《雜病源流犀燭》~ 卷二十六 (4)
卷二十六 (4)
1. 肩臑肘臂腕手病源流
至若毒發於腋下及臂，或兩手掌中，憎寒壯熱，咽乾飲多，嘔吐煩心，脈洪大數盛者，乃內疚疽也，七八日可汗，失汗者死（宜初服內托榮衛湯汗之，繼服黃連解毒湯散之）。腕癰者，屬手三陰經風熱毒也，生手屈之處，焮腫疼痛（宜玉樞丹少加蟾酥塗）。兩手背生癰，名手發背，漫腫無頭，三陽經風熱鬱滯也（宜仙方活命飲加芩、連、山梔、桔梗、升麻，寒加桂枝，熱加薑黃）。兩手心發毒，名穿掌，又名穿窟天蛇。
偏於掌邊，名穿邊天蛇，心包絡經積熱也（宜仙方活命飲加桂枝、薑黃）。此二症，壯實者宜酌表裡汗下之（有表症宜紫金丹汗之，有里症宜一粒金丹下之）。老弱及既潰後，宜用參耆補托之（宜黃耆木香散、十全大補湯）。若乃風熱積毒，結於大腸經分，致虎口發毒，焮赤腫痛，則名合谷疽，又名臂蟹毒，又名手丫刺（宜仙方活命飲加桂枝、薑黃、升麻、桔梗）。治之汗下補三法，酌同前例。
至如毒之生於手指者，有五種：一曰大指疽，專生大指頭上，初則小點如粟，頗覺癢痛，漸大如豆如桃如李，或青或紫，乍黃黑，或癢或麻或木，或徹心大痛，此專由肺經積熱也，急發汗（宜烏金散、紫金丹）。壯實者急下（宜五利大黃湯）。此固大症，故人或患此，指色黑者，其指已死，宜截去之，不然黑至臂不治。
若攻心痛，嘔吐不食及牙縫出血者死。一名天蛇頭，除大指外，不拘四指指頭上生毒，焮赤腫痛，既膿，裂開如蛇頭狀，故名，此則由心包絡積熱也（宜芩連消毒飲、仙方活命飲加羌活、柴胡、桔梗）。如既裂，急塗藥瘡口內（宜蛇頭瘡方）。一曰代指，不拘何指指頭，先腫焮熱掣痛，然後於爪中間結膿潰破，甚者爪甲俱脫。
蓋爪者，筋之餘，筋賴血養，血熱甚，注於指端，故成此症。俗謂之貢爪，病同大指疽，然無蘊毒，故不青黑，亦不殺人。丹溪以烏梅入醋研浸患處，立效。《入門》以蒲公英摘取白汁多塗立差。《綱目》以生雞子開一孔，將指浸之，浸三個即愈。《醫鑑》以忍冬藤、蒲公英濃煎湯浸，極妙。
此皆治代指之法，以代指為小症，不必服藥也。一曰鰍肚，生手指根節，或中節上，亦焮熱，亦腫痛，亦釀膿，亦潰爛，較大指疽則輕，比代指則重，此則全由風熱毒也（宜清熱消毒飲）。一曰髮指，俗謂之丫指，生兩指中間相連處，其疼痛往往徹骨難當，亦由風熱毒結聚也（宜清熱消毒飲，外塗拔毒散）。夫自肩至手指，腫毒之多如此，安可不詳求治法哉。
乃若冬月胃受烈風寒冰，手足皸裂，血出作痛（宜黃蠟膏、豬腦酒）。雖非腫毒一例，然既在手，故類及焉，以見治法之不可略也（是書所及遍身外症方論，雖多采前人醫籍，然大半則以《瘍科選粹》為主）。
白話文：
如果毒素發作在腋下和手臂，或在兩手掌中，出現怕冷發抖、高燒、喉嚨乾燥想多喝水、嘔吐、心煩意亂，脈搏又大又快，這表示是內部深處的毒瘡，大概七八天可以發汗，如果無法發汗就會死亡（初期應該服用內托榮衛湯來幫助發汗，之後再服用黃連解毒湯來散毒）。手腕上的癰，屬於手三陰經的風熱毒所致，長在手彎曲的地方，紅腫疼痛（適合用玉樞丹稍微加一點蟾酥來塗抹）。兩手背長癰，叫做手發背，呈現漫腫且沒有膿頭的樣子，這是三陽經的風熱鬱積所導致（適合用仙方活命飲，再加黃芩、黃連、山梔子、桔梗、升麻，如果是寒症就加桂枝，熱症就加薑黃）。兩手心長毒瘡，叫做穿掌，也叫做穿窟天蛇。
