《雜病源流犀燭》~ 卷二十六 (5)
卷二十六 (5)
1. 肩臑肘臂腕手病源流
【一切瘡瘍總論】，陳文治曰：凡初發壅腫，未見膿者，其名有三，曰癤，曰癰，曰疽。癤初起，浮赤無根腳，微軟皮薄，先出清水，後破膿。初生紅腫突起，無頭根，闊三四寸，發熱惡寒，抽掣疼痛，四五日後按之微軟，其名曰癰。然初時毒氣浮淺，或汗或下，早治即散。
膿成，另法治。一等皮色不變，但微腫，肌肉內痛，夜尤甚，發熱惡寒，此熱毒極深，其名為疽，能傷筋脈骨髓。初生一白粒如粟米，覺癢，亦痛，其痛應心，此疽之始兆也。大法，焮高腫痛，脈浮者，邪在表。焮痛發熱，拘急頭痛，或煩躁咽乾，亦邪在表。俱宜散。腫硬痛深脈沉者，邪在內，宜下。
煩躁飲冷焮痛，脈數者，邪在上，宜清。外無焮腫，內便調和者，邪在經絡，宜調和榮衛。惡寒而不潰者，氣實兼寒邪也，宜宣補。焮痛發熱，汗多便秘譫語者，陽結症，宜下。腫痛不作膿者，邪氣凝結，宜解。不作膿，但熱不潰者，氣血虛，宜補托。不作膿，或不潰，或不飲者，陽氣虛，宜扶陽。
治瘡之法，大要先明托裡、疏通、和榮衛三法。托裡者，治其外之內也。潔古云：其脈浮大，當先托裡，恐邪氣入於內。蓋以脈浮數，焮腫形症外顯，恐邪氣竭而內攻，故必先托裡，宜內托復煎散。疏通者，治其內之外也。潔古云：若脈沉遲，當先疏其內，以絕其原。蓋以其脈沉實，發熱煩躁，外無焮腫赤痛，邪氣已深入於內，故必疏通，用內疏黃連湯。
和榮衛者，治其中也。潔古云：有在內外之中者，邪氣遏於經絡，故發癰腫。蓋以外無焮赤，內臟宣通，知其在經，當和榮衛，故曰治其中，用當歸黃耆湯。用此三法，雖未必無變，要使邪氣峻減而易痊耳。然托裡用溫劑，疏通用涼劑，設或反投，助邪不淺，輕則危，重則死，不可不慎也。
夫癰疽膿熟自潰，或針烙而潰，毒氣已泄，即稟賦厚，不免氣血亦虧，宜排膿內補。或膿出反痛，氣血虛也，宜補托定痛。若毒未盡，慎勿生肌收斂，以致復腫。或肉赤不斂，血虛有熱也。肉黯不斂，陽氣虛寒也。肉死不潰，脾氣虛弱也。肉白不斂，陽氣大虛也。膿多不斂，氣血俱虛也。
他如不思斂食，胃氣虛也。飲食不化，脾氣虛也。膿少色赤，血虛也。亦有為穢氣所觸者，乳香沒藥和解之。有為風寒所逼者，桂枝防風溫散之。若瘀肉已腐，膿不止，腫痛不已，定有筋隔住，致內膿不得出，必針挑引出之，如畏痛延挨，多致不起。若寒邪凝滯，氣血不能榮衛，致肉白膿少，瘡口不合者，最要避風，用艾湯日洗。
丹溪云：諸經之瘡，惟肝膽二經氣多血少，肌肉難長，理宜預防，若用驅毒利藥，伐其陰血，禍不旋踵。斯言宜切記之。若膿已出盡，正趨吉避凶之時，風入即為破傷風，水入即為破傷濕，倉卒不知其因，害人最速，宜先摻聖效散，毋使風濕攻搏而已。然瘡或再合生膿，仍用通和藥次第治之，不可造次失手。
白話文：
【各種瘡瘍的總體論述】
陳文治說：凡是初期發生的腫塊，還沒看到化膿的，名稱有三種，分別是癤、癰、疽。癤剛開始出現時，表面發紅，沒有根部，稍微柔軟，皮膚薄，先流出清澈的液體，之後才會破裂流膿。癰剛開始出現時，紅腫隆起，沒有明顯的頭部和根部，範圍有三四寸寬，會發熱怕冷，有抽痛的感覺，四五天後按壓會感覺稍微柔軟。然而，初期毒氣還在表淺的位置，可以透過發汗或通便的方式，如果及早治療就能消散。
