《雜病源流犀燭》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 腎病源流（奔豚，腎癰，腎俞發，土龍疽）
足少陰腎脈，起於足小指之下，斜趁足心，至然谷之下，循內踝之後，別入跟中以上踹內，又出膕內廉，上股內後廉，貫脊，到腎，絡膀胱。其支者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支者從肺出絡心，注胸中，次注手厥陰心包絡經。每日酉時，周身氣血俱注於腎。足少陰腎經，多氣而少血。
少陰者，陽氣初轉，陰氣乍生之謂。太陽寒水司氣，獨歸於腎，故腎為陽初轉、陰乍生之少陰，蓋以腎之氣，主蟄伏，主歸藏，天地斂藏之氣，必歸於此，是以腎得主寒水也，是以為先天根柢與心火相對待也，然腎雖主寒水，而與心火南北對待，而先天有真火亦涵於此，是火也，乃命門真陽之火，安身立命之主，即坎中一畫乾陽，以運化生長收藏之原也。
是腎固以寒為位，以水為體，以火為本，故其堅滑者，水之體也，其流行者，火之本也，所以諸臟各一，獨腎有水火兩具，而命門真火，與蟄藏真水兩相併見。然坎中一陽，要即藏於兩陰之中，故命門之火，即涵於真水之內，初非火是火，水是水，截分為二者，殆如天地之陰陽動靜然，靜極而動，陽生陰中，遂能升陰精以上奉心主，此升坎填離，水火既濟，皆先天之神妙，不可思議者也。
先輩云：腎之臟，水猶海，火猶龍，水暖則龍潛，水寒則龍起，是腎火炎熾為患，皆由腎水虛寒。而腎既虛寒，益為脾土所克，其病自日生矣。此言水火不能相濟，因為致病之由也，而不但已也。
腎家本有水火兩病，火病者，龍火騰熾，上爍為害也，其症有口熱咽乾，煩心，心如懸，喝喝而喘，面如漆柴，咳唾有血等類；水病者，寒濕之淫，所勝為災也，其症有跗腫骨痛陰痹，時眩清厥，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗，頭項痛，飢不欲食，寒氣自傷，意不樂等類，是則腎之病有可指數者。雖然，水由地中行，剋水者固為土，而為水所藏者，亦即土也。
試觀江湖河海，未有不載於土上，行於土中者，故其水得土之中氣，而足為蛟龍之所潛藏。若澗壑之水，非不清澈，要皆寒冷沁骨，故雖魚蝦之細，亦不能養，明乎此，亦可知腎之蟄藏，必藉土封之力，《內經》所以謂腎合精，其主脾，不曰克而反曰主也。羅淡生亦云：水藏土中，此前人補腎用六味，當知其入茯苓、山藥之妙是已。
但脾藥甚多，而必用此二味者，實因補水故補土，水本濕土，又易生濕，故必須此二味，能滲土中之濕，則土既無濕淫之患。而水之藏土中者，亦自若其性，而不至濕與濕並，多潰溢之病矣，此六味不用其他脾藥，而必用茯苓、山藥者，其旨更自深微不可不知也。況乎先哲之言曰：腎家不足，勿撲其火，須滋陰之真源以配火；腎家火不足，勿傷其水，須益火之源以配水。果能知其所以然以治瘳之，腎家水火兩病，吾知免矣。
【脈法】《脈經》曰：男子脈，微弱而澀，為無子，腎經不足，精氣清冷也。《脈訣》曰：遺精白濁，當驗於尺，結芤動緊，二症之的。又曰：澀脈為精血不足之候，丈夫脈澀號傷精。
【兩腎同歸一腑】《入門》曰：小便清利，脈沉遲，是冷氣歸腎；小便赤澀，脈沉數，是熱氣歸命門。是腎與命門脈同者，謂其所受之病，同歸於膀胱一腑也。
【腎病症治】《靈樞》曰：有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水則傷腎。又曰：邪在腎，則病骨痛陰痹，陰痹者按之而不得，腹脹腰痛，大便難，肩背頸項痛，時眩。《內經》曰：脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蟲。注云：出白，溲出白液也。又曰：腎熱者，色黑而齒桔。
