《雜病源流犀燭》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 胃病源流（胃癰，胃痛）
《千金》曰：脾胃虛弱，飲食不進，面黃肌瘦，胸膈痞悶，食不消化，或噫氣吞酸，以養胃進食湯治之。東垣曰：胃實宜平胃散，胃虛宜異功散，不進飲食宜養胃進食湯。
【胃絕候】《內經》曰：胃終者，口目動作，善驚，妄言，色黃，其上下經盛不仁，則終矣。《脈經》曰：胃絕五日死，何以知之？脊痛，腰中直，不可反復。
胃癰，胃陽遏抑病也。《聖濟總錄》云：胃脘癰，由寒氣隔陽，熱聚胃口，寒熱不調，血肉腐壞，氣逆於胃，故胃脈沉細，陽氣不得上升，人迎熱甚，令人寒熱如虐，身皮甲錯，或咳嗽，或嘔膿血。若脈洪數，膿已成也，急用排膿之劑。脈遲緊，屬瘀血也，急當議下，否則毒氣內攻，腸胃並腐，其害不小。但此症又不比肺癰之可認，苟不嘔膿血，未免他誤矣，瘍家可不知方脈之理乎，據此，則知胃癰之症，端由胃陽之遏。然其所以致遏，實又有因，不但寒也，必其人先有飲食積聚，或好飲醇醪，或喜食煎煿，一種熱毒之氣，累積於中。又或七情之火，鬱結日久，復感風寒，使熱毒之氣。填塞胃脘，胃中清氣下陷，故胃脈沉細，惟為風寒所隔，故人迎緊盛也。若有此二脈，非胃癰而何。然症之成也必以漸，而治之之法，亦不可混施，如初起寒熱如瘧，咳唾膿血（宜射干湯），後必有風熱固結，唇口潤動者（宜薏苡仁湯）。有因積熱結聚者（宜清胃散、芍藥湯）。有胸乳間痛，吐膿血腥臭者（宜牡丹散）。宜各因其症，而以藥瘳之也。
【脈法】《內經》曰：診此者，當候胃脈，其脈當沉細。沉細者，氣逆也。逆者，人迎甚盛，甚盛則熱。人迎者，胃脈也，逆而盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。
【胃癰症治】《靈樞》曰：中脘穴屬胃，隱隱痛者，胃脘痛也。《入門》曰：外證寒熱如瘧，胃濁，肺益失養，故身皮甲錯，或咳或嘔，或唾膿血，射干湯主之，千金內消散、內消沃雪湯、東垣托裡散，皆可服。
胃痛，邪干胃脘病也。胃稟沖和之氣，多氣多血，壯者邪不能幹，虛則著而為病，偏寒偏熱，水停食積，皆與真氣相搏而痛。惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也，痛必上支兩脅，裡急，飲食不下，膈咽不通，名曰食痹，謂食入即痛，吐出乃止也（宜肝氣犯胃方）。蓋以肝木相乘為賊邪，腎寒厥逆為微邪，挾他臟而見症，當與心痛相同。但胃經本病，或滿或脹或嘔吐吞酸，或不食，或便難，或瀉痢，或面浮黃，四肢倦怠。此等本病，必與客邪參雜而見。蓋胃病有因外吸涼風，內食冷物，卒然痛者（宜二陳湯加草蔻仁、乾薑、吳萸）。有因寒者（宜草果、厚朴、良薑、菖蒲），寒且甚者（宜蓽澄茄一粒納去核棗中，水草紙包煨存性，或酒或米湯下，日一枚，七日愈）。有因火者（宜清中湯）。有因瘀血者（宜桃仁承氣湯），有因氣壅者（宜沉香降氣湯）。有因酒者（宜乾薑、蔻仁、砂仁）。有因痰者（宜南星安中湯，如甚，加白螺螄殼煅過一錢），且有痰火者（宜白礬、硃砂，醋糊丸，薑湯下）。有因諸蟲者（宜剪紅丸）。有因食而按之滿痛者（宜大柴胡湯）。有因虛寒者（宜理中湯）。胃痛形症，有可歷舉如此。總之，七情之由作心痛，食積痰飲瘀血作胃脘痛，二語正是分明，曷言乎爾。如食積痰飲瘀血，皆儲於胃中者，故其為病而痛，為胃脘痛也。然胃痛必有虛實，總以按之痛止者為虛（宜參朮散），按之痛反甚者為實（宜梔萸丸），其大較也。至於痛甚者脈必伏，是又不可不知。其用藥之法，凡痛必須溫散，切不可補氣，以氣旺不通，則反甚也，顧安可忽視乎哉。
白話文：
胃病源流（胃癰，胃痛）
《千金方》說：脾胃虛弱，導致食慾不佳，面色蠟黃，身體消瘦，胸口和膈膜部位感到悶脹不適，食物難以消化，或者出現打嗝、吞酸等症狀，應該用養胃進食湯來治療。東垣認為：胃實證適合用平胃散，胃虛證適合用異功散，如果吃不下東西，適合用養胃進食湯。
【胃絕候】《內經》提到：胃氣衰竭的表現是口眼動作異常，容易受到驚嚇，胡言亂語，面色發黃，身體上下經脈氣血衰敗，對外界刺激沒有反應，這種情況就危險了。《脈經》說：胃氣衰竭的人，五天內會死亡。如何判斷呢？如果出現脊椎疼痛，腰部僵直，無法翻身，就表示胃氣衰竭。