如果已經化膿，就要用其他方法治療。有一種情況是皮膚顏色沒有改變，只是稍微腫脹，肌肉內部疼痛，晚上尤其嚴重，會發熱怕冷，這是熱毒很深的情況，就叫做疽，會傷害到筋脈骨髓。疽剛開始出現時，會有一顆像小米粒一樣的白色小點，感覺癢，也感覺痛，而且這種痛會影響到心臟，這是疽開始出現的徵兆。一般來說，如果腫塊紅腫高起疼痛，脈象浮在表面，表示邪氣在體表，如果紅腫疼痛、發熱，感到拘束頭痛，或者煩躁口渴，也是邪氣在體表，都應該用疏散的方法治療。如果腫塊堅硬疼痛而且較深，脈象沉在裡面，表示邪氣在體內，應該用通下的方法治療。
如果感到煩躁想喝冷飲，紅腫疼痛，脈象數快，表示邪氣在上，應該用清熱的方法治療。如果體表沒有紅腫，身體內部也調和，表示邪氣在經絡，應該用調和營衛的方法治療。如果怕冷而且沒有潰爛，表示氣虛兼有寒邪，應該用宣散和補益的方法治療。如果紅腫疼痛發熱，大量出汗，便秘說胡話，是陽氣鬱結的症狀，應該用通下的方法治療。如果腫痛但不化膿，表示邪氣凝結，應該用疏解的方法治療。如果不化膿，只是發熱而不潰爛，表示氣血虛弱，應該用補托的方法治療。如果不化膿，或者不潰爛，或者不想喝水，表示陽氣虛弱，應該用扶陽的方法治療。
治療瘡瘍的方法，最重要的是先明白托裡、疏通、和營衛這三種方法。托裡，是治療由外向內發展的病邪。潔古說：如果脈象浮大，應該先用托裡的方法，防止邪氣入侵體內。因為脈象浮數，紅腫的症狀明顯在體表，擔心邪氣耗盡而向內侵襲，所以必須先托裡，適合用內托復煎散。疏通，是治療由內向外發展的病邪。潔古說：如果脈象沉遲，應該先疏通體內，以斷絕病邪的根源。因為脈象沉實，發熱煩躁，體表沒有紅腫疼痛，表示邪氣已經深入體內，所以必須疏通，可以用內疏黃連湯。
和營衛，是治療病邪停留在中間位置。潔古說：有些病邪停留在體表和體內的交界處，邪氣阻礙了經絡，所以會產生癰腫。因為體表沒有紅腫，內臟功能正常，就知道病邪在經絡，應該調和營衛，所以說治療中間的病邪，可以用當歸黃耆湯。使用這三種方法，即使未必能完全治好，也能讓邪氣大大減少而容易痊癒。但是托裡要用溫熱的藥物，疏通要用寒涼的藥物，如果用反了，會助長邪氣，病情輕則危險，重則死亡，不能不謹慎。
癰疽如果膿液成熟，自然潰破，或者用針刺或燒灼使其潰破，毒氣排出後，即使先天體質好，也難免會氣血虧虛，應該用排膿和內補的方法治療。如果膿液排出後反而更痛，表示氣血虛弱，應該用補托和止痛的方法治療。如果毒素沒有完全排出，切勿使用生肌收斂的藥物，以免再次腫脹。如果肌肉顏色發紅而不收口，表示血虛有熱。如果肌肉顏色暗淡而不收口，表示陽氣虛寒。如果肌肉壞死而不潰爛，表示脾氣虛弱。如果肌肉呈現白色而不收口，表示陽氣嚴重虛弱。如果膿液很多而不收口，表示氣血都虛弱。
其他情況，例如食慾不佳，表示胃氣虛弱。如果飲食不消化，表示脾氣虛弱。如果膿液少且顏色紅，表示血虛。也有因為接觸到污穢之氣而生瘡的，可以用乳香、沒藥來調和。也有因為受到風寒侵襲而生瘡的，可以用桂枝、防風來溫散。如果瘀肉已經腐爛，膿液不止，腫痛也不停止，一定是筋絡阻礙了，導致裡面的膿液無法排出，必須用針刺挑開引流，如果害怕疼痛而拖延，多數會導致無法痊癒。如果寒邪凝滯，氣血不能正常運行，導致肌肉蒼白，膿液很少，瘡口難以癒合，最需要避風，用艾草湯每天清洗。
丹溪說：各種經絡上的瘡瘍，只有肝膽二經氣多血少，肌肉難以生長，應該提前預防，如果使用驅毒利尿的藥物，會損傷陰血，很快就會導致更嚴重的後果，這些話應該牢記。如果膿液已經完全排出，正是趨吉避凶的時候，如果讓風邪入侵，就會導致破傷風，如果讓水濕入侵，就會導致破傷濕，如果倉促之間不知道原因，對人的危害最快，應該先塗抹聖效散，不要讓風濕侵襲。然而瘡瘍或許會再次癒合生膿，仍然要用通和的藥物逐步治療，不可輕率失誤。