《雜病源流犀燭》~ 卷二十六 (6)
卷二十六 (6)
1. 肩臑肘臂腕手病源流
若膿出肉腐，急貼拔毒膏，內補氣血，秋冬微加風寒藥。若膿雖潰，根腳反赤，暈開展，或大痛，毒未退也，總以補氣血為主，解毒藥佐之。若破後不潰，瘡口堅硬者，風也。蠹肉不腐者，熱毒結也。若瘡口易收而皮嫩薄者，不可便去拔毒膏藥。若脈緊數，膿未成，但數膿已成。
手按大熱有膿，不熱無膿，外硬未膿，軟𩊅已膿。手足指梢乳上，宜令膿熟大潰，方可開之。若潰後發熱頭痛，脈緊而浮，虛而兼表邪也。潰後將斂，遍身作癢，脈浮，用消風托裡之藥。若膿潰後，脈澀遲緩易愈，有胃氣也；脈沉細而直，裡虛欲變症也；洪滑粗散，難治，正虛邪實也。
若壯實人患瘡，皆腫高色赤，易腐潰，膿稠易斂，怯弱人多不起發，不腐難潰，膿清不斂，如不審察，一概克伐，虛虛之禍不免。若瘡瘍皆由胃氣不調而生，其潰由胃氣腐化，其斂由胃氣榮養。丹溪云：治瘡瘍，當助胃壯氣，使根本堅固。誠哉是言也。（此總論皆就原文而改竄之。
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【癰疽惡候】，薛立齋曰：瘡瘍之症，有五善，有七惡，五善見三則瘥，七惡見四則危。如大渴發熱，泄瀉淋閉者，邪火內淫也（宜竹葉黃耆湯。虛宜八珍湯加黃耆、山萸、麥冬、五味，不應，佐以加減八味丸料，煎服）。如膿血既瀉，腫痛尤甚，膿色敗臭者，胃氣虛而火盛也（宜人參黃耆湯，不應，佐以十全大補湯加麥冬、五味子）。
如目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視者，肝腎陰虛而目系急也（宜六味丸料加山梔、麥冬、五味，不應，八珍湯加山梔、麥冬、五味）。如喘粗氣短，恍惚嗜臥者，脾肺虛火也（宜六君子湯加薑、棗，不應，補中益氣湯加麥冬、五味）。如肩背不便，四肢沉重者，脾腎虧損也（宜補中益氣湯加山萸、山藥、五味，不應，十全大補湯加山萸、山藥、五味）。
如不能下食，服藥而嘔，食不知味者，胃氣虛弱也（宜六君子湯加木香、砂仁，不應，急加附子）。如聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫者，脾肺俱虛也（宜補中益氣湯加薑、棗，不應，六君子湯加炮姜，更不應，十全大補湯加炮薑、附子）。如腹痛泄瀉，咳逆昏憒者，陽氣虛，寒氣內淫之惡症也（宜先服托裡溫中湯，後用六君子湯加附子，或加薑、桂）。此七惡之治法也。
此外又有潰後發熱惡寒作渴，或怔忡驚悸，寤寐不寧，牙關緊閉，或頭目赤痛，自汗盜汗，寒戰咬牙，手撒身熱，脈洪大，按之如無，或又身熱惡衣，欲投於水，其脈浮大，按之微細，衣厚乃寒，此血氣虛竭，傳變之惡症也。手足逆冷，肚腹疼痛，泄利腸鳴，飲食不入，吃嘔嘔吐，此陽氣虛，寒氣所乘之惡症也。
又考《精要論》，嘔逆之症，乃因初發時，不曾服內托散，而致伏熱在心。亦有氣虛脾氣不正而嘔吐者，丹溪則謂初發當作毒氣上攻，潰後當作陰虛火逆，分先後而治，老年宜用參耆白朮膏峻補，佐使之藥，隨時隨症加減。河間則謂瘡瘍嘔者，濕氣浸於胃也，宜倍加白朮。可見病之所見者，雖內之所因者各異，惟在人之體察耳。
白話文：
肩、上臂、肘、前臂、手腕和手部疾病的病源
如果膿液流出、肌肉腐爛，要趕快貼上拔毒膏，同時內服補氣血的藥，秋冬時節可以稍微加一些祛風寒的藥。如果膿雖然破了，但根部反而發紅，紅暈擴散開來，或者非常疼痛，表示毒還沒消退，總之要以補氣血為主，搭配解毒的藥。如果破了之後沒有化膿，瘡口堅硬，這是風邪所致。如果腐肉不爛，那是熱毒結聚。如果瘡口容易癒合，皮膚變得嫩薄，不要馬上停止使用拔毒膏藥。如果脈搏緊而快，表示膿還沒形成，但如果只是快，則表示膿已形成。