胃癰，是胃陽之氣被抑制所導致的疾病。《聖濟總錄》記載：胃脘部生癰，是由於寒氣阻隔陽氣，熱邪積聚在胃口，導致寒熱失調，血肉腐爛壞死，氣逆於胃部。所以胃脈會呈現沉細的脈象，陽氣無法上升，人迎脈搏非常熱，病人會出現像瘧疾一樣的寒熱交替，皮膚乾燥粗糙，可能會有咳嗽或嘔吐膿血的症狀。如果脈搏呈現洪數，表示膿液已經形成，應該趕緊使用排膿的藥物。如果脈搏遲緩而緊繃，表示有瘀血，應該趕緊使用活血化瘀的藥物，否則毒氣會內攻，導致腸胃一同腐爛，危害很大。但是胃癰不像肺癰那麼容易辨識，如果沒有嘔吐膿血，就容易被誤診。醫生不可以不了解脈象和藥理。由此可知，胃癰的病因，主要是由於胃陽之氣受到抑制。而導致胃陽被抑制的原因，實際上還有其他因素，不只是寒氣。可能是因為患者本身就有飲食積滯，或是喜歡飲酒，或是喜歡吃油炸燒烤的食物，導致一種熱毒之氣累積在體內。或是因為情緒不暢，導致肝氣鬱結，時間久了，又感受了風寒，使得熱毒之氣阻塞胃脘，導致胃中清氣下陷，所以胃脈會呈現沉細的脈象。因為有風寒阻隔，所以人迎脈搏會呈現緊盛的脈象。如果同時出現這兩種脈象，那肯定是胃癰。但是疾病的形成必然是逐漸發生的，治療的方法也不可以混亂使用。比如初期出現像瘧疾一樣的寒熱交替，咳嗽吐膿血，可以用射干湯；之後出現風熱固結，唇口乾裂，可以使用薏苡仁湯；如果因積熱聚結，可以使用清胃散或芍藥湯；如果胸口乳房之間疼痛，吐出有腥臭味的膿血，可以使用牡丹散。應該根據不同的症狀，使用不同的藥物來治療。
【脈法】《內經》提到：診斷胃癰，應該診察胃脈，胃脈應該是沉細的。沉細的脈象表示氣機逆亂。氣機逆亂時，人迎脈搏會非常強盛，強盛則表示有熱。人迎脈搏就是胃脈，如果脈象逆亂又強盛，表示熱邪積聚在胃口而無法散發，所以胃脘才會形成癰。
【胃癰症治】《靈樞》說：中脘穴屬於胃，如果感覺隱隱作痛，那就是胃脘痛。《入門》說：外在表現為寒熱像瘧疾，胃部不清爽，肺部失去滋養，所以皮膚粗糙乾燥，或者有咳嗽、嘔吐、或吐膿血。可以使用射干湯來治療。千金內消散、內消沃雪湯、東垣托裡散等藥方，都可以服用。
胃痛，是外邪侵犯胃脘所導致的疾病。胃部具有平和的氣機，氣血充足。身體強壯的人，外邪不易侵犯，如果身體虛弱，邪氣就會滯留在胃部，導致發病。無論是偏寒、偏熱，或是水液停滯、飲食積滯，都會與體內的真氣相互搏擊而產生疼痛。其中肝氣侵犯胃部的情況最為嚴重，因為肝屬木，性情暴躁，而且肝氣是直接克制脾胃的，所以疼痛一定會向上牽連到兩脅，感到腹部內裡緊迫，吃不下東西，膈膜和咽喉不通暢，這就叫做食痹，表示吃東西就痛，吐出來才會停止（適合使用肝氣犯胃的藥方）。這是因為肝木像盜賊一樣侵犯胃部，腎寒逆氣像微弱的邪氣，伴隨其他臟腑的症狀出現，與心痛的症狀相似。但是胃經本身的疾病，可能會出現腹部脹滿、嘔吐、吞酸、食慾不振、大便困難、腹瀉、面色浮腫發黃、四肢乏力等症狀。這些本來的疾病，一定會與外來的邪氣交雜在一起出現。胃痛的原因，可能是由於外感風寒，或者吃生冷食物，導致突然發痛（適合使用二陳湯加草蔻仁、乾薑、吳萸）；可能是由於寒邪（適合使用草果、厚朴、良薑、菖蒲）；如果寒邪非常嚴重（可以使用蓽澄茄一粒，納入去核的紅棗中，用草紙包好煨熟，然後用酒或米湯送服，每天一枚，連續七天可以痊癒）；可能是由於火熱之邪（適合使用清中湯）；可能是由於瘀血（適合使用桃仁承氣湯）；可能是由於氣機壅滯（適合使用沉香降氣湯）；可能是由於飲酒（適合使用乾薑、蔻仁、砂仁）；可能是由於痰飲（適合使用南星安中湯，如果症狀嚴重，可以加入煅過的白螺螄殼一錢）；還可能是痰火夾雜（適合使用白礬、硃砂，用醋調成糊狀做成丸，用薑湯送服）；可能是由於體內有蟲（適合使用剪紅丸）；如果是因吃東西而導致腹部按壓疼痛（適合使用大柴胡湯）；如果是因虛寒導致的疼痛（適合使用理中湯）。胃痛的症狀和表現，可以列舉這麼多。總而言之，情緒失調會引起心痛，飲食積滯、痰飲、瘀血會引起胃脘痛，這兩句話非常清楚地說明了兩者的區別。如果飲食積滯、痰飲、瘀血都積聚在胃中，那麼它所引起的疾病和疼痛，就是胃脘痛。但是胃痛一定有虛實之分，總的來說，按壓時疼痛減輕的，屬於虛證（適合使用參朮散）；按壓時疼痛加劇的，屬於實證（適合使用梔萸丸），這是大致的區分方法。至於疼痛劇烈時，脈象一定會變得微弱，這是必須知道的。用藥的方法，凡是疼痛都必須用溫散的方法來治療，絕對不可以補氣，因為氣機旺盛而不通暢，反而會使疼痛更加嚴重，這點必須重視。