如果毒瘡偏在手掌邊緣，就叫做穿邊天蛇，這是心包絡經積熱所導致（適合用仙方活命飲，再加桂枝、薑黃）。這兩種病症，體格強壯的人應該考慮用發汗或攻下的方法來治療（有表症就用紫金丹發汗，有裡症就用一粒金丹來攻下）。如果是年老體弱或已經潰爛後，就應該用人參、黃耆等藥材來補養身體、托毒外出（適合用黃耆木香散、十全大補湯）。如果風熱積毒，結在大腸經的部位，導致虎口發毒，紅腫熱痛，就叫做合谷疽，也叫做臂蟹毒，或者手丫刺（適合用仙方活命飲，再加桂枝、薑黃、升麻、桔梗）。治療方法可用發汗、攻下、補養三種，依照前面的例子來酌量使用。
至於手指上長毒瘡，有五種：第一種叫做大指疽，專門長在大拇指指頭上，一開始像小米粒一樣小，感覺有點癢痛，漸漸變大像豆子、桃子或李子一樣大，顏色可能青色、紫色、突然變黃色、黑色，可能癢、麻木、或痛徹心扉，這是因為肺經積熱所導致，要趕快發汗（適合用烏金散、紫金丹）。體格強壯的人要趕快攻下（適合用五利大黃湯）。這屬於重症，所以有人患上這個病，如果手指顏色變黑，表示手指已經壞死，要趕快截斷，不然黑色蔓延到手臂就會沒救。
如果出現心痛、嘔吐、吃不下東西和牙縫出血等症狀，就會死亡。還有一種叫做天蛇頭，除了大拇指外，不論哪根手指的指頭上長毒瘡，紅腫熱痛，化膿後，裂開的樣子像蛇頭，所以得名，這是心包絡積熱所導致（適合用芩連消毒飲、仙方活命飲，再加羌活、柴胡、桔梗）。如果已經裂開，要趕快塗藥在傷口內（適合用蛇頭瘡方）。第二種叫做代指，不論哪根手指的指頭，先是腫脹發熱刺痛，然後在指甲中間結膿潰破，嚴重的指甲會脫落。
因為指甲是筋的末端，筋要靠血來滋養，血熱太嚴重，灌注到指尖，所以造成這種病症。民間叫做貢爪，跟大指疽類似，但沒有蘊積的毒，所以不會變成青黑色，也不會致命。朱丹溪用烏梅加醋研磨後浸泡患處，效果很好。《醫學入門》用蒲公英的白色汁液塗抹，馬上就好。《本草綱目》用生雞蛋開一個洞，把手指浸泡進去，浸泡三個就好。《醫鑑》用忍冬藤、蒲公英濃煎後浸泡，效果極好。
這些都是治療代指的方法，因為代指是小病，不需要吃藥。第三種叫做鰍肚，長在手指的根部關節或中間關節，也是紅腫熱痛、化膿潰爛，比大指疽輕，比代指重，這是因為風熱毒所導致（適合用清熱消毒飲）。第四種叫做髮指，俗稱丫指，長在兩根手指中間相連的地方，疼痛往往痛徹骨髓，也是風熱毒聚集所導致（適合用清熱消毒飲，外塗拔毒散）。從肩膀到手指，腫毒的種類這麼多，怎麼可以不詳細了解治療方法呢？
至於冬天胃部受到強烈的風寒，導致手腳皮膚龜裂，出血疼痛（適合用黃蠟膏、豬腦酒）。雖然不屬於腫毒，但因為也是在手上，所以順帶一提，用來表明治療方法不可忽略（本書所記載的全身外症方論，雖然大多參考前人的醫書，但主要還是以《瘍科選粹》為主）。