又曰：大骨枯，大肉陷，肩髓內消，動作益衰，真臟見（腎臟也），期一歲死。又曰：腎苦燥；急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也；腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。又曰：腎病禁焠㶼，熱食，溫炙衣。《難經》曰：久坐濕地，強力入水，則傷於腎。又曰：外症善恐，數欠，面黑；內證臍下有動氣。
按之牢若痛，其病逆氣，少腹急痛，泄痢下重，足脛寒而逆。
【腎氣間甚】《內經》曰：腎病者，夜半慧，四季甚，下哺靜。
【腎絕候】《靈樞》曰：足少陰氣絕，則骨枯。少陰者，冬脈也，伏行而濡骨髓者也。故骨不濡，則肉不能著也。骨肉不相親，則肉軟卻。肉軟卻，故齒長而垢，發無澤。發無澤者，骨先死，戊日篤，己日死。《脈經》曰：腎絕四日死，何以知之？為暴枯，面為正黑，目中黃色，腰中欲折，自汗如流水。一云：人中平，十日死。
仲景曰：溲便遺矢，狂言，目反直視者，此為腎絕也；脈浮而洪，身汗如油，喘不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂者，此為命門絕也。
【腎氣滯澀保養法】，《保生秘要》曰：凡人氣旺，則血榮而潤澤；氣絕，則血枯而滅形。故氣虛弱，則滯澀而成病。如澀於腎，諸寒收引，皆屬腎水氣弱，或作腰疼，水枯瞳人昏暗，兩耳難察律音。冬月水旺，宜吐納按節，吹氣調和，會意掌心。所忌須避寒冷，最宜早臥遲升。
大抵冬月斂藏氣閉，至陰已極，宜節欲，養一陽之初生。蓋陰陽交精，子南合璧，萬物氣微，在下不可動搖，守此則保壽無疆。
腎之積曰奔豚，發小腹，上至心，如豚奔走狀，上下無時，久則喘逆，骨痿，少氣，脈沉而滑（宜奔豚丸、增損五積丸），皆由腎虛，脾家間斷邪下傳客腎所致，治法宜補氣健脾，辛溫散結。
【脈法】《脈訣》曰：五積屬陰，沉伏附骨，肝弦心芤，腎沉急滑，脾實且長，肺浮喘卒。《醫鑑》曰：腹中有積，脈忌虛弱。《綱目》曰：內有積不見脈，難治；見一脈相應，為易治。
【腎積證治】《永類鈴方》曰：經云：治積聚，有化積、消積、挨積、磨積，而無下積之說，蓋不可直便取下，以傷胃氣也。《得效》曰：治積，有奔豚丸，又有奔豚湯。
腎癰，腎氣衰敗病也。其發處正與內腎相對。大抵突起皮赤者易安，陷入皮黑者難愈（宜加減八味元、加味十奇散、十六味流氣飲，托裡散加山梔、黃芩、杏仁、連翹），蓋不可視為輕症也。而腎癰之外，又有腎俞發，亦為腎臟虛證。其瘡起於脊骨十四椎腎俞穴，及腎俞下之腰俞穴，此兩處，皆屬至虛地位，不拘癰疽，但發此兩處者，皆宜防毒氣內攻，急當補益內氣令實，方可開破，以內氣實，則毒氣不能內攻，且易得潰，此皆治於未成之前者也。若已成潰破，猶宜峻補（已未成補藥俱宜參、耆、歸、術），勿使淹滯，久不收口，至成漏管，此則治於已成之後者也。大約補益之藥，以補腎為主，補脾次之，補氣、補血又次之。而尤不可犯者，是房欲，若犯，必至不救，男女皆然。又有一症名土龍疽，亦發腎俞及胃俞兩處。其發也，必寒熱大作十數日，大汗展頸，身熱如火。陳文治云：九日可刺，膿青黑者死，血膿者不死，失而不刺，其上下亦黑，二十日死，亦言其症之重且急，醫者所當詳察而理之也（宜消毒散，防風通聖散去大黃、麻黃、芒硝）。
【腎癰等症治】《靈樞》曰：京門（穴名）隱隱而痛者，腎疽；上肉微起者，腎癰也。《內經》曰：腎癰胠下至小腹滿。《入門》曰：五臟癰疽，俱宜十六味流氣飲、仙方活命飲；腎俞發，宜千金內消散、仙傳化毒湯、連翹敗毒散。