入皮黑者難愈（宜加減八味元、加味十奇散、十六味流氣飲，托裡散加山梔、黃芩、杏仁、連翹），蓋不可視為輕症也。而腎癰之外，又有腎俞發，亦為腎臟虛證。其瘡起於脊骨十四椎腎俞穴，及腎俞下之腰俞穴，此兩處，皆屬至虛地位，不拘癰疽，但發此兩處者，皆宜防毒氣內攻，急當補益內氣令實，方可開破，以內氣實，則毒氣不能內攻，且易得潰，此皆治於未成之前者也。若已成潰破，猶宜峻補（已未成補藥俱宜參、耆、歸、術），勿使淹滯，久不收口，至成漏管，此則治於已成之後者也。大約補益之藥，以補腎為主，補脾次之，補氣、補血又次之。而尤不可犯者，是房欲，若犯，必至不救，男女皆然。又有一症名土龍疽，亦發腎俞及胃俞兩處。其發也，必寒熱大作十數日，大汗展頸，身熱如火。陳文治云：九日可刺，膿青黑者死，血膿者不死，失而不刺，其上下亦黑，二十日死，亦言其症之重且急，醫者所當詳察而理之也（宜消毒散，防風通聖散去大黃、麻黃、芒硝）。
白話文：
《脈訣》說：五積屬於陰性，脈象沉伏貼近骨頭，肝臟的脈象弦急，心臟的脈象虛弱，腎臟的脈象沉而急促滑利，脾臟的脈象實而長，肺臟的脈象浮而急促。 《醫鑑》說：腹部有積聚，脈象忌諱虛弱。《綱目》說：體內有積聚卻沒有相應的脈象，難以治療；如果有一個脈象與之相應，就容易治療。
《永類鈴方》說：經書記載，治療積聚，有化積、消積、挨積、磨積，但沒有下積的說法，這是因為不能直接使用瀉下藥，以免傷了胃氣。《得效》說：治療積聚，有奔豚丸，還有奔豚湯。
腎癰是腎氣衰敗的疾病，發病部位正對應內腎。一般來說，腫塊突出，皮膚發紅的容易治療，腫塊陷入，皮膚發黑的難以治癒，需要加減八味元、加味十奇散、十六味流氣飲、托裡散，並加入山梔子、黃芩、杏仁、連翹。腎癰之外，還有腎俞部位發病，也是腎臟虛證。瘡瘍長在脊骨第十四椎腎俞穴，以及腎俞穴下方的腰俞穴，這兩個部位都是至虛的位置，不論是癰還是疽，只要發病在這裡，都要預防毒氣內攻，必須及時補益內氣使之充實，才能使瘡瘍潰破，因為內氣充實，毒氣就無法內攻，而且更容易潰破，這就是治療尚未成形的疾病。如果已經形成潰破，仍然要峻補（尚未成形時補藥都應該加入人參、黃芪、當歸、白朮），不要讓瘡瘍久拖不愈，最終形成漏管，這是在疾病已經形成之後的治療。總的來說，補益的藥物以補腎為主，補脾次之，補氣、補血又次之。尤其不能犯的是房事，如果犯之，必然導致無法治療，男女皆然。還有一種病症叫做土龍疽，也發在腎俞和胃俞兩個部位。發病時，必將寒熱交作十數日，大汗淋漓，頸項僵硬，身體發熱如火。陳文治說：九日可以刺破，膿液呈青黑色者死亡，血膿者不死，錯過時機不刺破，上下都會發黑，二十日死亡。這也說明了這種病症的嚴重性和急迫性，醫者應該仔細觀察，合理治療。需要使用消毒散、防風通聖散，去掉了大黃、麻黃、芒硝。
【腎癰等症治】《靈樞》曰：京門（穴名）隱隱而痛者，腎疽；上肉微起者，腎癰也。《內經》曰：腎癰胠下至小腹滿。《入門》曰：五臟癰疽，俱宜十六味流氣飲、仙方活命飲；腎俞發，宜千金內消散、仙傳化毒湯、連翹敗毒散。
白話文：
《靈樞》中說，京門穴隱隱作痛，是腎疽；上方的肉微微隆起，則是腎癰。《內經》又說，腎癰深入至小腹，會造成腹脹。治療五臟癰疽，一般用十六味流氣飲和仙方活命飲；若腎俞穴疼痛，則可以用千金內消散、仙傳化毒湯、連翹敗毒散等方劑。