用手按壓，感覺很熱表示有膿，不熱則沒有膿；外面硬表示還沒化膿，摸起來軟則表示已經化膿。手腳指尖和乳房上的瘡，應該讓膿熟透、大量潰出，才能切開。如果潰爛後發熱頭痛、脈搏緊而且浮，表示身體虛弱又感染外邪。潰爛後快要癒合時，全身發癢、脈搏浮，要用祛風、托毒的藥。如果膿潰後，脈搏緩慢滯澀，表示容易痊癒，是胃氣還好的表現；脈搏沉細而直，表示身體裡虛弱，病情可能會惡化；脈搏洪大而滑，粗散無力，很難治療，是正氣虛弱而邪氣旺盛。
如果身體強壯的人長瘡，通常會腫脹高起、顏色發紅，容易腐爛化膿，膿液濃稠，容易癒合。如果身體虛弱的人，瘡多半不會發作，不易腐爛，很難潰破，膿液清稀，不易癒合。如果不仔細分辨，一概用剋伐的藥，會造成虛弱更加虛弱的禍害。瘡瘍都是因為胃氣不調所產生的，潰破是由於胃氣腐化，癒合是由於胃氣滋養。朱丹溪說：「治療瘡瘍，應當幫助胃氣強壯，使根本穩固。」這句話說得很對。（以上總論都根據原文修改而成。）
癰疽的危險徵兆
薛立齋說：瘡瘍有五種好的徵兆，七種不好的徵兆，出現三種好的徵兆，就表示病會好；出現四種不好的徵兆，就表示很危險。
- 如果非常口渴、發燒、腹瀉或小便不順暢，是邪火侵入體內所致（可以用竹葉黃耆湯治療。如果身體虛弱，可以用八珍湯加黃耆、山茱萸、麥冬、五味子，如果沒效果，可以加上加減八味丸的藥材來煎服）。
- 如果膿血已經排出，腫痛反而更嚴重，膿液顏色敗壞、有臭味，是胃氣虛弱而火氣旺盛（可以用人參黃耆湯，如果沒效果，可以加上十全大補湯，再加上麥冬、五味子）。
- 如果眼睛視力不正，黑眼珠緊縮，白眼珠發青或發紅，瞳孔向上看，是肝腎陰虛導致眼睛的肌肉緊張（可以用六味丸的藥材，再加上山梔子、麥冬、五味子，如果沒效果，可以用八珍湯，加上山梔子、麥冬、五味子）。
- 如果喘氣粗重、呼吸短促、精神恍惚、喜歡睡覺，是脾肺虛火所致（可以用六君子湯加生薑、紅棗，如果沒效果，可以用補中益氣湯，加上麥冬、五味子）。
- 如果肩膀背部活動不便，四肢沉重，是脾腎虧損所致（可以用補中益氣湯，加上山茱萸、山藥、五味子，如果沒效果，可以用十全大補湯，加上山茱萸、山藥、五味子）。
- 如果吃不下東西、吃了藥就想吐、吃東西沒味道，是胃氣虛弱（可以用六君子湯，加上木香、砂仁，如果沒效果，要趕快加上附子）。
- 如果聲音沙啞、臉色不好、嘴唇和鼻子發青或發紅、臉部和四肢浮腫，是脾肺都虛弱（可以用補中益氣湯，加上生薑、紅棗，如果沒效果，可以用六君子湯，加上炮薑，如果還是沒效果，可以用十全大補湯，加上炮薑、附子）。
- 如果腹痛、腹瀉、咳嗽、昏迷，是陽氣虛弱，寒氣侵入體內的危險症狀（要先服用托里溫中湯，然後用六君子湯加附子，或者加生薑、肉桂）。以上是七種危險徵兆的治療方法。
此外，還有潰爛後發燒怕冷、口渴、心悸、驚嚇、睡不安穩、牙關緊閉、頭部和眼睛紅腫疼痛、自汗盜汗、發冷發抖、咬牙切齒、手腳無力但身體發熱、脈搏洪大卻按起來好像沒有，或者身體發熱卻想脫衣服、想跳到水裡，脈搏浮大，按起來卻很微弱，穿上厚衣服反而覺得冷，這些都是血氣虛竭、病情惡化的徵兆。手腳冰冷、肚子疼痛、腹瀉、腸鳴、吃不下東西、噁心嘔吐，這些都是陽氣虛弱、寒氣侵入的危險徵兆。
再根據《精要論》所說，嘔吐的症狀，是因為發病初期沒有服用內托散，導致伏熱留在心裡。也有因為氣虛、脾氣不正而嘔吐的。朱丹溪認為發病初期應當作毒氣向上攻，潰爛後應當作陰虛火逆，要根據先後順序來治療。老年人適合用人參、黃耆、白朮等藥材熬成的膏藥來峻補，搭配的藥材要隨時根據病情加減。劉完素認為瘡瘍嘔吐，是濕氣侵入胃部，應該加倍使用白朮。由此可見，病症的表現雖然不同，內在的原因也各異，關鍵在於醫者仔細觀察。